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精神病学基础 第一章 绪论 有关的概念 精神病学 Psychiatry 研究精神疾病的病因 病理 临床表现 诊治及转归等方面的临床医学科学精神疾病 Mentaldisorders 由于生物学 心理 社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱 所导致的个体出现认识 情感 行为等方面异常的总称 有关的概念 精神卫生 Mentalhealth 研究精神疾病的社会防治 探讨群体的心理健康 预防各类心理和行为问题的发生 最终目的 提高群体的心理素质和生活质量 轻性精神病 Mineralpsychosis 重性精神病 Majorpsychosis 为过去的概念 现在已经不使用 精神病学的主要分支 临床精神病学 clinicalpsychiatry 生物精神病学 biologicalpsychiatry 精神遗传精神生化精神电生理精神药理影象学等社会精神病学 socialpsychiatry 儿童精神病学 childrenpsychiatry 老年精神病学 psychiatryofoldpeople 司法精神病学 forensicpsychiatry CCMD 3精神疾病的分类 器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症及其它精神病性障碍情感性精神障碍神经症及与心理因素有关的心理障碍生理心理障碍 CCMD 3精神疾病的分类 人格障碍 意向控制障碍以及性变态精神发育迟滞儿童少年期精神障碍其它精神障碍 精神病学发展历史 18世纪以前的时代西方的精神病学发展希波克拉底 哲学家 医学家 精神病学之父 宗教对精神病学的影响中国精神病学的发展 内经 记载 民间的认识 精神病学发展历史 18世纪法国Pinel为代表 将精神病学归入医学范围20世纪50年代以后 氯丙嗪的问世 作为现代精神病学 特别是生物精神病学的正式开端目前 精神病学已经成为医学的重要学科 以美国为例 疾病的流行状况和严重程度的传统研究 死亡率 高估致死性疾病忽略非致死性疾病发病率 高估高发病率疾病低估慢性疾病未考虑到劳动力 生活能力 生活质量等问题在严重程度上在持续时间上 DALY的概念 伤残调整生命年 DisabilityAdjustedLifeYear DALY 1 疾病所造成的过早死亡2 疾病所造成的有效生命期的缩短 关于全球疾病负担 GBD 的研究 在1993年进行由WHO 世界银行和美国哈佛大学等联合开展以疾病或 和外伤所造成的DALY减少为主要指标其目的是估计社会整体的疾病负担 DALY的意义 估计疾病的相对重要性估计疾病给社会带来的整体负担评估对疾病干预措施的成本和效益合理分配健康资源 DALY的减少 生命年的丧失有能力的生命年的丧失 全球疾病负担谱 发达国家发展中国家中国 感染 产褥期 7 243 818 1及营养性疾病非感染性疾病8139 864 3外伤11 816 417 6 1998年资料 中国疾病负担谱的可能变化 1990年1998年2020年 感染 产褥期 24 218 14 1及营养性疾病非感染性疾病58 264 379 3外伤17 617 616 6 1990年全球疾病负担排序 1 下呼吸道感染2 产期疾病3 腹泻4 AIDS5 抑郁症 全球疾病负担中精神疾病的情况 年龄15 44岁组中 负担占前10位的疾病中 有5项为精神疾病 1 抑郁症 10 2 自杀3 双相情感障碍4 精神分裂症5 酒精及药物依赖 1990年中国的疾病负担 精神疾病和自杀18 外伤和车祸12 9 心血管疾病11 呼吸系统疾病10 7 恶性肿瘤8 7 传染性疾病7 5 其它32 1 1990年中国疾病负担中大于1 的疾病 1 肺梗塞2 抑郁症3 下呼吸道感染4 脑血管病5 自杀6 缺铁性贫血7 冠心病8 跌伤9 溺水10 车祸11 肝癌12 双相情感障碍14 腹泻15 胃癌16 肝硬化17 哮喘18 精神分裂症19 先心病20 强迫症21 风心病22 关节炎23 肺癌25 营养不良 中国的精神疾病负担 2 1990年 中国的神经精神疾病占疾病总负担的14 2 如果加上自杀 伤 达18 0 女性神经精神疾病负担 达15 9 加上自杀达20 0 高于男性的12 6 和15 4 最主要的病种问题是 抑郁症 自杀 伤 双相疾病 分裂症 强迫症 其次为 酒依赖 痴呆 惊恐 癫痫 中国的疾病负担 2020 1 病种 1 1 肺梗塞7 肝癌13 肝硬化19 风心病2 脑血管病8 胃癌14 跌伤20 下呼吸道3 抑郁症9 肺癌15 痴呆21 感染4 车祸10 食道癌16 强迫症22 结肠癌5 冠心病11 双相疾病17 哮喘23 溺水6 自杀 伤 12 关节炎18 分裂症 合计73 1 中国的疾病负担 2020 2 与1990年相比的前5位排序变化序号199020201慢性肺梗塞慢性肺梗塞2抑郁症脑血管病3下呼吸道感染抑郁症及自杀4脑血管病车祸5自杀 伤 冠心病 中国的疾病负担 2020 3 比1990年负担减少的主要病种 下呼吸道感染缺铁贫血营养不良 70 结核病溺水腹泻 50 摔伤先心病幼年类病 中国的疾病负担 2020 4 比1990年负担增加的病种 肺癌胃癌车祸肝癌 100 痴呆关节炎慢性肺梗塞 70 冠心病脑血管病 50 抑郁症自杀 伤 中国的疾病负担 2020 5 在前20位中 精神疾病问题 占6位 总共占20 序号疾病 问题DALYs 3抑郁症7 35自杀 伤 4 711双相疾病1 915痴呆1 316强迫症1 219分裂症1 2 中国精神疾病的需求和治疗现状 1 1990 估计病例数 百万 治疗比例 合计66 3 抑郁症 16 210双相疾病4 510分裂症 4 430强迫症13 31酒依赖5 6 惊恐6 610癫痫5 150自杀 伤2 2 其它8 3 中国精神疾病的需求和治疗现状 2 精神疾病的识别率低 抑郁症 强迫症 双相疾病 酒依赖 惊恐的估计数 均远高于国内估计数 精神病学的发展趋势 研究领域 宏观和微观的研究共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和社区康复共同发展专科医院向综合医院共同发展中国在近10年内的发展情况机构增加认识提高政府重视程度增加问题 全民的心理卫生保健意识综合医院的精神卫生机构社区的建立 健全与完善 第二章 精神疾病病因学 第一节各家观点 一 单因素论与多因素论二 条件论与决定论三 外因论与内因论 大多数所谓的功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制 但 精神障碍与其他躯体疾病一样 均是生物 心理 社会 文化 因素相互作用的结果 第二节精神疾病的生物学致病因素 一 精神症状的神经学基础1 意识 疾病研究 动物实验 神经生化 注意力 睡眠与醒觉周期检查 2 知觉 思维 记忆与ERP3 行为反应 二 精神疾病的神经生化基础 1 神经元结构与功能2 神经递质 胆碱类 单胺类 组胺类 氨基酸类3 神经肽 4 神经内分泌 5 精神疾病的神经生化研究 三 精神疾病的遗传学基础 1 遗传的细胞学基础2 遗传的分子学基础3 染色体畸变4 基因突变5 精神疾病的遗传学研究 四 其它的生物学因素 1 体质2 性格3 性别4 发育年龄5 器质性疾病6 感染7 损伤8 素质9 分娩10 其它 第三节精神疾病的心理社会性因素 一 心理因素 应激与生活事件 性格与气质 挫折与耐受力 与急性应激有关的精神障碍有 急性应激反应 创伤后应激障碍 延迟性应激反应障碍 创伤后应激障碍 PTSD 人格特征与精神障碍 一些人的性格自幼就明显偏离正常 适应不良 达到了害人害己的程度 我们称之为人格障碍 一些人格障碍与精神障碍关系十分密切 如具有表演型性格的人容易