老年痴呆的诊断及临床处理PPT课件.ppt

1 老年痴呆的诊断及临床处理 2 意义 1 痴呆是危害老年人身心健康的重要疾病智力致残 自始至终影响生活质量工作能力 生活能力 植物状态 3 2 痴呆患者逐年增多增龄性疾病社会老龄化痴呆患者目前2025年全世界1800万3400万 发展中国家1200万 中国 印度 拉美 4 2000年中国人口普查13亿人口10 老年人目前1亿3千万老年人 500 600万患痴呆 5 3 重要公共卫生及社会问题 美国10万人 年死于AD 第四位 直接费用 医疗 护理 间接费用 家属 雇人 失去工作 全球1000亿美元家庭及社会的沉重负担 6 4 保健工作的新课题 新挑战 保健处理原则 早期诊断 干预及非医疗性处理 在职社会活动张 慰问杨 采访韩 探视钱 文章朱 工作 家属工作 难以面对 焦虑 歧视感 长期照料韩 何 早期诊断 疾病认知 疾病处理 医疗护理依从性 精神情感障碍 驻地治疗 晚期护理 广泛科普宣讲工作 照料者 医生 护士 家属 工作人员 7 痴呆的概念 痴呆是指获得性持续存在的高级神经功能的全面障碍 包括记忆 认知 情感行为等诸多方面的功能下降 工作 生活能力衰退的临床综合征 8 什么是痴呆 脑功能障碍 智力衰退行为人格变化 9 记忆力障碍 近记忆力下降为主定向力障碍 方向 人物 时间计算力障碍 不会计算 付钱 10 情感障碍 兴奋 抑制行为异常 不检点 不知羞耻精神障碍 妄想 被窃 嫉妒 11 语言障碍 表达困难理解判断障碍 不能系统思考问题不能做出相应的判断 12 早期诊断亲友医疗保健人员 13 诊断误区 远记忆力保留单一功能保留妄想 羞于表述 语言 14 病因与分类 15 痴呆的原因 年龄遗传脑外伤脑血管病营养障碍 叶酸 VitB12代谢障碍 甲功减退中毒 酒精 一氧化碳脑占位病变 16 痴呆的检查 查体 系统体格检查神经系统查体脑电图 P300CT MRI认知量表测定 MMSE 简短智能状态检查 ADR 日常生活能力量表 CDR 临床痴呆评定表 GDS 总体衰退量表 Hachiski 缺血量表 汉密顿抑郁量表 17 历史 1907年德国阿茨海默大夫 Alzheimer1864 1915 首先描述女患者奥格司特54岁痴呆大脑萎缩命名 早老痴呆 老年痴呆 AD 18 阿尔茨海默大夫 19 患者奥格司特 20 患者 美国前总统里根里根 南茜基金会1984年国际老年痴呆协会 ADI 60会员国2002年中国老年保健协会老年痴呆及相关专业委员会 ADC 21 22 AD病理改变 大体标本大脑皮层普遍萎缩 23 正常人 24 AD 25 血管性痴呆 VascularDementia VD 各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的痴呆综合征称为血管性痴呆 26 1 痴呆 记忆力减退 认知功能下降 自知力 判断力相对保留 2 突然起病 阶梯样加重 3 神经系统症状 体征 4 神经影像根据 CT MRI 5 Hachinski评分 7分 6 血管病与痴呆相关 3月之内 27 大块梗塞 28 多发腔隙性梗塞 29 白质疏松 30 31 32 治疗 早期干预综合治疗 药物 心理 社会行为 认知康复 33 痴呆的治疗与护理 目标 改善认知功能 提高生活质量 延缓痴呆进展 延长生存期 减少照料者及社会负担 34 药物治疗 1 早期治疗 坚持用药 随时调整2 低剂量始 小剂量加 注意依从性 药物反应 3 注意适应症 个体化干预 35 药物种类 胆碱酯酶抑制剂日剂量 mg 多奈哌齐 安理申 5 10卡巴拉汀 艾斯能 6 12加兰他敏15 45石杉碱甲0 4 0 6早 中早期 36 药物副作用 心脏 传导阻滞癫痫 兴奋 激惹锥体外系症状恶心 腹泻哮喘 37 谷氨酸受体拮抗剂 日剂量 mg 盐酸美金刚 易倍申 10 20中 晚期 38 药物副作用 嗜睡 妄想 幻觉 肌张力增高 39 钙通道拮抗剂 日剂量 mg 尼莫地平 尼莫同 60 180氟桂利嗪 西比林 5 10 40 脑代谢赋活剂 日剂量 mg 麦角碱衍生物 海得琴 3 6尼麦角林 脑通 20 60r 氨酪酸衍生物吡拉西坦茴拉西坦300 600奥拉西坦400 1200 41 神经肽 脑活素爱维治其他胞二磷胆碱银杏提取物 42 精神行为症状治疗 BPSD 氟哌啶醇奋乃静甲硫达嗪利培酮奥氮平喹硫平 43 抗抑郁药物 三环类多虑平 阿米替林SSRI舍曲林 喜普妙 来士普 44 早期 尽量与社会沟通中期 力所能及防废用晚期 生活护理 45 护理 一般护理 安全 卫生 饮食简单化生活加强标识原有生活习惯保留维持自尊