浅谈县级医院病案管理的现状.doc

山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 浅谈县级医院病案管理的现状 专业班级： 2010级医疗保险实务班 姓 名： 王 亚 莉 学 号： 201021001028 指导教师： 曲 滨 鹏 完成日期： 2013 年 4 月 1毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010级 班级 10级医保班 姓名 王亚莉 起止日期 2012.72013.4 设计题目 浅谈县级医院病案管理的现状 1 毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）病案是医院信息的重要组成部分，病案管理是一门涉及多学科的边缘学科，而且其管理并不仅仅是文档的整理，而是综合了医院管理、档案管理、临床医学、统计学和计算机应用技术等相关知识的一项复杂性工作。病案管理是医院现代化管理的重要组成部分，病案的使用已经从医教，研需要延伸扩展到社会经济生活的各个领域，其特有的原始创造性、唯一性更加显现出其重要性所以在加强病案管理工作的同时必须提高病案质量，这两方面是互为促进的，只有真实、准确、完整的病案才能得到社会的认可，为临床教学、科研、法律和保险等提供宝贵的原始资料，进而为医院的发展起到积极的推动作用。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）病案管理是指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。我们在加强病案管理工作的同时必须提高病案质量，这两方面是互为促进的，只有真实、准确、完整的病案才能得到社会的认可，为临床教学、科研、法律和保险等提供宝贵的原始资料，进而为医院的发展起到积极的推动作用3主要参考资料、文献刘爱民主编.医院管理学病案管理分册.人民卫生出版社,2008,3刘芸.病案信息在医疗保险中的作用.中国病案.2008,第四卷增刊：161卢秋芬.医院档案管理现状浅谈.云南档案，2007，7:64卫生部.医疗机构病历管理规定.2010，9.韦丽群.病案信息管理发展趋势J.中国病案,2009.8(9):14-15. 指导教师 曲滨鹏 2013年 4月6 日指导教师评语 论文选题有意义，符合时代进步对病案管理要求的提高，阐述了病案管理中存在的问题以及提出自己的见解。全文结构合理，语言比较通顺、思路清晰，论述过程严紧，论据与论点保持一致，参考的文献资料与论题和论文内容结合紧密，论文条理清晰，说理充分，观点具有独创性，有一定的参考价值。论文能按时交稿，经过认真修改，已达到要求。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、病案管理.1（一）病案管理的定义.1（二）病案管理的作用.1二、当前医院病案管理存在的主要问题.1（一）基础设施.1（二）病案材料.2（三）硬件设备.2（四）人员素质.2（五）病案资源.2三、做好医院病案管理工作的对策.2（一）加强领导，健全病案管理制度.2（二）加大投入，加强病案硬件建设.2（三）创造条件，构建信息网络建设.2（四）加强培训，提高病案人员素质.3（五）开发利用，实现病案资源共享.3四、参考文献.4浅谈县级医院病案管理的现状摘 要：针对当前县级医院病案管理存在的主要问题，分析研究解决的对策是切实加强领导，健全病案管理制度，与医院建设同步规划、同步发展；加大资金投入，加强硬件设施建设，改善病案工作环境，更新添置必要的现代化办公设备；积极创造条件，构建信息网络建设，沟通个层次，各医院之间的病案信息；加强培训，提高病案人员素质，以适应现代化医院发展的新要求；实现病案资源共享，让更多有价值的信息得到开发利用，以满足医疗、教育、科研工作的需要。关键词：病案；管理；制度；分析在医院实习期间，接触最多的为病案管理的一些岗位，直接的了解病案管理日常的工作，包括病案的回收、质检、装订、上架以及病案的复制等，在这些工作之中，每个环节都存在着一些问题。总体看来，病案管理给医学研究、社会医疗保险公检法、伤残鉴定以及病人个人带来方便的同时，还有些地方需要根据实际需要作出进一步完善。病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观、完整、连续地记录患者的病情变化及诊疗经过，是临床进行科学诊断治疗的基础资料，也是医学科学的档案资料。病案管理与医院间有着密切的关系，一方面通过病案管理可以反映出整个医院医疗水平和管理水平的高低；另一方面通过病案管理可以提高医院的医疗水平与管理水平，并可为临床教学和科研发展提供宝贵资料。病案管理主要包括病案的保管和检索两大方面，病案保管的前提是保证病案资料的严肃性、安全性和可靠性;病案检索的前提是保证病案资料的完整性、真实性，它最终的目的是充分发挥病案的作用，利用相应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序为医务人员和患者提供查阅、复印病历。一、病案管理的意义（一）病案管理的定义我国地域辽阔、历史悠久。传统医学对病人的诊疗记录成为诊籍、医案或脉案；现代医学则有病案、病历、病史之称呼。我国卫生部于1953年曾将诊籍、医案、病历统称为病案。病案管理是指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。（二）病案管理的作用病案管理是医院现代化管理的重要组成部分，病案的使用已经从医教，研需要延伸扩展到社会经济生活的各个领域，其特有的原始创造性、唯一性更加显现出其重要性。1病案管理与医疗安全。良好的病案管理确保了医疗服务中的安全因素，为医患双方提供了医疗中难免出现的纠纷和事故的责任认定的原始依据。2病案管理与医疗数据。大量的病案资料室门诊及住院诊治疾病时医务人员对其症状、医技科室检查报告结果及各种治疗、护理的详细记录所建立的案卷。3病案管理与医疗教学。教学医院的病历书写与其他医院相比有其特殊性，它的病案质量不仅体现教学医院的临床学术水平和管理水平，同时也是对各级医生教学工作的一个评判指标。二、当前医院病案管理存在的主要问题（一）基础设施相当一部分医院由于医疗用房紧张，致使病案科用房严重不足，相对狭窄；病案科在医院的相对偏僻的位置在医院范围内也没有明显的标识出病案科的位置。病案科的基础设施比较简陋、陈旧。（二）病案材料大多数医院还是纸质病案，纸质材料长时间保存也会引起虫蛀、老化、不符合档案长久保管的要求；装订病历用的是订书钉，订书钉经过长期的保存容易锈蚀，不符合档案管理的规定。（三）硬件设备病案是不可再生的医疗档案，具有一定的科研价值，而且每年的住院病案都在数以万计地增加，一旦发生意外就没有弥补的可能。相当一部分医院对病案科各种防范设备重视不够，硬件设施严重不足，有的没有防火、防盗、防潮、防潮设备；有的没有防尘和温度、湿度控制设备等等。（四）人员素质大多数医院的病案管理人员都是从其他岗位转岗的，有的是快退休的护理人员，有的是医院招聘的临时人员，大多数是“半路出家”，没有专业的病案管理人员，对正常的病案管理有很大的影响。（五）病案资源受传统管理观念的影响，大部分医院对病案仍存在重保管轻利用的现象。甚至有些利用价值很高的病案，长期被束之高阁，造成信息资源的严重的浪费。病案的保管和利用均为无偿服务，病案管理在经济上有投入无产出，造成病案科是医院没有显性经济收入的科室的误解，得不到与临床医技科室同等的重视。三、做好医院病案管理的对策（一）加强领导，健全病案管理制度病案资源是一种潜在的生产力，是医院的宝贵财富。所以只有领导重视了，病案管理才能管理好，才能不断完善。医院要切实加强对病案管理工作的领导，把它纳入重要的议事日程，作为医院发展的重要内容来抓，与医院建设同步规划、同步发展。医院应建立健全病案综合管理机制，配置专职病案管理人员。（二）加大投入，加强病案硬件建设病案硬件建设如何，直接关系到医院病案管理工作的成效，同时在一定程度上反映了医院质量管理水平和医务人员业务素质。医院应该加大对病案科资金投入，加强病案硬件建设，改善病案工作环境。（三）创造条件，构建信息网络建设医院应该以长远发展的眼光，结合医院的实际、创造条件，构建病案信息网络。随着信息技术飞跃发展，电子技术和多媒体技术的广泛应用，病案管理也发生了根本性的变化，病案载体将由过去的手写型逐步向电子病案、缩微病案。（四）加强培训，提高病案人员素质病案管理人员肩负着保护医学信息和提高利用服务的职责，是利用制度的贯彻者，是医院病案工作的具体实施者、管理者，在病案管理中起着指导、监督的作用。病案管理人员的工作能力和自身素质如何直接影响病案工作，间接影响管理基础。（五）开发利用，实现病案资源共享病案资源的开发利用，其主要信息来源于病案管理部门。因此，病案管理人员要树立大局意识、服务意识、创新意识，要多途径、多渠道、多方位的开发利用病案资源，使医院的病案为医疗、教学、科研工作。参考文献：1卫生部.医疗机构病历管理规定.2010,9.2刘爱民,主编.病案信息学.北京:人民出版社,2009:37.3卢秋芬.医院档案管理现状浅谈.云南档案,2007,7:644刘芸.病案信息在医疗保险中的作用.中国病案.2008,第四卷增刊:1615韦丽群.病案信息管理发展趋势J.中国病案,2009.8(9):14-15.山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 我国农民工医疗保险问题研究 专业班级： 2010级医疗保险实务 姓 名： 王志娟 学 号： 201021001027 指导教师： 曲滨鹏 完成日期： 2013年4月 毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010 班级 10级医保班 姓名 王志娟 起止日期 2012.72013.4 设计题目 我国农民工医疗保险问题研究 1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求） 现在外出务工人数逐渐增多，农民工在城市中的比例逐步提高。农村实施了合作医疗，城市中也有医疗补助，针对身在城市而户口在农村的农民工也应采取相应的医疗保险制度，以克服农民工看病贵、看病难的问题。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等） 通过对国家医保政策的学习，对各种各种数据的综合分析和在于农民工交流中了解到的情况，发现实施农民工医保的难处和相应的尝试解决的办法。3主要参考资料、文献1郑功成.农民工的权益与社会保障.中国党政干部论坛,2002（08）：22-24.2周亦乔.关于农民工社会保障问题的几点思考.湖南社会科学2004（02）：65-66.3赵晓霞等.我国农村非农产业群体社会保障问题研究.农村经济2003（11）:65-67.4刘传江，程建林.农民工医疗需求、供给与制度创新J江西财经大学学报，2008(1)：30-35.5王岚，赫宝祺.农民工进入城镇社会保障体系的障碍和路径分析J.中共长春市委党校学报，2006(4)：52-54.6罗正月.论农民工医疗保险制度建构中的政府责任J.福建师范大学学报，2008(3)：66-72. 指导教师 2013年 4 月 20 日 指导教师评语 该论文立意清晰，观点明确。在通过对国家政策的学习和分析，综合各种数据分析，得出鲜明的观点和结论，并且根据问题提出来相应的解决办法。以事实为依据，关注当下的热点问题，关注民生，立足实践。 该论文语言流畅，结构完整，论述合理。在实践中发现问题，熟练运用专业知识解决问题，并且该论文的写作符合学校规定，内容完整，结构紧凑，文题对应。该生的调查实践能力较强，看问题比较深入透彻，并且列举材料数据明确，使人一目了然，材料充分，层次分明。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、我国农民工医疗保险参保情况.1(一)外出农民工医疗保险参保率总体较低.1(二)不同地区农民工的医保参保差异较大.1(三)不同行业农民工的医保参保差异较大.1二、我国农民工医疗保险制度存在的问题及原因分析.2 (一)存在的问题.2(二)原因分析.2三、完善农民工医疗保险的相关政策措施.3(一)保障农民工医疗保险政策的可及性.3(二)完善农民工医疗保险筹资机制.3(三)完善农民工医疗保险制度的配套措施.4四、结论.4参考文献.5 我国农民工医疗保险问题研究摘 要：农民工是我国改革开放和工业化、城镇化进程中涌现的一支新型劳动大军，是推动我国经济发展和社会结构变革的巨大力量。农民工受教育程度普遍不高，劳动力综合素质低，使得他们大多从事于劳动密集型及体力型行业，鉴于农民工所从事行业的性质，使得这一群体亟需获得医疗保险，减轻他们的负担。然而，我国长期以来实行城乡二元制度，所衍生的二元经济结构、二元社会结构、二元社会保障体系已经形成和固化，农民工长期被排除在医疗保障制度之外。现阶段，基于农民工健康保障问题的重要性和农民工对医疗保险需求的迫切性，就农民工医疗保险问题进行研究，对于解决“三农”问题，推进城市化建设，完善医疗保险制度，推动社会公正和谐，具有重大的理论意义与实践意义。关键词：农民工；医疗保险；农村合作医疗一、我国农民工医疗保险参保情况（一）外出农民工医疗保险参保率总体较低据国家统计局公报显示：2007年末参加医疗保险的农民工人数为3131万人，比上年末增加764人1，2008年末参加医疗保险的农民工人数为4266万人，比上年末增加1135万人。截至2009年8月，全国农民工参加医疗保险4226万人，其中参加城镇医疗保险的农民工3462万人，参加其他形式医疗保险的农民工764万人2。可以看出，参加医疗保险的农民工人数总体上是增加的。农民工监测调查报告显示：2009年度全国农民工总量为22978万人，可以推算出2009年农民工医疗保险的参保率约为184%，仍有相当多的农民工基本上游离于医疗保障体系之外，外出农民工医疗保险参保率总体上较低。（二）不同地区农民工的医保参保差异较大2009年低国家统计局对全国31个省（区、市）68万个农村住户和7100多个行政村的农民工进行监测调查，监测调查报告显示，2009年全国范围内雇主或单位为农民工缴纳医疗保险的比例为122%；东部地区为139%；中部地区为86%；西部地区为74%。农民工在不同地区医疗保险的参保状况差异较大，中西部地区的农民工参保比例比较接近，但明显落后于在东部地区务工的农民工，东西部地区农民工参保比例相差65个百分比。（三）不同行业农民工的医保参保差异较大从农民工从事的几个主要行业看，制造业的情况相对较好，农民工的医疗参保率达到了147%；而风险较高的建筑行业农民工参保率仅为44%；交通运输仓储和邮政业为154%；批发和零售业为83%；住宿和餐饮业为71%；居民服务和其他服务业为94%。二、我国农民工医疗保险制度存在的问题及原因分析（一）存在的问题目前农民工对医疗保险有着巨大而紧迫的需求，然而，农民工医疗保险在整体上处于不完善的状态，现有的各种医疗保障措施，不能有效地满足农民工的医疗需求，存在的问题异常突出。1农民工医疗保险的局限性。尽管全国性的农民工医疗保险制度尚未建立，上海、北京等地的农民工医疗保险政策的出台虽然反映了当地政府对农民工问题的重视，但是由于覆盖面小，待遇水平低，导致其实施效果并不理想。2新型农村合作医疗服务的可及性较弱。按现行政策，农民工户口在农村，他们可以加入新农合，享受作为农民应该享有的一项公共服务3。但是和身处农村的农村人口相比，尚未定型的农村合作医疗对于在异地工作的农民工而言，服务的可及性较弱。3农民工医保基金筹集渠道单一。从缴费主体看，各地农民工医疗保险实行用人单位缴费为主，个人不缴费或少缴费。资金筹集渠道过于单一，虽然农民工个人不缴费减轻了农民工的负担，但费用仅仅由用人单位来负担，不仅会增加企业负担，还导致农民工廉价的劳动力成本优势消弱，造成其就业困难，导致农民工工作和保险“二选一”矛盾局面，从而事与愿违，间接损害农民工的权益。4农民工医疗保险统筹层次低。目前的医疗保险县市统筹已明显不能满足现实的需要，统筹层次过低，各统筹单位之间政策不统一，各地基数、费率不同，标准各异，农民工医保关系很难进行对接转移，导致大量农民工退保4。（二）原因分析农民工医疗保险制度是满足其基本的医疗保障需求的有效途径，而此制度存在的诸多问题在我国是一个不争的现实，究其原因，主要体现在如下方面：1制度层面上的因素。我国现行医疗保险体系的基本框架为：在城市实行的城镇职工基本医疗保险和在农村实行的新型农村合作医疗制度，城镇居民基本医疗保险尚未全面铺开，医疗救助也只覆盖了极少数的居民。由于城镇职工基本医疗保险的门槛较高，农民工普遍经济水平较低，并且往往无固定职业，因此无法参保。2农民工的高度地区流动性与社会医疗保险的条块分割存在矛盾。农民工具有跨地区、跨模式的高度流动性，而农民工医疗保险采取属地化管理，社会医疗保险信息系统由于地方性保险模式限制，无法实现区域之间的互联管理，城市与农村之间、不同的统筹地区之间无法实现有效的对接，又加上农民工频繁流动，所以异地费用结算和保险关系转接存在困难5。3政府对医保政策的宣传力度不够。加强医保政策的宣传有利于推动医疗保险，扩大覆盖范围，有利于增强广大参保人员维护自身合法权益的意识。而目前医保政策宣传还不够深入，没有覆盖到所有参保人员；宣传内容复杂深奥，不易懂；宣传形式陈旧呆板，没有新意。4农民工的医疗保险意识较低。农民工对长期艰苦的农村生活已经适应，虽然他们大多数从事高危行业，而且生产生活条件非常恶劣，但他们觉得自己年轻力壮，不会生什么大病，没有必要参加医疗保险制度，更不愿缴纳相关费用。三、完善农民工医疗保险的相关政策措施（一）保障农民工医疗保险政策的可及性1“保大病”和“保基本”相结合的制度设计以防范大病风险为基本目标，主要覆盖住院服务与特定门诊病种，这种规定有利于解除农民工“生大病”的后顾之忧，但另一方面，农民工特殊的年龄结构使其医疗需求以解决日常小病风险为主，现行制度设计要充分考虑这一特殊性。建议把农民工医疗保险覆盖范围从保大病扩展为既保住院服务又保门诊服务，这样才能提高其卫生服务的可及性，达到应有的制度效果。“保大病”和“保基本”相结合的制度设计更能满足农民工的实际需要，也便于未来与其他医疗保险制度的接轨。2建立农民工老年医保设置农民工医保最低缴费年限，延缓农民工的医保关系。从社会公平与福利兼顾出发，农民工退休医疗保险也要与缴费年限挂钩，权利与义务对等。从基金积累的稳定角度出发，针对农民工缴费基数普遍偏低的情况，可以考虑在城镇职工医疗保险最低15年缴费期限的基础上适当延长；也可以对其之前参保模式的缴费时间按一定的转换公式进行折算，折算为城镇职工医疗保险的缴费时间，不足年限的可一次性补缴（补缴期间不补记个人账户），退休后医保待遇与城镇职工等同。（二）完善农民工医疗保险筹资机制1扩大基金来源渠道农民工医疗保险费用的来源应该多元化，费用可以由用人单位、农民工个人及财政补贴共同负担；2建立便于转移的个人账户个人账户的积累性和门诊、自主购药的支付功能，有利于促使农民工患病时及时到定点医院和药店进行门诊治疗和购药。现行农民工医疗保险模式大都实行个人不缴费，不见个人账户，这种设计表面上为农民工节省了开支，实际上降低了医疗保险的制度效应。因此，建议建立农民工医疗保险个人账户。3确定合理的缴费基数和缴费率农民工普遍经济条件较差。他们属于低收入人群，有的月平均工资不足600元。如果按社会平均工资60%作为缴费基数，其数额也远高于农民工的实际工资，再加上过高的费率，农民工将难以承受。（三）完善农民工医疗保险制度的配套措施1加快基本医疗保险信息系统建设目前，各地职工医保基本都实现了信息化、网络化管理。而大部分地区的农村医疗保险基本上还停留在手工操作阶段，即使经济发达地区采用了微机信息化管理，也没有建立统一的社会保险信息系统或统一的数据转移接口。要实现城乡不同人群不同医疗保险制度的转移，必须要建立统一的医疗保险信息系统。2继续深化户籍制度改革新生代