二节太阳病脉本证经证精PPT课件.ppt

2020 2 4 可编辑 1 第二节太阳病本证 经证 目的与要求 1 掌握太阳病经证 腑证的主要证候类型及证治方药 2 掌握桂枝汤证 麻黄汤证 五苓散证 桃核承气汤证 抵当汤证 3 熟悉桂枝汤 麻黄汤的主要禁忌症 熟悉表郁轻证的概念及证治 4 背诵第12 13 53 35 71 74 106 124条 计划学时 6学时 2020 2 4 可编辑 2 第二节太阳病本证 一 太阳病经证 一 中风表虚证桂枝汤证 原文 第12 13 95 24 42 45 15 57 53 54 16 17 19条 授课要点 分析中风证的病因病机 证候 治法及方药 归纳桂枝汤的其他适应症 归纳说明桂枝汤的禁忌症 介绍桂枝汤的现代应用情况 2020 2 4 可编辑 3 第二节太阳病本证 1 桂枝汤证 原文 12 13太陽中風 陽浮而陰弱 陽浮者熱自發 陰弱者汗自出 嗇嗇惡寒 淅淅惡風 翕翕發熱 鼻鳴乾嘔者 桂枝湯主之 太陽病 頭痛 發熱 汗出 惡風 桂枝湯主之 2020 2 4 可编辑 4 第二节太阳病本证 解析 病因病机 风寒束表 经气不利 营卫不和 腠理疏松 证候 啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热 恶风寒发热 鼻鸣干呕 头项强痛 汗出 脉浮而缓 治法 发表解肌 调和营卫 方剂 桂枝汤 2020 2 4 可编辑 5 第二节太阳病本证 桂枝汤的煎服方法和药后护理 煎取三升 温服一升 1 3 药后喝热稀粥 服药后稍等片刻 喝少量热稀粥 可益胃气以助药力 温覆取微汗 避风寒 保暖助药力取微汗 见效须停药 一服汗出病愈者 则停后服 不效则守方继进 药后要注意忌口 2020 2 4 可编辑 6 第二节太阳病本证 原文 15太陽病 下之後 其氣上衝者 可與桂枝湯 方用前法 若不上衝者 不得與之 提要 太阳病误下后 其气上冲的治法 解析 2020 2 4 可编辑 7 第二节太阳病本证 解析 太阳病 治当用汗法解表 下之后 误下 其气上冲 气不上冲 含义 自觉胸中有气上逆 病机 太阳病表证仍在 处理 可与桂枝汤 如前法 含义 胸中无气上逆 病机 太阳病表证仍在 病机 外邪内陷已无表证 处理 不得与桂枝汤 2020 2 4 可编辑 8 第二节太阳病本证 原文 53 54病常自汗出者 此爲榮氣和 榮氣和者 外不諧 以衛氣不共榮氣諧和故爾 以榮行脈中 衛行脈外 復發其汗 榮衛和則愈 宜桂枝湯 病人藏無他病 時發熱自汗出而不愈者 此衛氣不和也 先其時發汗則愈 宜桂枝湯 提要 杂病自汗及时发热自汗出的病机和治疗 2020 2 4 可编辑 9 第二节太阳病本证 复习 营卫 来源 中焦脾胃化生的水谷精气 皆属正气 功能 卫气温煦固护司开阖 营气濡润滋养阴血 运行 营行脉中 卫行脉外 相伴而行 营周不休 性质 卫气属阳 营气属阴 关系 二者关系 与脏腑关系 汗 生理 病理 来源 营阴所化 阳加于阴谓之汗 关系 汗为心之液 血汗同源 阳加于阴 里热证 阴虚内热证 汗孔开阖失常 气虚不固 营卫失调等 2020 2 4 可编辑 10 第二节太阳病本证 解析53条 病常自汗出者 患者经常易出自汗 伴恶风寒易于外感 此卫气不和也以卫气不共荣气谐和故尔 营卫不和 治疗 桂枝汤复发其汗 调和营卫 2020 2 4 可编辑 11 第二节太阳病本证 解析53条 病人 时发热自汗出不愈者 脏无他病 此卫气不和也 营卫不和 治疗 桂枝汤 调和营卫 时 注意服药时机 先其时发汗则愈 2020 2 4 可编辑 12 第二节太阳病本证 2 桂枝汤禁例 原文 16 17 19桂枝本爲解肌 若其人脈浮緊 發熱汗不出者 不可與之也 常須識此 勿令誤也 若酒客病 不可與桂枝湯 得之則嘔 以酒客不喜甘故也 凡服桂枝湯吐者 其後必吐膿血也 2020 2 4 可编辑 13 第二节太阳病本证 二 伤寒表实证1 麻黄汤证 原文 35 51 52太陽病 頭痛發熱 身疼腰痛 骨節疼痛 惡風 無汗而喘者 麻黃湯主之 脈浮者 病在表 可發汗 宜麻黃湯 脈浮而數者 可發汗 宜麻黃湯 2020 2 4 可编辑 14 第二节太阳病本证 解析35条 病因病机 风寒束表 腠理闭塞 营阴郁滞 肺气失宣 证候 必恶寒恶风发热 头痛 身疼腰痛 骨节疼痛 脉浮而阴阳俱紧 治法 发汗解表 宣肺平喘 方剂 麻黄汤 无汗 而喘 胸闷气喘 咳嗽 2020 2 4 可编辑 15 第二节太阳病本证 原文 37太陽病 十日以去 脈浮細而嗜臥者 外已解也 設胸滿脅痛者 與小柴胡湯 脈但浮者 與麻黃湯 提要 太阳病多日后的三种转归 2020 2 4 可编辑 16 第二节太阳病本证 解析 动态分析太阳病的发展 太阳病 十日已去 脉浮细而嗜卧者 外已解自愈 脉弦而细胸满胁痛往来寒热口苦咽干 脉但浮者其他症状未变 邪去向愈 病转少阳 仍在太阳 小柴胡汤和解少阳 仍用麻黄汤发汗解表 提示 太阳病有自愈之可能 太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表 2020 2 4 17 2020 2 4 可编辑 18 第二节太阳病本证 原文 46太陽病 脈浮緊 無汗發熱 身疼痛 八九日不解 表證仍在 此當發其汗 服藥已微除 其人發煩目瞑 劇者必衄 衄乃解 所以然者 陽氣重故也 麻黃湯主之 提要 太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两种反应 2020 2 4 可编辑 19 第二节太阳病本证 解析 动态分析太阳病的发展 太阳病 脉浮紧无汗出发热身疼痛八九日不解 微除其人 所以然者阳气重故也 太阳伤寒迁延日久表证仍在 此當發其汗 发烦目暝 提示 太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表 服药以后也可能出现衄血而病解 麻黄汤主之服药已 剧者其人 必鼻衄 衄乃解 2020 2 4 可编辑 20 第二节太阳病本证 太陽病 脈浮緊 發熱身無汗 自衄者 愈 47 傷寒脈浮緊 不發汗 因致衄者 麻黃湯主之 55 提要 太阳伤寒证 未治疗得自衄者有可能病愈 也有可能不愈 而仍须用麻黄汤解表者 2020 2 4 可编辑 21 第二节太阳病本证 解析 47 55条 太阳病 脈浮緊發熱身無汗 不发汗 未治疗 因致衄 邪未外泄病不得解表证仍在 治宜发汗解表 自愈 邪随衄泄病随衄解 麻黄汤主之 2020 2 4 可编辑 22 第二节太阳病本证 太阳伤寒证衄血三种情况 第46条已服麻黄汤 阳气闭郁于经而衄血 是为太阳病邪解的途径之一 故曰 衄乃解 第47条未经服药 失于发汗 致阳气内郁 损伤血络而致衄 邪气随衄而外泄 病随衄解 故曰 自衄者愈 55条虽亦为失于发汗而致衄 但衄后邪气未除 病未解 伤寒表实证仍在 故仍以麻黄汤发汗解表 2020 2 4 可编辑 23 第二节太阳病本证 2 麻黄汤禁例 原文 咽喉乾燥者 不可發汗 83 提要 阴虚津亏者 禁用辛温峻汗 解析 恶风寒发热头疼身体痛脉浮 咽喉干燥 太阳病 邪气束表 入里化热伤津 素体津亏阴虚 不可单纯辛温峻汗 宜发表清里或滋阴解表 2020 2 4 可编辑 24 第二节太阳病本证 原文 84淋家 不可發汗 發汗必便血 提要 阴亏而蓄热者 禁用辛温峻汗 解析 淋家 素患淋证之人小便淋漓不尽尿频尿急尿痛 又患了太阳病 恶风寒发热头疼身体痛 阴亏下焦蓄热 邪气束表 不可单纯辛温峻汗 误用辛温峻汗 阴津更亏蓄热邪盛热伤血络 可能尿血 2020 2 4 可编辑 25 第二节太阳病本证 原文 86衄家不可發汗 汗出必額上陷脈急緊 直視不能眴 不得眠 提要 阴血亏虚 不可辛温峻汗 衄家 素患衄血之人 又患了太阳病 恶风寒发热头疼身体痛 阴血亏虚 不可单纯辛温峻汗 误用辛温峻汗 阴血更亏失于濡养 额上陷脉急紧直视 不能眴夜不得安眠 2020 2 4 可编辑 26 第二节太阳病本证 原文 89病人有寒 復發汗 胃中冷 必吐蚘 提要 中焦虚寒者 禁用汗法 解析 病人有寒素体虚寒 又患太阳病 治疗 当温中解表 禁忌 不可用辛温峻剂发汗 误用峻汗 更伤中阳则胃中冷升降紊乱 呕吐 吐蛔 胃气上逆 蛔虫寄生 2020 2 4 可编辑 27 第二节太阳病本证 三 表郁轻证概念表郁轻证不是一个独立的证候 它是太阳病迁延日久 邪气已微 正气亦弱 微邪束表而正邪相持不下的病理阶段 或可以说是介于太阳伤寒和中风证之间的过渡阶段 有桂枝麻黄各半汤证 桂枝二麻黄一汤证 桂枝二越婢一汤证 2020 2 4 可编辑 28 第二节太阳病本证 1 桂枝麻黄各半汤证 原文 23太陽病 得之八九日 如瘧狀 發熱惡寒 熱多寒少 其人不嘔 清便欲自可 一日二三度發 脈微緩者 爲欲愈也 脈微而惡寒者 此陰陽俱虛 不可更發汗 更下更吐也 面色反有熱色者 未欲解也 以其不能得小汗出 身必痒 宜桂枝麻黃各半湯 2020 2 4 可编辑 29 第二节太阳病本证 解析 23条 太阳病 其人不呕 清便欲自可 得之八九日 辛温轻剂小发其汗 一日二三度发 如疟状 脉微缓者 为欲愈也 发热恶寒热多寒少 脉微而恶寒者 阳阳俱虚 更发汗更攻下更吐也 不可 发热恶寒热多寒少一日二三度发不呕二便自调面红身痒无汗出 微邪束表表郁轻证 宜桂枝麻黄各半汤 各取原方之1 3 2020 2 4 可编辑 30 第二节太阳病本证 3 桂枝二越婢一汤证 原文 27条太陽病 發熱惡寒 熱多寒少 脈微弱者 此無陽也 不可發汗 宜桂枝二越婢一湯 提要 太阳病表郁内热轻证的治疗和禁忌 解析 1 本条为倒装文法 2 本证属风寒束表 内兼郁热轻证 鉴别 本证大青龙汤证鉴别 表郁轻证三方鉴别 2020 2 4 可编辑 31 第二节太阳病本证 经证 复习思考题 1 太阳病中风证和伤寒证的病机 脉症 治法和方药各是什么 2 太阳病初服桂枝汤反烦不解者 为何先刺风