上腔静脉综合征的护理.doc

2012年11月护理查房上腔静脉综合征的护理 主持人：XX 2012年11月XX：上腔静脉压迫综合征(superior vena caval syndrome简称SCVS)是肿瘤科常见的的急性并发症。SCVS多发于男性，多在中年发病。为了能更好地为SVCS的患者进行护理，我们进行了该次护理查房，下面我们就将为大家讲解我们的查房内容。查房目的：一、学习何为上腔静脉综合征；二、学习上腔静脉综合征的观察要点；三、学习上腔静脉综合征得护理要点。讨论内容:XX：患者，XX，男，68岁，因无明显诱因出现颈部肿大，肿块逐渐增大位于甲状软骨两侧。入院后CI扫描渐渐纵膈内腔静脉周围、隆突下见肿大淋巴结影，大者约2.93.5cm,上腔静脉明显变窄，伴咳嗽、咳痰、气促、咽部异物感、颜面部浮肿、发红、呼吸困难，需采取端坐卧位。1.诊断：右肺癌伴右侧锁骨上窝、纵膈、双侧颈部、右侧腋窝转移。2.治疗方案：纵膈放疗，鸦胆子油乳扶正抗肿瘤、对症支持治疗。3.现状：精神可，食欲可，偶咳嗽、咽痛，无明显气紧、失眠，二便正常。4.查体：全身淋巴结未触及肿大，颈部略肿大，面红。前胸部见散在静脉曲张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹部平软，无压痛及包块，生理反射正常，病理反射未引出。一、 何为上腔静脉综合征XX：SVCS是由于肿瘤组织直接侵犯或压迫上腔静脉致静脉回流受阻，致使上腔静脉或两侧无名静脉显著狭窄或阻塞，导致血液回心脏受阻，引起的以急性或亚急性呼吸困难和面颈部肿胀为特点的一组症候群。SVCS存在五大症状和体征: 进行性呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张。为什么会出现以上五大症状和体征呢？这是由于SVCS患者上腔静脉或奇静脉受压, 从而出现相应的循环障碍表现。病灶压迫喉返神经可致声带麻痹, 引起声音嘶哑; 压迫总气管、支气管或侵犯气管腔内可致呼吸道狭窄引起呼吸困难、咳嗽、咯血等; 压迫腔静脉可致回流受阻, 引起颜面及上肢顽固性浮肿, 浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张;痰液引流不畅易合并肺部感染;持续缺氧导致颅内压增高，引起头痛。因SVCS 发现时多数病期较晚, 局部肿块较大, 若治疗不及时, 则进行性发展, 常因此而危及生命, 预后极差。二、SVCS的观察要点：XX：1.严密观察呼吸及临床表现，保持呼吸道通畅：呼吸困难、胸闷、窒息感是SVCS 的主要症状，尤以夜间为甚，因此保障气体交换应放在所有治疗的首位。2.观察咳嗽程度，避免发生昏厥：SVCS 患者剧烈咳嗽时胸腔内压力异常增高, 主动脉压、肺动脉压亦增高，脉压降低。同时右心搏压也增高，静脉回流障碍，右心排血量降低，左心搏出量亦减少，脑供血不足而发生昏厥。3.观察体温变化: 对发热患者，在医师指导下联合应用抗生素。嘱其多饮水，予温水擦浴、冰敷或按医嘱行药物降温。4.观察水肿情况，准确记录24 h 出入量：注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤瘀血、水肿和胸部浅静脉曲张情况，了解上腔静脉压力变化，根据病情调整用药剂量。同时注意监测血生化，防止水电解质平衡失调。碱化尿液、增加患者尿量均有助于防止由于大剂量化疗引起的坏死细胞溶解而造成的高尿酸血症。三、 SVCS的护理XX：1.保持呼吸道通畅：给患者取半卧位，床头抬高45度50度，利于头颈血液回流，膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，减轻水肿及呼吸困难。同时给予持续低流量吸氧 3L/min 剧烈咳嗽，呼吸紧迫，口唇发绀者立即给予高流量吸氧 67L/min ，以提高血氧饱和度，减轻脑缺氧，改善呼吸困难。清醒患者鼓励深呼吸以纠正呼吸性酸中毒；重度缺氧者；监测血气分析，以指导呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理。2.教会患者有效咳嗽，坚持翻身叩背，促进体位引流，咳嗽严重者遵医嘱给予镇咳药，对痰多不易咯出患者行超声雾化吸入，使粘痰稀释、溶解利于咯出。3.准确记录24h出入量：注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤瘀血、水肿和胸部浅静脉曲张情况，了解上腔静脉压力变化，水肿严重者给予利尿剂和激素，可迅速缓解液体潴留所致症状。4.按时检查皮肤完好情况，班班交接，保持床铺平整清洁，床上加海绵垫，协助患者定时翻身叩背，注意保暖，温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮肤压迫，防止褥疮发生。由于 SVCS 患者上半身水肿，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，应禁用热水袋。5.严格限制补液量，控制输液速度，选用下肢静脉为穿刺部位。让液体由下腔静脉回流到右心房，血液无受阻，临床上采用股静脉穿刺置管禁用上肢输液及颈外静脉、锁骨下静脉穿刺插管输液，以免增加上腔静脉血容量而加重压迫症状。6.减轻疼痛：指导患者取舒适体位，深呼吸、松弛锻炼、转移和分散患者注意力，引导其想象思维，同时有节奏地在疼痛部位作环形按摩，遵医嘱适当给予镇痛剂。7.预防感染：放化疗后，患者机体免疫力下降，加上纵隔压迫致引流不畅，患者极易发生以肺部为主的继发感染。因此，需加强对口腔、皮肤、肛周等皮肤黏膜的护理。8.预防血栓：卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓解后尽早下床活动。也可以给予小剂量阿斯匹林预防血栓形成，如疑有血栓存在，可根据医嘱应用抗凝剂及纤溶药物。9.测量血压以左上肢为准:必要时两侧对照测量，因上腔静脉回流受阻，静脉压增高，使右肱动脉压力亦增高，右上肢血压随之增高。故不宜选用用右上肢侧量血压。总结：由于SVCS患者伴随有呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张