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主诉：女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。于2001年3月12日入院。患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，未带血，体温37-38.5，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC：21109/L，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001-2-25。 查体:T38.7,P120次/分，BP100/70mmHg,发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻及干湿啰音，腹平，肝脾未触及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb 162g/L,WBC:24.6109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规（），大便常规：稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。 根据病历摘要，请回答以下问题： 1.依据病例资料，该患者的初步诊断是什么? 2.其诊断依据有哪些? 3.还应考虑哪些疾病，如何鉴别? 4.该做哪些进一步检查? 5.治疗原则是什么?第11题评分标准一、 初步诊断（1分）急性阑尾炎（化脓性）二、 诊断依据（3分）1、转移性右下腹痛。2、右下腹固定压痛、反跳痛。3、发热，白细胞增高。三、 鉴别诊断（2分，答对两项即可）1、急性胃肠炎、菌痢。2、尿路结石感染。3、急性盆腔炎。四、 还应做的进一步检查（2分）1、复查大便常规、血常规。2、B超：回盲区、阑尾形态。5、 治疗原则（2分）1、抗感染治疗。2、开腹探查、阑尾切除术。12题 病历摘要： 男性，11岁，发热，咳嗽1周，患者于1周前无诱因发热，体温38C39C，持续不退，咳嗽，呈刺激性干咳，咳少量粘液痰。自觉乏力，不适，食欲不振，无寒战，无盗汗。曾静点青霉素治疗5天无明显好转，二便正常。否认结核病史。查体：T 38.5C P 96次/分 R 20次/分 Bp 100/60mmHg，一般情况良好，颈部及前胸可见散在斑丘疹，浅部淋巴结未触及。巩膜无黄染。口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大。颈无抵抗，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率96次/分，率齐。腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。辅助检查：血常规示：WBC11109/L,N75%。X线胸片：双肺界纹理增粗，右肺下野可见淡片状密度增高影。 依病历摘要，回答问题：1. 依据病历摘要，该患者的初步诊断是什么？2. 其诊断依据有哪些？3. 还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4. 应采用哪些临床辅助检查项目？5. 应采取的治疗原则和措施有哪些？第12题评分标准一、 初步诊断（2分）肺炎支原体肺炎二、 诊断依据（2.5）1、持续性发热，刺激性干咳；（0.5） 2、颈胸部可见皮疹，全身不适，双肺无异常体征；（0.5） 3、X线胸:双肺纹理增粗，右肺下野可见单片装密度增高影，血象轻度升高;(0.5) 4、胸部体格检查与肺部病变程度不相称。（1分）三、 鉴别诊断（1、5）1、细菌性肺炎（大叶性肺炎）；2、病毒性肺炎；3、肺结核。四、 还应做的进一步检查（2分）1、血常规、CRP、嗜酸粒细胞计数、血沉;2、痰培养，涂片革兰染色及抗酸染色镜检；3、支原体抗体检测及冷凝集试验；4、PPD实验。五、 治疗原则（2分）1、抗菌药物：选用大环内酯类抗生素（红霉素或阿奇霉素），疗程23周；2、对症支持治疗：解热、止咳、祛痰等。病例分析试题(13)病例摘要：女性，28岁，阴道不规则出血15天，下腹剧痛伴头晕、恶心2小时。平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2010.8.26，患者于15天前无明显诱因开始阴道不规则出血，量较少，色暗且淋漓不净。时感下腹隐痛，伴头晕、乏力。无发热及腹泻等。曾就诊某中医院，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。于2小时前突感下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚。孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往健康，否认心、肝、肾等疾患。查体：T 36, P 102次/分，Bp 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑、有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm6cm6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。辅助检查：尿妊娩()，Hb 90g/L, WBC 10.8109/L, PLT 145109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.86.6cm囊性包块，形状不规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。依据病历摘要，请回答以下问题：1.依据病历资料，该患者的初步诊断是什么？2.其诊断依据有哪些？3.还应考虑哪些疾病，如何鉴别？4.应采用哪些临床辅助检查项目？5.应采用的治疗原则和措施。第13题 评分标准 （满分10分）一、初步诊断（2分）1.异位妊娠破裂出血 2.急性失血性休克二、诊断依据（2分）1有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现；2有停经史和阴道不规则出血史；3宫颈举痛，子宫左后可触及包块；4B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。三、鉴别诊断（3分）1卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔；3内科腹痛：急性肠炎、菌痢。四、还应做的进一步检查（1.5分）1后穹隆穿刺；2尿、粪常规；3必要时内镜超声协助。五、治疗原则（1.5分）1输液，必要时输血，抗休克；（1分）2开腹探查，清晰腹腔，做输卵管切除。（0.5分）病例分析试题（14）病历摘要：男孩，10岁，近8天来食欲不振，恶心，呕吐，乏力，尿色黄来院就诊。查体：巩膜黄染，肝肋下3cm，脾未触及。辅助检查：ALT500U/L，胆红素85.5mol/L，抗HAV-IgM(+)。依据病历摘要，请回答以下问题：1. 该患者的初步诊断是什么？2. 诊断依据有哪些？3. 还应检查哪些项目？4. 治疗原则有哪些？第14题 评分标准（满分10分）一、 初步诊断（2分）甲型病毒性肝炎二、 诊断依据（3分）1. 近8天来食欲不振，恶心，呕吐，乏力，尿色黄；2. 巩膜黄染，肝肋下3cm，脾未触及；3. ALT500U/L，胆红素85.5mol/L，抗HAV-IgM(+)。三、还应做的进一步检查（2分）1.肝胆脾彩超；2.血凝分析。四、治疗原则（3分）1.一般治疗；2.改善和恢复肝功能；3.免疫调节。病例分析试题（15）病历摘要：男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月，患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160-170/100-105mmHg左右，间断服用降压0号。近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。查体：T 36.5， P 89次/分， R 18次/分，BP 160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举样搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，率齐，心尖部2/6级 BSM，A2亢进，A2P2，腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g/L，WBC 6.8109/L，血小板160109/L；尿常规：蛋白（+），尿糖（-）；血肌酐88mol/L，BUN 7mmol/L,血K+ 5.0mmol/L，空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇 6.1mmol/L。依据病历摘要，请回答以下问题：病例分析试题（15）病历摘要：男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月，患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160-170/100-105mmHg左右，间断服用降压0号。近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。查体：T 36.5， P 89次/分， R 18次/分，BP 160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举样搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，率齐，心尖部2/6级 BSM，A2亢进，A2P2，腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g/L，WBC 6.8109/L，血小板160109/L；尿常规：蛋白（+），尿糖（-）；血肌酐88mol/L，BUN 7mmol/L,血K+ 5.0mmol/L，空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇 6.1mmol/L。依据病历摘要，请回答以下问题：1.诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断？3.进一步检查？ 4.治疗原则？第15题 评分标准一、 初步诊断（3分）高血压病（II级，极高危）；高血压性心脏病，心脏扩大，窦性心律，心功能III级，高胆固醇血症。二、 诊断依据（2分）1. 高血压病2级：BP160/100mmHg。（0.5分）2. 极高危：有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。心脏靶器官损害：心尖呈抬举样搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM。心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。（1分）3. 高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L（0.5分）。三、 鉴别诊断（1.5分，以下答对三项即可）1. 肾性高血压 2.原发性醛固酮增多症3.冠心病 4.瓣膜病四、 还应做的进一步检查1. 心电图 2.超声心动图 3.心脏X线检查、眼底检查4.血浆肾素活性、血尿醛固酮 5.腹部B超或CT五、治疗原则（2分）1.非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动2.药物治疗：降血压药物治疗：长期维持用药。控制心衰：利尿、强心、血管扩张剂，酌情使用受体阻滞剂。降脂治疗。 病史采集卡 （6） 时 间：口试，15分钟 病史摘要： 女性，67岁，昏迷3小时。 初步诊断：急性脑出血 问 题; 请根据上述病历摘要内容，对患者进行病史采集，注意问诊内容与技巧。 一、问诊内容（12分）（一）引言：自我介绍，讲明自己的身份和目的，问清病人的姓名，年龄，住址等。(1分)（二）主诉：先像家属提问通俗易懂的一般性问题，如：病人哪里不好？(0.5分)（三）现病史1、起病情况：昏迷的时间地点及起病缓急发病诱因、有无情绪激动、劳累、外伤、中毒等因素。(1分)2、主要症状的特点：昏迷前的症状（如头痛），昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶,呕吐物性质及气味等），昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷程度，有无同时发病者。(2分)3、伴随症状：有无大小便失禁，舌咬伤、抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐等。(1分)4、鉴别诊断症状：有无发热、呕血、黑便、腹胀、腹泻、食欲不振、黄疸、有无心悸、胸闷等。(1分)5、诊治经过：是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果如何；是否采取药物或其他方法治疗，治疗时间与结果。(1分)6、一般情况：发病以来食欲、睡眠、精神状态、大小便情况。0.5分（四）相关病史（3分）1、既往史：既往有无类似发作，有无高血压，心肝肾，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病。有无手术史，外伤史，过敏史（对药物食物及环境因素）等。(1分)2、个人史：职业和工作条件，有无烟酒嗜好，婚姻史，月经生育史。(1分)3、家族史：配偶子女双亲兄妹的年龄及健康情况，家族中有无同样疾病情况。(1分)（五）结束语：应感谢患者的配合，并告知患者进一步的检查治疗步骤及程序。(1分)二、问诊技巧1、收集资料技巧：能够围绕病情按顺序系统提问，调理性强，能抓住重点。(1)2、交流技巧：注意聆听。给予患者赞扬性肯定或鼓励，不出现难看的停顿，不用医学术语等。(1分)3、医患关系的沟通技巧：衣冠整洁、举止端庄、谦虚礼貌，尊重病人、眼神友好、体语大方，有同情心，使病人感到温暖。(1分) 病史采集卡 （7） 时 间：口试，15分钟 病史摘要： 男性，48岁，务农，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢浮肿2月余。 初步诊断：肝硬化腹水 问 题; 请根据上述病历摘要内容，对患者进行病史采集，注意问诊内容与技巧。 一、问诊内容（12分）（一）引言：自我介绍，讲明自己的身份和目的，问清病人的姓名，年龄，住址等。(1分)（二）主诉：先提问通俗易懂的一般性问题，如：您感觉哪里不舒服？(0.5分)（三）现病史1、起病情况：症状发生的先后时间，起病缓急发病诱因、如有无劳累、长期大量饮酒等。2、主要症状的特点：水肿发生的快慢，程度，开始部位，及蔓延情况，是否对称性及凹陷性，与体位活动、睡眠饮食、昼夜等的关系（1分）；腹水发生的快慢，尿量的改变（0.5分）自起病以来，腹水水肿的程度及范围，有无逐渐加重或减轻（0.5分）3、伴随症状：有无腹痛、发热、食欲不振、呕血黑便等。(1分)4、鉴别诊断症状：有无心悸、气短、咳嗽、呼吸困难、发绀、血尿、慢性腹泻等。（须问出两项以上得分）(1分)5、诊疗经过：是否是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果如何；是否采取药物或其他方法治疗，治疗时间与结果。(1分)6、一般情况：食欲、睡眠、体重，精神状态、大小便情况。(0.5分)（四）相关病史1、既往史：有无肝炎、其他肝病病史及心肾营养不良病史，有无手术史、，外伤史，过敏史（对药物食物及环境因素）等。(1分)2、个人史：职业和工作条件，是否到过血吸虫病疫区，有无烟酒嗜好，婚姻史。(1分)3、家族史：配偶子女双亲兄妹的年龄及健康情况，家族中有无同样疾病情况。(1分)（五）结束语：应感谢患者的配合，并告知患者进一步的检查治疗步骤及程序。(1分)二、问诊技巧（3分）1、收集资料技巧：能够围绕病情按顺序系统提问，调理性强，能抓住重点。(1)2、交流技巧：注意聆听。给予患者赞扬性肯定或鼓励，不出现难看的停顿，不用医学术语等。(1分)3、医患关系的沟通技巧：衣冠整洁、举止端庄、谦虚礼貌，尊重病人、眼神友好、体语大方，有同情心，使病人感到温暖。(1分) 病史采集卡 （8） 时 间：口试，15分钟 病史摘要： 男性，30岁，间断性咳血一周。 初步诊断：支气管扩张 问 题; 请根据上述病历摘要内容，对患者进行病史采集，注意问诊内容与技巧。一、 问诊内容（12分）（一） 引言：自我介绍，讲明自己的身份和目的；问清病人的姓名、年龄、住址等。（1分）（二） 主诉：先提问通俗易懂的一般性问题，如“您感觉哪里不舒服？”。（0.5）（三） 现病史1， 起病情况：咯血发生的时间，地点，发病缓急；发病诱因，如有无受凉、劳累等。（1分）2， 主要症状的特征：咯血的具体情况：是咯出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色，血中混杂物（1分）；咯血前有无喉咙痒感、胸闷、咳嗽，咯血后有无痰，痰的性状（0.5分）；咯血有无能加重或减轻的因素，如与体位、活动的关系（0.5分）（2分）3， 伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、黑便、乏力、盗汗等。（1分）4， 鉴别诊断症状:有无腹痛、呕吐、呕血、心悸、水肿、皮肤黏膜出血点、黄染等。（需问出2项以上得分）（1分）5， 诊治经过：是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果如何；是否采取药物或其他方法治疗，治疗时间与结果。（1分）6， 一般情况：饮食、睡眠、体重、大小便有无变化。（0.5分）（四）相关病例1， 既往史：有无心脏病史、慢性支气管炎、结核病、出血性病、上消化道疾病及长期服药史等，有无手术史、外伤史、过敏史（对药物、实物及环境因素）等。（1分）2， 个人史：职业和工作条件，有无到过疫区，有无烟、酒嗜好，婚姻史。（1分）3， 家族史：配偶、子女、双亲、兄弟的年龄及健康情况，家族中有无同样疾病情况。（1分）（五）结束语：应感谢患者的配合，并告知患者进一步的检查、治疗步骤与过程。（1分）二、 问诊技巧（3分）1， 收集资料技巧：能够围绕病情按顺序系统提问，调理性强，能抓住重点。（1分）2， 交流技巧：注意聆听，给予患者赞扬性肯定或鼓励，不出现难堪的停顿，不用医学术语等。（1分）3， 医患关系沟通技巧：衣冠整洁，举止端庄，谦虚礼貌，尊重病人，眼神友好，体语大方，有同情心，使病人感到温暖。（1分） 病史采集卡 （9） 时 间：口试，15分钟 病史摘要： 女性，70岁，恶心、呕吐3天。 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒 问 题; 请根据上述病历摘要内容，对患者进行病史采集，注意问诊内容与技巧。一、 问诊内容（12分）（一） 引言：自我介绍，说明自己的身份和目的；问清病人的姓名、年龄、住址等。（1分）（二） 主诉：先提问通俗易懂的一般性问题，如“您感觉哪里不舒服？”。（0.5分）（三） 现病史1、 起病情况：1）腹痛发生的时间及起病缓急；2)发病诱因：有无劳累、情绪波动、饮酒、饮食不洁及进食生冷、辛辣刺激食物史等。（1分）2、 主要症状的特点：1)腹痛的具体部位、性质及程度，有无牵涉及转移，发作时间及频率，有何规律（1分）2）腹痛有无能加重或减轻的因素，或与进食、体位、活动、昼夜的关系（1分）3、 伴随症状：有无发热、寒战、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等症状。（1分）4、 鉴别诊断症状：有无反酸、嗳气、黑便、胸痛、胸闷憋气、咳嗽、血尿、贫血等。（1分）5、 诊治经过：1)是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果如何；2）是否采取药物或其他方法治疗，治疗时间与结果。 (1分)6、 一般情况：二便、饮食、睡眠、体重情况。 (0.5分)（四） 相关病史1、 既往史：有无溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，心血管疾病史等。有无手术史、外伤史、过敏史（对药物、食物、及环境因素）等。 （1分）2、 个人史：职业和工作条件，有无烟酒嗜好，婚姻史、月经和生育史。 （1分）3、 家族史：配偶、子女、双亲、兄弟姐妹的年龄及健康状况，家族中有无同样疾病情况。 （1分）（五）结束语:应感谢患者的配合，并告知患者进一步的检查、治疗步骤与程序。 (1分)二、 问诊技巧（3分）1、 收集资料技巧：能够围绕病情按顺序系统提问，条理性强，能抓住重点。（1）2、 交流技巧：注意聆听，给予患者赞扬性肯定或鼓励，不出现难堪的停顿，不用医学术语等。（1分）3、 医患关系沟通技巧：衣冠整洁，举止端庄，谦虚礼貌，尊重病人，眼神友好，体语大方，有同情心，使病人感受到温暖。（1分） 病史采集卡 （10）时间：口试，15分钟病例摘要：女性，70岁，恶心，呕吐3天初步诊断：糖尿病酮症酸中毒问题： 请依据上述病例摘要内容，对“患者”进行病史采集。注意问诊内容与技巧三、 问诊内容（12分）（四） 引言：自我介绍，讲明自己的身份和目的；问清病人的姓名、年龄、住址等。（1分）（五） 主诉：先提问通俗易懂的一般性问题，如“您感觉哪里不舒服？”。（0.5分）（六） 现病史7， 起病情况：呕吐开始的时间，有无确定的病因或诱因，有无腹部手术史，发病急缓；发病诱因，如体位、进食、咽部刺激等诱因。（1分）8， 主要症状的特征：呕吐的时间，晨起或夜间，间歇或持续，与饮食、活动的关系（1分）；呕吐次数，每次呕吐物的量以及呕吐物的特征，如呕吐物性状、颜色、有无腐臭味，有否胆汁等（1分）。（2分）9， 伴随症状：除呕吐外还有哪些症状，如有否腹痛、腹泻、嗳气、反酸、畏寒、发热等。（1分）10， 鉴别诊断症状:有无胸闷、憋气、头痛、眩晕、耳鸣等。（需问出2项以上）（1分）11， 诊治经过：是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果如何；是否采取药物或其他方法治疗，治疗时间与结果。（1分）12， 一般情况：饮食、睡眠、体重、大小便有无变化。（0.5分）（四）相关病例4， 既往史：有无糖尿病、高血压病、脑血管疾病及胆石症、消化性溃疡等病史，有无手术史、外伤史、过敏史（对药物、实物及环境因素）等。（1分）5， 个人史：职业和工作条件，有无到过疫区，有无烟、酒嗜好，婚姻史。（1分）6， 家族史：配偶、子女、双亲、兄弟的年龄及健康情况，家族中有无同样疾病情况。（1分）（五）结束语：应感谢患者的配合，并告知患者进一步的检查、治疗步骤与过程。（1分）四、 问诊技巧（3分）4， 收集资料技巧：能够围绕病情按顺序系统提问，调理性强，能抓住重点。（1分）5， 交流技巧：注意聆听，给予患者赞扬性肯定或鼓励，不出现难堪的停顿，不用医学术语等。（1分）医患关系沟通技巧：衣冠整洁，举止端庄，谦虚礼貌，尊重病人，眼神友好，体语大方，有同情心，使病人感到温暖。（1分）儿科儿科操作技术评分表（01）（要求在医学模拟人身上操作，时间为8分钟，分值7分）学生姓名： 考号： 专业： 考点名称：评分要点分值得分儿科病房，患儿2岁半。请你为该患儿做体格测量。一、准备1、核对患儿信息；2、向家属解释测量目的（判断小儿体格生长水平），测量方法（体重、身长、头围等）,取得家长同意及配合；3、注意环境温暖适宜；4、洗手；5、检查物品准备：体重秤、婴儿身长测量器、软尺、皮褶卡、垫布、布被、干净的纸尿裤等。二、测体重1、测量体重应在腹部，排空大小便时2、脱去衣帽及纸尿裤，仅穿单衣3、校正体重秤零点4、称量时小儿不得接触其他物体或摇动5、搬动小儿时动作轻柔，注意安全保护6、准确读数至10g。三、测身长1取平卧位，脱去鞋帽和袜子2助手固定小儿头部及身体，使头顶贴于测量板3按平膝部，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺4量床两侧读数一致，误差不超过0.1cm5精确度数至0.1cm四、测量臀长1取仰卧位2用软尺或硬尺测量自耻骨联合上缘至足底的垂直距离为下部量3精确读数至0.1cm4身长减去下部量即为上部量五、测头围1左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧绕过枕骨粗隆最高处而回至零点2测量时小儿应脱帽，长发者应将头发在软尺经过处上下分开3软尺紧贴皮肤，左右对称，松紧适中4读取测量值，精确至0.1cm六、测110.50.50.5考官签名： 年 月 日儿科操作技术评分表（02）（要求在医学模拟人身上操作，时间为8分钟，分值7分）学生姓名： 考号： 专业： 考点名称：评分要点分值得分足月儿，宫内窘迫，生后羊水清，无哭声，全身紫绀，请你为该患者实施新生儿窒息复苏术。一、准备1、戴手套、帽子、口罩；2、物品准备：热辐射台、听诊器、吸球、负压吸引器、一次性吸痰管、人工呼吸气囊、湿热毛巾、气管导管、喉镜、弯盘、纱布、棉签、注射器1/10000肾上腺素、生理盐水。二、初步复苏1、保暖：立即置于预热的开放式抢救台上 设置腹壁温度为36.5；如无，用预热好的干毛巾将新生儿裹住。2、摆好体位：肩部以布卷垫高23cm使颈部轻微伸仰，外耳道与肩上部在同一水平；3、清理呼吸道：将其头部转向一侧，立即用吸球或吸管，先口咽，后鼻腔，吸净黏液（100次/分 肤色如红润霍金手足青紫可观察。如呼吸未改善，心率100次/分；或持续性中心性青紫，进入下一步。10、包括评估在30秒内完成。三、建立呼吸1、测试复苏气囊是否正常工作，如是否感觉到压力作用在手上，减压阀是否打开，面罩软垫是否充气。2、复苏气囊带储氧袋并接氧气。3、面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼，不可将面罩用力压在面部，手指不可置于眼部，不要压迫喉、气管。4、频率4060次/分，挤压放松比例为1：1.5-2 。5、通气有效时应能见到胸廓起伏，呈现“浅呼吸”状态。0.52.51.5考官签名： 年 月 日项目评分标准分值术前准备术前沟通：自我介绍，告知病情，穿刺目的，注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，去的同意和配合，签署穿刺术知情同意书0.5物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药等0.5穿刺前测量血压、脉搏0.5术者应穿戴工作服、帽、口罩、洗手0.5 操作步骤 （5分）患者体位选择：1.胸腔积液取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；2胸腔积气者取半卧位0.5穿刺点选择：1胸腔积液选在叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；2胸腔积气选在锁骨中线第2-3肋间0.5消毒顺序和范围0.5带无菌手套的方法、步骤及效果0.5铺巾方法0.5麻醉方法0.5穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果0.5抽液方法、抽液量及留取标本送检0.5抽取后穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定0.5术后处理：再次测血压，告知注意事项，严密观察0.5操作能力（1.5分）操作步骤及手法正确、无菌观念强，无污染0.5操作过程中注意观察患者反应并及时处理0.5在规定时间内完成操作0.5职业素质（1分）珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神0.5注意交流与沟通，取得病人的配合，操作认真，观察仔细0.5回答问题（0.5分）提问：（有四个问题，每生只提问一个）1胸腔穿刺的适应症有哪些？2胸腔穿刺的禁忌症有哪些？3穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？4对精神紧张过剧烈咳嗽的患者术前应做那些处理0.5内科项目评分标准分值术前沟通：自我介绍，告知病情，穿刺目的，注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，去的同意和配合，签署穿刺术知情同意书物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片、拨片等术者应穿戴工作服、帽、口罩、洗手穿刺前测量血压、脉搏患者体位及穿刺点的选择消毒顺序和范围带无菌手套的方法、步骤及效果铺巾方法麻醉方法穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果抽取骨髓液方法及抽液量推片：推片与拨片的角度，片的厚度，片的头、尾、体抽取后穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定周围血的采集和推片术后处理：再次测血压，告知注意事项，严密观察操作能力操作步骤及手法正确、无菌观念强，无污染操作过程中注意观察患者反应并及时处理在规定时间内完成操作职业素质珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神注意交流与沟通，取得病人的配合，操作认真，观察仔细提问：（有三个问题，每生只提问一个）1骨髓穿刺术的适应症有哪些？2骨髓穿刺术的注意事项有哪些？3什么是骨髓稀释？有什么影响？体格检查滨州医学院2013届临床医学专业毕业生实践技能考试体格检查评分表（01）（考试时间为15分钟，分值10分）学生姓名： 考号： 专业： 考点名称：评分要点分值得分1、 查体前准备（1.5分）1. 先与被检查者适当沟通，自我介绍，告知其将做的检查，消除紧张情绪。2. 准备物品（叩诊锤）、洗手、戴帽子、口罩。3.检查者立于被检查者右侧，协助被检查者摆好体位：取仰卧位，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，适当充分地暴露受检部位。二、四肢检查（外形、肌力、运动、生理反射等，6.5分）1、观察肩部外形，上肢皮肤、关节、双手及指甲，有无肝掌、杵壮指、匙状甲，检查上臂内侧肘上3-4cm处皮肤弹性。触诊滑车上淋巴结。2、触诊指间关节和掌指关节、腕关节、双肘鹰嘴和肱骨髁状突、肩关节及其周围。3、请病人活动上肢，检查指、腕、肘、肩关节运动。4、 请病人双手紧握检查者示、中、环指，用力回抽，比较握力。手置病人上臂内侧，嘱病人作屈肘动作，手置病人前臂外侧，嘱其作伸肘动作，观察肌力。两侧对比。5、 肱二头肌反射；肱三头肌反射；桡骨骨膜反射；Hoffman征，先左后右。6、 观察双下肢外形、皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲等。触诊腹股沟区有无肿块、疝。触诊股动脉搏动、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。7、 浮髌试验：一手压迫髌上囊，另一手指反复按压髌骨。8、 触压胫骨前缘内侧有无凹陷性水肿，先左后右。触诊踝关节及跟腱。双手同时触摸两侧足背动脉，并比较。9、 请病人活动下肢，观察髋关节、膝关节、踝关节、屈趾、伸趾运动。10、 双下肢近端肌力：屈髋。用手握住小腿下部，嘱病人作屈腿动作，用手置于病人胫骨下方并施加压力，请病人对抗阻力作伸膝运动。双足背屈、跖屈肌力。11、 髌阵挛；踝阵挛。12、 膝腱反射；跟腱反射。先左后右。3、 职业素质（2分）1、操作能力：体检顺序及手法正确，体征准确，在规定时间内完成检查。2、人文关怀：关心与爱护患者，查体前注意手（听诊器），查体后为患者盖被，整理衣服，使患者感到温暖。3、沟通技巧：尊重患者，言语温和，操作认真，观察细致，能够取得患者的信任与合作。4、行为举止：衣冠整洁，举止端庄，谦虚礼貌，体语大方。 0.5分0.5分0.5分0.5分0.5分0.5分0.5分1分 0.5分0.5分0.5分0.5分0.5分0.5分0.5分0.5分0.5分0.5分0.5分 合计10分考官签名： 年 月 日 滨州医学院2013届临床医学专业毕业生实践技能考试体格检查评分表（02）一、二、 查体前准备（1.5分）1、 先与被检者适当沟通，自我介绍，告知其将做的检查，消除紧张情绪。（0.5分）2、 准备物品（棉签，手电筒）、洗手、戴帽子、口罩。（0.5分）3、 检查者立于被检者右侧，协助被检者摆好体位：仰卧位，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，适当充分的暴露受检部位。（0.5分）三、 头颅及眼部的检查（6.5分）1、 观察头部外形、大小、有无异常活动，头发颜色、疏密度、有无脱发及其类型与特点。（0.5分）2、 分开头发观察头皮颜色，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。（0.5分）3、 仔细触摸头颅每一个部位，有无压痛和异常隆起。（0.5分）4、 观察眉毛有无脱落，眼球外形有无突出或下陷，眼睑有无下垂、水肿。（0.5分）5、 双手拇指置于下眼睑中部，请病人向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜及球结膜有无充血、滤泡、苍白、出血点等，巩膜有无黄染，角膜有无云翳、白斑、溃疡等。（0.5分）6、 请病人向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，观察有无内分泌物自上、下泪点溢出，有急性炎症时避免检查。（0.5分）7、 示指、拇指捏住上睑中上1/3交界处的边缘，嘱病人向下看，轻轻向前下方牵拉，示指向下压迫睑板上缘，与拇指配合将睑缘向下捻转将眼睑翻开，检查后轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。（0.5分）8、 皱额、闭目（面神经）。（0.5分）9、 右手示指置于病人眼前30-40cm处，嘱固定头位，眼球随手指方向移动，左、左上、左下、右、右上、右下，6个方向，每个方向均从中位开始。（0.5分）10、 嘱病人眼球随手指水平和垂直方向运动数次，观察有无震颤。（0.5分）11、 瞳孔直接对光反射：双侧瞳孔是否等大等圆，用手电筒直接照射两侧瞳孔，观察是否缩小，先左后右。瞳孔间接对光反射：用手挡住光线，手电筒照射左侧瞳孔，观察右侧瞳孔是否缩小，同时观察左侧。（0.5分）12、 集合反射：将示指放于距病人双眼1m处，让病人注视，手指逐渐接近眼球至约5-10cm处，可见双眼内聚，瞳孔缩小。（0.5分）13、 角膜反射：嘱病人向一侧上方注视，在另一侧用棉签毛由外向内，轻触病人角膜外缘，正常反应为同侧眼睑迅速闭合，称直接角膜反射；刺激一侧角膜，对侧眼睑也出现闭合反应，称为间接角膜反射。（0.5分）四、 职业素质（2分）1、 操作能力：体检顺序及手法正确，体征准确，在规定时间内完成检查。（0.5分）2、 人文关怀：关心及爱护患者，查体前注意暖手（听诊器），查体后为患者盖被，整理衣服，使患者感到温暖。（0.5分）3、 沟通技巧：尊重患者，言语温和，操作认真，观察细致，能够取得患者的信任与合作。（0.5分）4、 行为举止：衣冠整洁，举止端庄，谦虚礼貌，体语大方。（0.5分） 体格检查03一、 查体前准备1.5分1、 先于被检查者适当沟通，自我介绍，告知其将做的检查，消除紧张情绪。0.5分2、 准备物品（棉签、压舌板、手电筒等），洗手、戴帽子、口罩0.5分3、 检查者立于被检查者右侧，协助被检者摆好体位：仰卧位，头垫低枕，两手自然放置与躯干两侧，适当充分的暴露受检部位。0.5分二、 耳鼻口的检查6.5分1、 观察耳廓有无畸形、结节，外耳道有无分泌物、疖肿、异物。0.5分2、 牵拉和触诊耳廓有无疼痛，乳突区有无压痛，先左后右，触诊颞颌关节及运动。0.5分3、 用手指堵塞右侧耳道，持机械表或拇食指互相摩擦，自1m以外逐渐移动病人左耳，至听到声音为止，测量距离，同法检查右侧，与检查者进行对照。0.54、 鼻部皮肤有无发红、色斑等，鼻部外形有无异常，有无鼻翼扇动，由鼻根部向鼻尖方向触诊，有无压痛。0.55、 左手拇指将鼻尖向上推，借助手电筒观察鼻前庭和鼻腔粘膜有无疖肿、充血，鼻甲有无肥大，鼻腔有无分泌物，鼻中隔有无偏曲。0.56、 鼻腔通气：用手指压闭一侧鼻翼，请病人呼吸，同法检查另一侧。0.57、 额窦：双手固定病人头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、上按压。筛窦：双手固定于病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部于眼内眦之间，向后按压。上颌窦：双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于左右颞部向后按压，询问患者有无疼痛。0.58、 观察口唇颜色，有无疱疹、口角糜烂等。检查口腔粘膜有无白斑、溃疡、出血点，牙齿有无义齿、龋齿、缺牙等，牙龈有无红肿，口底部有无异常新生物。0.59、 压舌板在舌中后三分之一处下压，嘱病人发“啊”音，观察软腭部分粘膜、悬雍垂是否居中，扁桃体是否肿大，咽后壁有无淋巴滤泡增生。0.510、 伸舌是否居中（舌下神经），观察舌体、舌苔。0.511、 露齿，鼓腮或吹口哨（面神经运动功能）。0.512、 三叉神经运动支“触双侧嚼肌”，或以手对抗张口动作。0.513、 三叉神经感觉支“以针、棉花束”分别检查面部痛觉及触觉。0.5三、 职业素质2分1、 操作能力“体检顺序及手法正确”，体征正确，在规定时间内完成检查。0.52、 人文关怀“关心与爱护患者，查体前注意暖手（听诊器）”，查体后为患者盖被，整理衣服，使患者感到温暖。0.53、 沟通技巧“尊重患者，言语温和，操作认真，观察细致，能够取得患者的信任与合作。”0.54、 行为举止“衣冠整洁，举止端庄，谦虚礼貌，体语大方”0.5 体格检查评分表（04）一：查体前准备（1.5分）1.先于被检查者适当沟通，自我介绍，告知要做的检查，消除紧张情绪。 0.52.准备物品（钟形听诊器）、洗手、戴帽子、口罩。 0.5分3.检查者立于被检查者右侧，协助被检查者摆好体位：仰卧位，头垫低枕，俩手自然放于躯干俩侧，解开衣领，充分暴露颈部。 0.5分二:颈部检查（视、听、触，6.5分）1. 观察颈部外形和皮肤，有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、有无包块。0.5分2. 观察颈静脉充盈情况，有无异常搏动和颈动脉搏动，观察甲状腺是否肿大。0.5分3. 检查颈椎屈曲及左右活动情况。0.5分4. 检查副神经：耸肩及对头部旋转。0.5分5. 检查淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颈钱、颈后、锁骨上（注意检查顺序并让患者转头、耸肩等以配合检查。）0.5分6. 触诊甲状软骨。0.5分7. 触诊甲状腺峡部：右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚，请病人做吞咽动作0.5分8. 触诊甲状腺侧叶:左手拇指在甲状软管下气管右侧向对侧轻推，右手示、中和环指在左胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，右手拇指在气管旁胸锁乳突肌前缘，使甲状腺左叶在此四指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤，请病人做吞咽动作。同法检查甲状腺右叶。 1分9. 气管位置：右手示、环指分别放在两侧胸锁关节，将中指置于气管之上，观察中指与示指。环指间距离，判断气管是否移位。0.5分10. 听诊颈部杂音：听诊颈部大血管区血管性杂音，用钟型听诊器听诊，先左后右。甲状腺肿大时注意用钟型听诊器听诊有无连续性静脉“嗡鸣音”或收缩期动脉杂音（甲状腺无肿大时无须听诊）。0.5分11. 揭开被子，取枕，左手托住被检查者枕部，右手放在其胸前固定位置。使病人头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，有无颈强直。0.5分12. 再次快速屈颈数次，观察髋膝关节有无屈曲。0.5分三：职业素养（2分）1. 操作能力：体检顺序及手法正确，体征正确，在规定时间内完成检查。0.52. 人文关怀：关心与爱护患者，查体前注意暖手（听诊器），查体后为患者盖被，整理衣服，使患者感到温暖。0.5分3. 沟通技巧：尊重患者，言语温和，操作认真，观察细致，能够取得患者的信任与合作。0.5分4. 行为举止:衣冠整洁，举止端庄，谦虚礼貌，体语大方。0.5分 体格检查05一、 查体前准备（1.5分）1、 先于被检查者适当沟通，自我介绍，告知其将做的检查，消除紧张情绪。0.5分2、 准备物品（听诊器、标记笔），洗手、戴帽子、口罩0.5分3、 检查者立于被检查者右侧，协助被检者摆好体位：仰卧位，头垫低枕，两手自然放置与躯干两侧，充分暴露前胸部。0.5分二、 前侧胸部检查（不包括心脏，6.5分）1、 观察胸部外形、对称性、肋间隙宽度，蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意有无异常改变，皮肤有无皮疹、蜘蛛痣，胸壁静脉有无曲张。0.5分2、 触诊乳房：嘱病人将手臂置于枕后，先触诊左侧，或先触诊健侧。按外上、外下、内下、内上顺序，最后触诊乳头。0.5分3、 腋窝淋巴结：左手扶病人左前臂，屈肘外展抬高约45度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，将病人手臂放下靠拢身体，滑动触诊。然后依次触诊腋窝内侧壁、前壁、后壁，再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁，同法检查右侧。0.54、 用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位，检查有无皮下气肿，有无压痛，双手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性，用拇指按压胸骨柄及胸骨体，有无压痛。0.55、 肺脏视诊：呼吸运动是否均衡、节律规整、幅度正常、两侧对称等。0.56、 呼吸动度：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，指间留一松弛的皮褶，指间距约2cm，嘱病人作深呼吸0.57、 双侧触觉语颤：双手掌或尺侧缘轻轻置于病人胸部两侧的对称位置，嘱以同等强度发“yi”长音，并双手做一次交换，上、中、下三个部位0.58、 胸膜摩擦感：手掌置于病人胸廓下