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纵隔疾病 1 胸内甲状腺肿IntrathoracicGoiter 2 病理与临床 胸内甲状腺肿包括先天性胸内迷走甲状腺肿和胸骨后甲状腺肿 前者很少见 与颈部甲状腺无联系 无固定好发部位 后者多见 为颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上纵隔 多位于气管前方和气管旁 少数在气管后 病理包括甲状腺肿 甲状腺囊肿或腺瘤 迷走甲状腺肿多无临床表现 也可有甲亢等表现 3 X线表现 迷走甲状腺肿无固定位置 缺少特征性 胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔 肿块向一侧突出 较大者向两侧突出 上端与颈部肿大软组织影相连续 气管受压侧移位和后移位 肿块可随吞咽动作上下移位 4 胸部正位片 A 示右上纵隔影明显增宽 侧位片 B 示纵隔肿块与颈部甲状腺关系密切 5 CT与MRI 迷走甲状腺肿呈类圆形边缘清楚的肿块 密度和信号均匀 无囊变或钙化 有强化 MRIT1WI中等信号 T2WI高信号 胸骨后甲状腺肿多偏向一侧 肿块边缘清 可分叶 肿块上缘与颈部甲状腺相连 密度中等 可有囊变或钙化 气管移位 MRI矢状面成像能清楚显示胸内肿块与颈部甲状腺的关系 6 胸部正位片 A 示上纵隔影增宽 气管受压向右移位 B 见上中纵隔肿块 气管受压变形并向右移位 7 MRIT1WI示颈部甲状腺肿大 气管受压 A B 冠状位像 C D 示气管两侧肿块与颈部肿大的甲状腺相连 8 诊断 鉴别诊断及比较影像学 迷走甲状腺肿位置不定 缺乏特征性表现 诊断困难 对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其与颈部肿大甲状腺的关系 呈密度均匀的实质占位等表现 一般均可正确诊断 9 胸腺瘤Thynona 10 病理与临床 胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤 发病年龄以21 40岁多见 男性多于女性 恶性胸腺瘤约占15 多发生胸膜转移 很少发生血行及淋巴转移 据统计胸腺瘤病人中约50 出现重症肌无力 重症肌无力患者中10 15 有胸腺瘤存在 CT和MRI难以区别胸腺瘤良恶性 常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种 11 X线表现 前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影向纵隔一侧突出 较大者可向两侧突出 边缘较淡 亦可有分叶 密度中等 约30 病例可见斑点或线状钙化 恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时 可出现心包积液 胸腔积液及胸膜多发性结节影 很少远处转移 下列情况提示胸腺瘤有恶性可能 肿瘤短期内明显增大 肿块较大有分叶 边缘毛糙 伴有心包或胸腔积液 12 胸部正位片 A 示纵隔影增宽 侧位片 B 示前中上纵隔高密度肿块 13 CT与MRI 实质性肿块 边缘较清 通常为圆形 椭圆形或分叶状 少数为梭形 薄片或三角形 CT密度和MRI信号较均匀 CT上呈略高密度 MRI上T1WI呈中等信号或略低信号 T2WI上多为中等信号 瘤内可见囊变区 斑点状或条状钙化 良恶性均可有钙化 肿瘤可有轻 中度强化 14 胸部正位片 A 示中侧纵隔影增宽 CT B 示右前纵隔胸骨后方肿块 可见点状钙化 升主动脉受压向左后移位 15 主动脉弓前方类圆形略低密度肿块 边界清楚 16 侵袭性胸腺瘤 CT不同层面像 A B 显示胸骨后方肿块 与纵隔大血管分界不清 呈侵袭性生长 17 T2WI A 示左前纵隔肿块 呈不均匀高信号 T1WI B C 肿块呈等信号 其内可见流空血管影 大血管受压向后移位 18 T1WI A 示右前纵隔肿块 与前纵隔脂肪分界清楚 冠状位像 B 清楚显示肿块位置及与大血管结构的关系 19 MRI轴位T1WI A 示左前纵隔椭圆形肿块 呈低信号 边界清楚 轴位T2WI B 肿块呈中等高信号 20 诊断 鉴别诊断与比较影像学 表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤诊断不难 较易与畸胎瘤 胸骨后甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别 胸腺瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别 胸腺增生仍保持胸腺组织形态 多数仅见胸腺密度增高 CT MRI检查更有利于其鉴别 鉴别困难时需行组织活检 21 畸胎瘤Teratoma 22 病理与临床 畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤 发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤 由胚胎期胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成 病理通常分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类 囊性者称皮样囊肿 含外 中胚层组织 单房或多房 房内含皮脂样或粘液样液体 囊壁为纤维组织 内层有复层鳞状上皮 皮脂腺 汗腺 毛发 横纹肌和平滑肌等 23 病理与临床 实质性畸胎瘤包括外中内三个胚层组织 内可含体内任何器官的组织成分 软骨 骨和牙齿较多见 瘤内可有囊性变 此型有一定的恶性倾向 临床多无症状 虽然出生时已存在 一般多到青中年时期才被发现 肿瘤较大者可有胸闷或胸骨后疼痛 24 X线表现 通常为圆形或类圆形肿块 多向一侧纵隔突出 边缘清楚 可呈大分叶状 囊壁呈弧形或蛋壳样钙化 密度较淡而不均匀 瘤内可有散在不规则钙化 亦可见短杆状骨骼或牙齿影 为畸胎类肿瘤较特征性表现 肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能 但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血 25 纵隔畸胎瘤 胸部正位片 A 示纵隔影略宽 密度增高 侧位片 B 示前上纵隔高密度肿块 26 CT与MRI 1 囊性畸胎瘤表现为单房或多房影 边缘较清或呈大分叶状 囊壁可见钙化 囊内CT值水样密度并见分隔 MRI的T1WI上大多呈低信号 T2WI上呈高信号 但含脂质较多时T1WI上呈高信号 27 CT与MRI 2 实性畸胎瘤CT和MRI表现较复杂 密度和信号不均匀为其典型表现 T1WI脂肪成分呈高信号 软组织成分为中等信号 水样液体呈低信号 T2WI上呈不均匀高信号 肿瘤边缘清 瘤内密度越不均匀 恶性可能性越小 相反 肿瘤边不清 毛糙 不规则 瘤内密度呈软组织性 而且肿瘤短期内明显增大 提示恶性的可能 28 三个大小不等的圆形脂肪密度影 29 神经源性肿瘤NeurogenicTumors 30 病理与临床 神经源性肿瘤多位于后纵隔 发病无性别差异 大部分为良性 包括神经纤维瘤 神经鞘瘤和节细胞神经瘤 恶性者包括恶性神经鞘瘤 节神经母细胞瘤 交感神经母细胞瘤 神经源性肿瘤可发生于任何年龄 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见 儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤 多数患者无症状 部分病例可有背痛 脊髓受压迫时出现感觉减退 麻木等表现 31 X线表现 后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影 中上纵隔较下部多见 肿瘤多为单发 圆形或椭圆形 部分呈哑铃形及扁平三角形 密度均 边缘清 可有分叶 少数可有钙斑 肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎间孔扩大 32 左后上纵隔神经节细胞瘤 胸部正位片 A 示左上肺尖边缘清楚的肿块 侧位片 B 示肿块位于后上纵隔 33 CT与MRI 后纵隔椎旁圆形 椭圆形肿块 边缘清 光滑 密度和信号均匀一致 CT值与肌肉相仿 75 左右的神经鞘瘤因含有较多脂肪而密度比周围肌肉低 椎间孔扩大 椎弓根吸收及肋骨破坏 T1WI呈中等偏低信号 T2WI呈高信号 Gd DTPA增强T1WI上有明显均匀强化 MRI对伴有椎管内肿瘤显示最好 能显示哑铃状肿瘤的全貌 34 后纵隔神经节细胞瘤 CT平扫 A 示后纵隔低密度肿块 增强扫描 B 示肿块边缘强化 中心大部坏死 纵隔大血管及气管 支气管被向前推压 35 神经节细胞瘤 T2WI A 见左纵隔高信号肿块 B C D为不同层面T1WI图像 36 右后纵隔神经鞘瘤 CT平扫示右后纵隔边界清楚的略低密度肿块 37 后纵隔神经鞘瘤 右后纵隔及椎管内肿块 同侧椎间孔扩大 椎体骨质破坏 38 后纵隔神经鞘瘤 T1WI A 呈低信号 T2WI B 呈高信号 其内见更高信号区 Gd DTPA增强 C D 示肿块明显强化 其内见无强化坏死区 39 后纵隔神经鞘瘤 轴位T1WI A 和T