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文档简介

第一部分流行病学 诊断分型 预防 教育管理 2003年版 2007年版 2010年版 2013年版 我国指南的发展历程 2007年版三级预防提出明确目标和措施血糖控制目标更为严格 强调早期达标的重要性 2010年版修改血糖控制目标强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图 2003年初次编写坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查 及早发现和监护 2013年版 中国指南 中国证据 中国实践更注重在中国人群中产生的临床证据 2013版指南重要变更 控制目标空腹血糖由3 9 7 2mmol L改为4 4 7 0mmol L收缩压由130mmHg改为140mmHg合并心血管疾病者LDL c目标由2 07mmol L改为1 8mmol L修订降糖药物治疗流程图增加胰岛素治疗路径和新诊断2型糖尿病患者胰岛素强化治疗路径修订肥胖2型糖尿病患者手术治疗适应证采用新的妊娠糖尿病和代谢综合征诊断标准增加糖尿病与口腔疾病章节 中国糖尿病流行趋势与挑战 中国糖尿病流行病学形势更严峻 城市患病率 患病率 2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查18岁以上人群糖尿病患病率 WHO1999诊断标准 患病率9 7 同时以糖化血红蛋白 HbA1c 6 5 作为糖尿病诊断标准 患病率11 6 我国糖尿病流行特点 2型糖尿病占90 以上发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区未诊断的糖尿病比例高达60 男性 低教育水平是糖尿病的易患因素患者的平均BMI约25kg m220岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加糖尿病合并心脑血管疾病常见 控制达标率低 JiLN etal AmJMed 2013 126 925 e11 925 e22 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的诊断 空腹状态 至少8h未进食随机血糖 不考虑上次用餐时间 一天中任意时间的血糖 诊断标准 仍采用WHO1999标准暂不采用HbA1c诊断糖尿病HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1C测定的标准化程度不够 糖代谢的分类和标准 糖代谢状态分类 WHO1999 注 IFG或IGT统称为糖调节受损 IGR 即糖尿病前期 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 方法 1 晨7 9时开始 受试者空腹 8 10h 后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g 如用1分子水葡萄糖则为82 5g 儿童则予每公斤体重1 75g 总量不超过75g 糖水在5min之内服完2 从服糖第一口开始计时 于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖3 试验过程中 受试者不喝茶及咖啡 不吸烟 不做剧烈运动 但也无须绝对卧床4 血标本尽早送检5 试验前3天内 每日碳水化合物摄入量不少于150g6 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药 利尿剂或苯妥英钠等3 7天 糖尿病病因学
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