癌性胸腔积液临床案例剖析1.doc

癌性胸腔积液-临床案例剖析 -中华宋庆龄基金会特聘专家.。杨登平临床案例剖析1 肺腺癌伴胸腔积液【病史摘要】：女性，34岁。患者于2011年7月份无明显诱因出现右侧胸痛，呈持续性痛，无发热盗汗及胸闷气紧，无头晕头疼，无恶心呕吐及其他不适。曾在当地医院治疗（具体治疗不详），症状无明显好转。于20011-7-9至2011-7-13在赣南医学院附属医院行胸部CT示右侧胸腔积液。胸水检查示：见腺癌细胞。于2011-7-15日转入赣州市三六二肿瘤医院行胸腔穿刺抽液及行一程化疗，化疗方案为：培美曲塞+顺铂；化疗过程顺利。于2011-8-11行第二程化疗，入院后完善相关检查，胸部CT示：右肺上叶见一不规则中度强化影，右侧胸腔大量积液，胃小弯淋巴结肿大；行胸腔穿刺抽液及对症支持治疗，予以吉西他滨+顺铂方案行二程化疗，患者除中度厌食及疲乏外，其他症状好转，于2011-8-25出院。 出院二周余右胸又出现持续性疼痛并有牵扯感，到当地县医院胸腔X光扫示：右侧胸腔大量积液。遂放弃第三程化疗，于2011-9-28经人介绍到梅州天行健养生食疗中心进行食疗控制胸水和病情。患者疲乏、消瘦、厌食、咳嗽、脱发、右胸持续性疼痛并牵扯感明显。一：用加味开胃汤升提胃气，激活免疫。二：用牦牛蹄筋硬蛋白重建基质屏障（ECM,包围圈），修复侵袭破溃的胸膜。三：喝小米粥等粗粮，过午不食，保持气化和吸收。四：喝鲤鱼牛肉汤增强营养。五：喝鲜榨果汁。六：严格遵守饮食禁忌及养生之道等。20余天后出现饥饿感，症状好转。坚持3个月后于2011-11-28在梅州市人民医院行CT检查报告示：“右肺癌伴胸腔积液”治疗后复查，与2011-8-11日外院CT片对比，现片示：右肺上叶片影较前缩小、淡薄，纵膈窗大小约2.5*1.4cm，其周围支气管扩张，并见斑片状模糊影分布，病灶较前增多。:右肺上叶尖段纵膈旁可见一小结节，较前稍缩小。右肺中叶少许条索状影，边界清。双肺纹理粗乱，肺透亮度增高。双肺门未见增大。纵膈内未见肿大淋巴结。右胸积液已吸收，左侧胸腔未见积液。余大致同前。意见：1、“右肺癌伴右侧胸腔积液”治疗后复查，右肺上叶片块影及小结节较前有所缩小，右侧胸腔积液已吸收； 2、考虑右肺上叶支气管扩张合并感染； 3、慢性支气管炎、肺气肿征象，右肺中叶少许纤维灶。2011-8-11复查CT检查报告。（穿刺抽液并一程化疗后）2011-7-15胸部CT示：右肺上叶见一不规则中度强化结节影，右侧胸腔大量积液，胃小弯淋巴结肿大（穿刺抽液并胸水病理检查示：腺癌细胞）2011-11-28CT示右侧胸腔积液已吸收，左侧胸腔未见积液。2011-11-28胸部CT示“右肺癌伴右侧胸腔积液”治疗后复查，右肺上叶片块影及小结节较前有所缩小，右侧胸腔积液已吸收。【评述】：肺癌的细胞分为两大型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌（NSCLC）又可以分为鳞癌、腺癌、大细胞等亚型。小细胞肺癌的特点是多见男性青少年，生长快，18天倍增一次，放化疗非常敏感，停药易复发，非常容易脑转移，化疗必须做到12次以上且愈后不佳。得了肺癌是不幸的，实话实说，得了肺腺癌是不幸中的不幸，肺腺癌的特点是多见女性和不抽烟的男性，小腺癌，大转移，转移早，复发快，脑转移，骨转移，非常容易出现胸水，放化疗不敏感，预后差，死亡率高。本案穿刺抽液病理诊断是肺腺癌，胸膜转移已有大量的癌性胸水。两次穿刺抽液并两次化疗，而反复大量胸水未能控制（化疗不敏感），并出现肺实质性损伤（慢性支气管炎、肺气肿征象，右肺中叶少许纤维灶等）副作用。本案例从2011-8-26日-2012-8-29日到本中心控制病变，CT提示现胸腔积液已完全吸收，病灶结节等缩小，说明癌性积液等病变