




已阅读5页,还剩16页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
结核性脑膜炎 结核性脑膜炎 TBM 是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病 在肺外结核中大约有5 15 的患者累及神经系统 其中又以结核性脑膜炎最为常见 约占神经系统结核的70 左右 近年来 因结核杆菌的基因突变 抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多 国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高 概述 2 发病机理及病理PATHOPHYSIOLOGY 结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果 颅内隐匿病灶破裂以及邻近器官结核病灶直接蔓延 直接蔓延蛛网膜下腔脑膜原发病灶血脑实质 脑膜形成隐匿病灶破溃 外伤疾病 麻疹 百日咳 3 病理PATHOLOGICAL 脑膜弥漫性充血 水肿 炎性渗出 形成结核结节蛛网膜下腔大量渗出物在颅底聚集 其次在神经交叉 桥脑 延髓 大脑外侧裂 最容易造成颅神经损害如VII III IV 4 结核性脑膜炎的颅底渗出 5 脑实质室管膜及脉络丛受累 出现脑室管膜炎 脊髓膜 脊髓 脊神经根受累出现截瘫等脑血管早期急性动脉炎晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑组织缺血 梗死 软化 偏瘫脑积水 6 脉络膜充血脑脊液生成增加 早期 脑膜炎症粘连脑脊液回吸收减少大脑导水管及第交通性脑积水四脑室以上阻塞阻塞性脑积水 7 临床表现CLINICALMANIFESTIONS 早期 前驱期 1 2周1 结核中毒症状 低热 纳差 盗汗 消瘦等 2 性格改变 少言 少动 烦躁 易怒等 3 其他 头痛 呕吐 此期脑脊液有改变 8 LOREMIPSUMDOLOR 中期 脑膜刺激征期 1 2周1 结核中毒症状更明显2 颅内压增高 头痛 呕吐 嗜睡 惊厥 眼底检查可见视乳头水肿 视神经炎 幼婴表现为前囟隆起 颅缝分离 3 脑膜刺激征阳性 颈项强直 kernig征 brudzinski征 4 颅神经损害 最常见面神经 其次是外展神经 眼神经 5 植物神经功能紊乱6 其他 9 LOREMIPSUMDOLOR 晚期 昏迷期 1 3周1 昏迷 2 频繁惊厥 3 水盐代谢失调 4 一般情况极差 常因脑疝形成 呼吸及心血管中枢麻痹而死亡 5 其他 10 实验室检查 1 脑脊液检查外观 细胞数 蛋白 糖和氯化物 薄膜 培养 抗原抗体 PCR 2 X线检查 常规进行胸部X线摄片 3 CT 电子计算机轴断层摄影 4 PPD 11 诊断DIAGNOSIS 一 流行病史 接触史 卡介苗接种史 二 临床表现 早期结核中毒症状 性格改变 中期颅压增高症状 脑膜刺激征 颅神经损害 晚期昏迷 频繁惊厥等 三 胸部X线摄片多有结核病灶 四 脑脊液 脑脊液压力增高 细胞数增多 数十至数百 蛋白明显增高 糖和氯化物同时下降 涂片能找到抗酸杆菌 五 PPD阳性 六 脑CT或磁共振 MRI 12 脑脊液不典型者 聚合酶链反应 PCR技术 测结核菌体DNA抗结核菌的抗体测定结核菌抗原检测腺苷脱氨酶活性测定脑脊液结核菌培养 13 鉴别诊断DIFFERENTIALDIAGNOSIS 一 化脓性脑膜炎二 病毒性脑膜炎三 新隐球菌脑膜炎 14 结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表 15 预后PROGNOSIS 1 抗结核治疗的时间 2 抗结核治疗是否正确 3 年龄大小 16 治疗TREATMENT 抗结核治疗降低颅内压 17 治疗TREATMENT 一 一般治疗 卧床休息 营养支持 防止坠积性肺炎及褥疮 二 抗结核治疗 1 强化治疗阶段 INH RFP PZA SM疗程3个月 吡嗪酰胺 2 巩固治疗阶段 INH RFP EMB 总疗程不少于 年 或脑脊液恢复正常后继续治疗 个月 18 LOREMIPSUMDOLOR 三 肾上腺皮质激素强地松1 2mg kg d疗程8 12周 四 颅内压增高的治疗1 激素2 脱水剂20 甘露醇 5 1g kg 次q4 6H脑疝形成时可每次 g kg 甘油果糖0 5 1g kg 次q6 8H3 利尿剂 速尿1 2mg kg 次2 3次 日 4 腰穿减压和鞘内注药 脑膜炎症控制不佳以致颅内压难以控制 颅内压高 应用激素及甘露醇效果不明显 不急需侧脑室穿刺引流或无条件作侧脑室穿刺引流 脑脊液蛋白量大于 0g L 19 LOREMIPSUMDOLOR 五 惊厥处理安定0 2 0 3mg kg 次im或iv鲁米那8 10mg kg 次im六 纠正水及电解质紊乱1 稀
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 风险预防体系承诺书6篇
- 重难点解析人教版八年级物理上册第4章光现象定向练习试题(含详细解析)
- 律师职业道德与标准必要专利法律服务规范岗前培训考核试卷
- 考点解析人教版八年级上册物理光现象《光的直线传播》专题攻克练习题(详解)
- 2025年金融科技监管框架应用考试试卷:人工智能在金融监管报告的智能审核
- 2025年碳排放权交易航空业低碳转型实务考核试卷
- 考点解析人教版八年级物理上册第4章光现象专题练习试题(含详解)
- 考点解析人教版八年级上册物理物态变化《熔化和凝固》定向测评试题(含详解)
- 难点解析人教版八年级物理上册第5章透镜及其应用-透镜章节练习试卷(含答案详解版)
- 德育副校长在高一年级组10月份工作会议上的讲话-
- 家教家风培训课件
- 现代化物流运输活动方案
- 三年级语文上册“快乐读书吧”必考 《安徒生的童话》测试题
- DB31∕T 1545-2025 卫生健康数据分类分级要求
- 基于智能学习的干扰利用抗干扰技术研究
- 新生儿休克的观察及护理
- 健康素养促进培训课件
- 居间合同协议书范本txt下载
- 医学课件:全身麻醉
- 硕士研究生生存指南
- 《糖尿病性胃轻瘫》课件
评论
0/150
提交评论