缺血性脑血管病的介入治疗.ppt

缺血性脑血管病的介入治疗 1 缺血性脑血管病的分类 一 动脉性脑血管病1 头颈动脉狭窄动脉硬化性动脉狭窄炎症性动脉狭窄外伤性动脉狭窄放射性动脉狭窄 2 缺血性脑血管病的分类 一 动脉性脑血管病2 头颈动脉闭塞动脉粥样硬化性脑血栓形成脑栓塞分水岭梗塞腔隙性脑梗塞 3 缺血性脑血管病的分类 二 静脉性脑血管病上矢状窦血栓形成横窦 乙状窦 直窦和下矢状窦血栓形成脑表面和深部静脉血栓形成静脉窦的狭窄 4 颅内动脉狭窄的支架血管成形术 适应症 年龄80岁以下 一般情况良好 同意手术 无症状或症状轻微者 TCD CTA MRA发现血管管径狭窄 70 TCD示远段低波动性 PI 0 4 供血区可以有腔隙性梗死灶 由SPECT PW MR I PET之一证实局部相关脑组织缺血 供血区的反复TIA 病变血管的结构适合血管成形 注 PI示脉动指数 Vs Vd Vm 正常值是0 65 1 05 主要反映血管的顺应性 5 颅内动脉狭窄的支架血管成形术 适应症有明显症状者 无严重神经功能损害 TCD CTA MRA发现血管管径狭窄 50 TCD示远段低波动性 PI 0 4 供血区无大面积梗死灶 由SPECT PW MR I PET之一证实局部相关脑组织缺血 侧枝循环差 病变血管的结构适合血管成形 10mm 狭窄处血管成角不明显 注 PW MR I示核磁共振灌注成像 另外还有DW MR I示核磁共振弥散成像 6 颅内动脉狭窄的支架血管成形术 禁忌症 血管狭窄20mm 前循环 15mm 狭窄段血管成角明显 血管已经完全闭塞 有严重的全身性疾病 7 颈动脉狭窄的支架血管成形术 适应症 颈动脉狭窄 70 与狭窄有关的脑实质缺血 与狭窄有关的神经系统症状 无严重的全身器质性疾病 影像学无严重的梗死灶 无严重的神经功能障碍 3周内无严重的中风发作 颈动脉B超和DSA全脑血管造影显示动脉粥样硬化斑块表现为非严重溃疡性斑块 即稳定型斑块 能够应用保护伞防止斑块脱落造成的栓塞 8 颈动脉狭窄的支架血管成形术 禁忌症 狭窄处有严重溃疡性斑块和 或高度硬化的斑块 严重的神经功能缺损 有严重出血倾向 严重的全身器质性疾病 狭窄程度0 4 没有低波动性 病人及其家属拒绝治疗 9 急性脑梗塞的超早期动脉溶栓 一 颈动脉系统ACI病例入选标准年龄18 75岁临床表现为卒中综合征脑CT排除出血和早期低密度改变无昏睡 昏迷等严重意识障碍有严重肢体瘫痪 肌力0 3级 发病3 6小时以内完成溶栓患者或其家属签署溶栓治疗知情同意书 10 急性脑梗塞的超早期动脉溶栓 二 颈动脉系统ACI病例排除标准临床表现已明显改善轻微神经功能缺损有颅内出血史 或近6个月有严重脑梗塞史未控制的高血压 180mmHg 100mmHg收缩压 100mmHg 疑为血流动力学障碍所致脑梗塞者 如分水岭梗塞血小板计数 10万 mm3血糖 2 7mmol L或 22 2mmol L卒中发作时有癫痫发作严重心 肺 肝 肾功能不全 恶性肿瘤和妊娠等已知的出血倾向或出血性疾病 11 三 椎基底动脉ACI病例入选标准 临床表现符合椎基底动脉梗塞综合征DSA MRA证实椎基底动脉闭塞或狭窄发病24小时内脑CT排除出血 12 急性脑梗塞的超早期动脉溶栓 四 椎基底动脉ACI病例排除标准 昏迷持续超过4小时脑CT已显示小脑 脑干有明显的低密度改变已知的出血倾