乳腺癌分期PPT课件.ppt

乳腺癌分期 2010 4 22 1 分期由来 TNM分期发展 1953年国际抗癌联盟 InternationalUnionAgainstCancer UICC 应用TNM分期系统首先对乳腺癌进行临床分期1977年美国癌症联合会 AmericanJointCommitteeonCancer AJCC 依据TNM提出了自己的乳腺癌分期系统1987年UICC和AJCC达成一致 形成了第4版乳腺癌TNM分期标准1997年和2002年进行了修订 形成第5版和第6版TNM分期系统 2 印象 乳腺癌2010NCCN指南仍依据2003年第六版AJCC分期 第七版分期较第六版变化不大新型影像学 乳腺钼靶 超声 MRI 和病理学诊断技术 如前哨淋巴结活检 Sn 和淋巴结免疫组化检查 IHC 应用于分期锁骨下 即腋窝第三水平 锁骨上及内乳淋巴结在分期中的重新界定受累腋窝淋巴结数量加入分期系统亚型细化 精确量化cT pTN pN 3 cT pT 肿瘤大小应精确到0 1cm TX不能评价的原发性肿瘤T0无原发肿瘤证据Tis原位癌Tis DCIS 导管原位癌Tis LCIS 小叶原位癌Tis Paget s 不伴肿瘤的乳头Paget s病注 伴有肿瘤的Paget s病根据肿瘤的大小进行分期 4 T1肿瘤最大径 2cmT1mic微小浸润的最大径 0 1cmT1a0 1cm 肿瘤最大径 0 5cmT1b0 5cm 肿瘤最大径 1 0cmT1c1 0cm 肿瘤最大径 2 0cm 5 T22 0cm 肿瘤最大径 5 0cmT3肿瘤最大径 5 0cm 6 T4任何大小的肿瘤 直接侵犯到胸壁 a 或皮肤 b T4a肿瘤已侵犯到胸壁 但不包括胸肌T4b乳房皮肤水肿 包括皮肤橘皮样改变 或溃疡或同侧乳房卫星状皮肤结节T4cT4a和T4bT4d炎性乳癌 7 区域淋巴结 N 分期临床分期病理分期主要的淋巴引流路线 1 腋窝淋巴结 2 胸肌间淋巴结 3 内乳淋巴结 4 锁骨上淋巴结 5 两侧交通路线 连接两侧内乳淋巴结 1 2 3 4 5 8 腋窝淋巴结分组第一组 胸小肌下缘以下 第二组 胸小肌上 下缘之间 第三组 胸小肌上缘上方 腋顶或锁骨下 顺序转移 保乳手术只需解剖第一 二组 9 10 注 ALN 腋下淋巴结IMN 内乳淋巴结Sn 前哨淋巴结活检 sentinelnode ITC 孤立肿瘤细胞 临床阳性 影像学检查 淋巴结闪烁扫描除外 临床体检或肉眼可见的病理异常 11 N pN 12 内乳 IM 淋巴结转移对分期的影响 取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移 13 14 15 TNM分期变化 0期 TisN0M0 期 T1N0M0 A期 T0 1N1M0 T2N0M0 B期 T2N1M0 T3N0M0 A期 T0 2N2M0 T3N1 2M0 B期 T4N0 2M0 C期 任何T N3M0 期 任何T 任何N M1 16 不同的分期形式 标识 如果无疾病进展的证据 未接受过术前化疗 术后影像学检查 且诊断后4个月内进行 发现存在远处转移 分期可以更改 临床TNM分期 cTNM 为手术治疗提供依据 所有资料都通过原发瘤首诊时经体检 影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得 病理TNM分期 pTNM 用来评估预后和决定是否需要辅助治疗 综合了临床分期和病理学检查结果 复发瘤TNM分期 rTNM 当患者无瘤生存一段时间后复发时所收集到的信息 是为进一步治疗作依据曾接受新辅助治疗的TNM分期 yTNM 17 分期变化 18 分期对预后的价值 T N界定的意义组合TNM的意义DatafromtheNationalCancerDataBase CommissiononCanceroftheAmericanCollegeofSurgeonsandtheAmericanCancerSociety diagnosedinyears2001 2002 Stage0includes30 263 StageI 85 278 StageIIA 43 047 StageIIB 17 665 StageIIIA 13 983 StageIIIB 4 533 StageIIIC 6 741 StageIV 10 135 19 Percentsurvivalat5yearsbysizeofprimarytumorandnumberofnodesinvolved AmericanJointCommitteeonCancer 2010 20 2020 2 4 21 AmericanJointCommitteeonCancer 2010 Observedsurvivalratesfor211 645caseswithcarcinomaofthebreast 22 分期对新辅助化疗后患者预后的判定价值 刘艳辉 等 新辅助化疗后的乳腺癌AJCCTNM分级与预后关系的评价 132例初诊分期为II期或III期的患者接受新辅助化疗后 对其残存肿瘤重新分期 以判断预后 23 24 25 第七版变化要点 T0 T1伴淋巴结微小转移N1mi的分期由IIA降期为IBMx被去除 新分期去除了Mx 远处转移不能评估 cM0 i 无远处转移的临床或影像学证据 但通过免疫组织化学 immunohistochemical IHC 或分子生物学在外周血 骨髓或其他非区域淋巴结组织发现不超过0 2mm的微小转移灶M1 通过临床 影像学活组织学发现大于0 2mm的转移灶M0包括M0 i 26 27 乳腺癌治疗规范 浸润性乳腺癌放疗相关 28 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 2008版 29 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 2008版 30 外科腋窝分期 I IIA和IIB期乳腺癌 前哨淋巴结 SLN 检测代替腋窝清扫术是乳癌外科手术的又一次革命 31 前哨淋巴结无转移不做清扫者腋窝复发统计 32 放疗在乳腺癌综合治疗中的应用 早期患者保乳术后的根治性放疗改良根治术后高危患者的放疗新辅助化疗后可手术乳腺癌的放疗局部区域性复发患者的放疗远处转移的姑息性放疗 33 早期I IIA IIB或IIIA 仅T3 N1 M0 期 1 保乳术加外科腋窝分期 根据腋窝淋巴结阳性数选择放疗方案 34 2 早期乳癌全乳切除术 外科腋窝分期 35 新辅助化疗后 临床分期为IIA IIB IIIA 仅T3 N1 M0 有保乳意向患者 新辅助化疗后 行保乳或全乳切除术后 根据化疗前肿瘤特征 行术后辅助放疗临床分期为IIIA 不含T3 N1 M0 IIIB IIIC期患者 非炎性乳腺癌 应用新辅助化疗后的治疗 全乳切除 I II级腋窝清扫 胸壁和锁骨上区域放疗 内乳淋巴结受累者应同时做内乳区放疗 即使无临床受累证据 也可考虑内乳区放疗 延迟性乳房重建保乳手术 I II级腋窝清扫 全乳和锁骨上区域放疗 内乳淋巴结受累者应同时做内乳区放疗 36 内乳淋巴结照射的争议 内乳淋巴结临床复发率低 0 7 内乳淋巴结 10 内乳淋巴结 6 治疗内乳淋巴结的疗效不确切照射内乳淋巴结的副作用降低对化疗的耐受性充血性心力衰竭 37 复发乳腺癌的相关放疗 38 保乳术后放疗方案的改进 低分割放疗 缩短放疗时间晚反应的评价美容效果的评价疗效评价 39 我科各种方案治疗天数比较 45Gy 1 8Gy 25f 5w 15Gy 2Gy 7 5f 1 5w 6 5w 44 46天45Gy 2Gy 22 5f 4 5w 15Gy 2Gy 7 5f 1 5w 6w 42 44天瘤床同步加量 46Gy 2Gy 23f 4 5w 14Gy 0 6Gy 23f 4 5w 4 5w 30 32天 40 保乳术后调强放疗 全乳IMRT45Gy 20f 2 25Gy f瘤床同时boost56Gy 20f 2 8Gy f 电子束治疗周期约为4周 Freedman Four Wee