中枢神经系统及躯体疾病所致精神障碍PPT课件.ppt

中枢神经系统及躯体疾病所致精神障碍 四川省精神卫生中心精神病学教研室 课件名称 精神病学授课对象 医学 年制 1 概述 慨念中枢神经系统疾病所致精神障碍 mentaldisordersbycentralnervoussystemdiseases 是一组由脑变性 脑血管疾病 颅内感染 颅脑创伤 颅内肿瘤 癫痫等因素直接损害中枢神经系统所致精神障碍的总称 2 概述 概念的解释包含 一组疾病病因 脑部疾病直接损伤CNS表现 神经系统症状和体征 精神症状预后 取决于脑部疾病 性质 部位 范围 严重程度 病程 治疗 3 概述 概念的解释变性 阿尔茨海默病 Alzheimer sdisease 帕金森病 路易体痴呆血管性 脑卒中 血管性痴呆占位 肿瘤 硬膜下血肿感染 脑炎 神经梅毒 艾滋病创伤 脑外伤中毒 缺氧 酒精 一氧化碳 药物癫痫 4 概述 慨念躯体疾病所致精神障碍 mentaldisordersduetosystematicdisease 是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称 5 概述 躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点1 精神障碍的发生 发展 严重程度及转归等情况与所患躯体疾病的病情变化相一致 2 精神症状呈 昼轻夜重 3 有相应躯体疾病的症状 体征及实验室检查的阳性发现 6 概述 分类学理解病因学分类症状学分类 7 精神分裂症患者与对照组大脑灰质损失率 Thompsonetal2001 8 大脑疾病脑损伤等 全身性疾病 共同的临床特征 中枢神经系统功能紊乱 精神障碍 精神症状或综合征 9 常见症状及综合征 意识障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 脑综合征 10 常见症状及综合征 意识障碍 概念哲学 心理学医学精神病学 11 常见症状及综合征 意识障碍 分类和表现急性意识清晰度降低意识范围 意识内容障碍慢性去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征 12 常见症状及综合征 意识障碍 分类和表现清晰度降低嗜睡 drowsiness 混浊 confusion 昏睡 stupor 昏迷 coma 13 意识障碍 清晰度降低对刺激警觉性非言语刺激言语刺激反射嗜睡正常 阈值 正常正常全部存在混浊下降有反应迟钝全部存在昏睡明显下降部分反应消失吞咽 角膜 昏迷消失消失消失角膜反射消失 14 常见症状及综合征 意识障碍 分类和表现意识范围缩小特点 清晰程度下降 范围缩小局限范围内心理活动正常对刺激应答延长 思维迟缓 定向力理解力 判断力 预见力表现 朦胧状态 twilightstate 睡行症 somnambulism 神游症 fugue 15 常见症状及综合征 意识障碍 分类和表现意识内容变化谵妄 delirium 表现 1 意识清晰度下降2 大量错觉 幻觉 恐怖性 3 不协调性精神运动性兴奋 16 常见症状及综合征 意识障碍 识别注意障碍 主动注意最敏感 瞬时记忆障碍言语应答反应 回答是否切题 非言语应答反应定向力 没有记忆障碍 与外界的情感交流完成某些特殊活动 17 常见症状及综合征 注意障碍 概念和基本特点广度稳定性紧张度分配和转移 18 常见症状及综合征 注意障碍 表现减弱狭窄病理性注意增强缓慢病理性注意转移 19 常见症状及综合征 注意障碍 检测整体观察 表情 神态 对外界刺激的反应特殊测试 瞬时记忆 口算 正背倒背数字 20 常见症状及综合征 记忆障碍慨念分类表现 21 常见症状及综合征 智能 intelligence 智能障碍 disordersofintelligence 痴呆和正常老化 22 常见症状及综合征 智能 intelligence 定义 接受知识和运用知识的能力内容 常识 观察力 注意力 记忆力 理解力 计算力 分析力 创造力 想象力 判断推理 23 常见症状及综合征 智能障碍 智能各个方面的全面低下 减退 1 精神发育迟滞 mentalretardation 大脑发育成熟以前 18岁 有害因素损害大脑 致使智能发育受阻 24 常见症状及综合征 智能障碍 智能各个方面的全面低下 减退 2 痴呆 dementia 大脑发育成熟以后 致病因素损害大脑 导致的智能衰退 25 韦氏智力测验IQ等级划分 90 110中等50 110 120中上16 1 80 90中下16 1 120 130优秀6 7 70 85边缘6 7 130极优秀2 2 70智能障碍2 2 26 智能障碍 等级划分 等级IQ值正常 85边缘70 85轻度50 69中度35 49重度20 34极重度 20 27 2020 2 4 28 常见症状及综合征 常见的脑综合征 急性脑综合征病因 脑部弥漫性 暂时性病变表现 急性 一过性 广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征 清晰度 谵妄 病程 起病急 发展快 持续短 可逆 29 常见症状及综合征 常见的脑综合征 慢性脑综合征病因 慢性脑病 急性脑综合征迁延表现 慢性 持续性智能减退病程 起病慢 发展慢 不可逆特征 痴呆综合征 遗忘综合征 人格改变 精神疾病综合征 30 阿尔茨海默病 Alzheimer sDisease AD 31 WhatisAlzheimer sDisease Firstdescribedin1906byGermanneurologist DrAloisAlzheimer thisdiseaseisaprogressive degenerativedisorderthataffectsthebrain 32 从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了 很少出门买菜 偶尔与人见面时 招呼也懒得打了 附近的麻将馆和门球场也难见她的身影 家人觉得王婆婆的记性有点不好 比如做饭时忘记刚放了盐 又再放盐 经常把菜做得很咸 全家人都吃不下去 脾气越来越坏 自己把手表放忘了 便怀疑是媳妇给偷了 在家里大吵大闹 常常不注意卫生 在外捡拾破烂视为珍宝 乱取他人之物据为己有 争吃抢喝恰似孩童 记性也变得更坏了 吃饭不久又要求进餐 甚至忘记了自己和家人的姓名 出门时常迷路 王婆婆的故事 33 阿尔茨海默病 概述 脑部进行性发展 退行性变性疾病发病年龄 65岁病程 平均5 10年起病潜隐 发展慢 进行性加重临床表现 痴呆综合征预后 不可逆 34 Alzheimer sDiseaseaffects5 ofpeopleover65affects20 ofpeopleover80 35 阿尔茨海默病 病因和发病机制 病理学 皮质萎缩沟回增宽脑室扩大老年斑神经纤维缠结遗传 家族聚集性21 APP 19 APOE 1 PS2 14 PS1 染色体基因突变 36 阿尔茨海默病 病因和发病机制 神经生化 皮层和海马Ach假说 胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱 NE 5 HT 情绪 行为 发病机制 神经元凋亡与修复的失衡 37 痴呆病人的脑影像 Hippocampiaxialview 38 阿尔茨海默病 临床表现 早期中期晚期记忆障碍 痴呆 人格改变 其他精神症状 社会功能减退 39 表1正常人和阿尔茨海默病的功能分期 40 表2正常发育和阿尔茨海默病患者相当的发育年龄 DevelopmentalAge DA 对照料的需求 41 阿尔茨海默病 诊断 临床表现 痴呆综合征精神 神经系统检查认知功能检查 简易智力状态检查MMSE 排除其他原因所致痴呆 42 阿尔茨海默病 鉴别诊断 血管性痴呆 vasculardementia VD 良性健忘症抑郁障碍其他痴呆 维生素B1缺乏 恶性贫血 甲低 神经梅毒 正常压力脑积水 43 AD与VD的鉴别 44 阿尔茨海默病 治疗 首要的是生活照顾和护理改善认知功能药物已酰胆碱酯酶 AchE 抑制剂如多奈哌齐 donepezil 石杉碱 甲对症控制精神症状 45 单纯性疱疹病毒所致脑炎 临床表现 前驱症状 上呼吸道感染症状 消化道症状 体温低热 中度发热 2周左右达高峰 46 单纯性疱疹病毒所致脑炎 临床表现 精神障碍 出现率81 见于各时期 部分作为首发 误诊率23 a 意识障碍 出现率90 程度嗜睡 混浊 昏迷b 精神分裂样症状 精神运动性兴奋 不协调 情绪不稳 伤人毁物自言自语 联想障碍Sch青春型精神运动性抑制 亚木僵 木僵 少语少动 少食不食Sch紧张型幻觉妄想状态 Sch偏执型c 智能障碍 轻度记忆障碍 注意力涣散 严重的痴呆状态 47 单纯性疱疹病毒所致脑炎 临床表现 躯体及神经系统症状及体征 a 颅N损害 中枢性面瘫 视乳头水肿等b 运动机能障碍 癫痫 半数为首发起病 大发作 局灶 肌痉挛 混合 肌张力增高 40 70 易变性 时隐时现 时上肢 时下肢 肌反射亢进 少数为减弱病理反射 50 80 多为双侧性 48 单纯性疱疹病毒所致脑炎 临床表现 c 脑膜刺激征 30 60 轻 中度 稍颈阻或克尼格氏征阳性 d 植物神经功能障碍 特征性症状 出汗 20 80 提示下丘脑受损 且病情较重 唾液分泌增多 颜面潮红 面油脂增多 大小便失禁 少数为尿潴留 30 89 可能意识障碍不能控制 但有人意识清晰仍出现 可能排尿机能障碍 病变影响旁中央小叶 49 单纯性疱疹病毒所致脑炎 病程预后 a 呈急性或亚急性起病 一般预后良好 b 死亡率0 30 平均数10 c 复发 10 与首发间隔数周数月 可能的机理 病毒潜伏于大脑某一部位 当机体抵抗力降低V再趋活跃 d 遗留症状 神经衰弱综合征 智能障碍 人格改变 抽搐发作持续数月至数年 50 甲状腺功能