如何解读超声心动图.ppt

如何理解超声心动图报告 超声心动图类别 二维超声心动图 M 型超声心动图 多普勒超声心动图 超声探头通常放置于胸骨左缘旁3或4肋间 声束朝向被检查的心脏部分 心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线 M 型超声心动图 二维超声心动图 超声束扇扫 显示心脏呈一个切割的烧饼样图形 大多数二维超声心动图扫描速度为每秒30幀 二维超声心动图 理论上可以获得无数个心脏切面 美国超声协会对二维检查进行标准化和简化 将所有心脏切面简化为三个平面 短轴平面 心尖水平 乳头肌水平 二尖瓣水平 心底水平 长轴平面 主动脉瓣 二尖瓣 三尖瓣 左房 左室 右室 四腔平面 左房 左室 右房 右室 常用心脏切面 显示心脏和大血管结构评估心脏运动协调性 二维超声心动图 1 连续多普勒 CW 测量血流速度不受限 但无距离选通 不精确 2 脉冲多普勒 PW 有距离选通 精确 但测量血流速度受限 3 彩色多普勒血流显像 CDFI 其原理是在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显像 是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展 多普勒超声心动图 多普勒的作用 多普勒测定血流速度多普勒测定心输出量多普勒测量瓣口面积 超声心动图对心血管病的检查 心脏结构改变指标心脏腔室大小 室壁厚度 M型2D各腔室之间的比例 2D瓣叶及其瓣器的结构 M型2D心血管功能改变心室壁的收缩舒张功能 M型2DD心瓣膜开放关闭功能 M型2DD血流动学改变心脏排血量和充盈压 CD SD心脏瓣膜口的血流状态 CD SD心肌的功能状态心肌的收缩和舒张运动 DTI Stress心肌的血流灌注 MCE 超声心动图报告的常用指标 一 心脏解剖结构的指标 主要由M型和2D超声检查测得 M型超声在胸骨旁长轴面测得 左室舒张末径 LVEDD 左室收缩末径 LVESD 室间隔 IVS 左室后壁 LVPW 这些指标为原始指标 是否准确 重复性如何 对病人的预后估计极为重要 但在临床上常出现许多争议 如测定不准 变异很大 二 左室功能指标 左室功能指标可根据M 型超声测得的数据计算 左室舒张末容量 LVEDV 左室收缩末容量 LVESV 每搏输出量 SV 左室射血分数 LVEF 常见的超声诊断的临床分析思路 心腔扩大 心房扩大 心室扩大 左室扩大 右室扩大心室肥厚 室壁运动异常左室射血分数的临床意义左室舒张功能不全的超声诊断瓣膜血流异常 1 心腔扩大的诊断思路 心腔扩大右心扩大左心扩大全心扩大ASDVSD复杂先心病Ebstein畸形PDA重症扩张型心肌病三尖瓣关闭不全扩张型心肌病心功能衰竭晚期肺动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多瓣膜病变肺静脉畸形引流主动脉瓣关闭不全右侧心肌病高血压病右室发育不良缺血性心脏病 心腔增大的临床意义 各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔增大 二尖瓣病变 狭窄可有左房扩大 关闭不全可有左室扩大 主动脉瓣关闭不全可有左室扩大 三尖瓣 肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大 左室收缩功能不全左室扩大 左室舒张功能不全可能导致左房扩大 心肌肥厚可能导致相应有心房扩大 心肌病和心包病变可导致心房扩大 各种先心病均可能导致相应有腔室增大 不明原因的心腔增大 2 心肌肥厚的诊断思路 心肌肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚高血压病局限性肥厚性心肌病肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄部分高血压病病人肺动脉狭窄主动脉缩窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狭窄左室流出道狭窄前壁心肌梗死后法乐氏肥厚性心肌病左室重构肺动脉高压 3 室壁运动异常的诊断思路 弥漫性室壁收缩运动减弱扩张性心肌病非缺血性心脏病所致的心功能不全高血压性心脏病糖尿病性心脏病酒精性心肌病急性心肌炎 节段性收缩运动异常急性心肌梗死陈旧性心肌梗死急性心肌缺血发作时右心负荷过重时室间隔运动异常 左心室壁运动的观察 常用的描述室壁运动的一个主要鉴别 1 弥漫性性运动减弱 通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱 多见于各种心肌病 特别是原发性心肌病如扩张性心肌病 酒精性心肌病和高血压性心脏病 左心室壁运动的观察 2 节段性室壁运动异常 主要见于冠心病心肌梗死病人 通常以室壁运动大于5 为正常 2 4 为减弱 小于2 为无收缩运动 3 节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符 4 反向运动 4 左室射血分数的临床意义 目前是测定左室功能的最常用的指标 根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义不同 对有节段性运动异常者应用二维法测定射血分数 将来最好用三维 左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致 在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和左室舒张末容量 对估计病人的心脏代偿能力有一定的价值 5 左室舒张功能的超声评估 左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全 但大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害 但舒张功能受损表现更早一些 二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便的方法 可根据E A比值将左室舒张功能作一个大体分类 如果同时结合二维超声资料 如左房大小 左室结构改变 基本上能満足临床对心脏功能的评估要求 左室舒张功能的超声分类 正常弛张异常假性正常限制充盈 二尖瓣肺静脉 二维超声正常左室轻度肥厚左室 左房轻左室 左房明左房正常或度扩大 左室显扩大 左室轻度扩大 功能轻度减退 功能明显减退左房压正常左房压增高左房压明显增高 6 瓣膜血流异常的临床价值 瓣膜狭窄二尖瓣狭窄目前常用PHT法和2D法测定二尖瓣瓣口面积 一般分为轻度 1 2以上 中度 0 8 1 2 重度 0 8以下 同时结合有无反流和左房大小 建议采取不同的处理方式 主动脉瓣狭窄通常以瓣口血流压差 分轻度 50mmHg以下 中度 50 70mmHg 重度 70mmHg以上 同时根据病人的临床症状 有无晕厥史 拟定是否需要手术治疗 瓣膜反流二尖瓣和主动脉瓣反流均可造成左室容量负荷过重 因此观察左室径改变对病人极为重要 一般认为左室前后径超过60 应密切观察 至少半年复查超声 65 以上则应考虑手术治疗 即使病人没有临床症状 也应3个月复查超声心动图 对体型较小的病人 左室径应小一些 7 瓣膜退行性变 各心腔内径正常范围或左心扩大 余腔室大小正常 主动脉根部内径略变细 主动脉瓣开放幅度减低 见于主动脉瓣狭窄时 主动脉根部内径略增宽 主动脉瓣开放幅度增大 见于主动脉瓣关闭不全时 主动脉瓣 无 左 右冠瓣 二尖瓣前 后叶 瓣环 瓣体 瓣尖 增厚 呈强回声光斑 光团 与二尖瓣前叶 后叶 相连的腱索见强回声光斑 光团 瓣叶对合不良 出现裂隙 余瓣膜形态及运动未见异常 室间隔与左室后壁厚度正常 左室壁运动幅度正常 增强 彩色多普勒 二尖瓣 主动脉瓣反流 8 心包积液正常人的心包壁层和脏层之间有可起润滑作用的少量液体 量约20 30ml左右 由于结核 风湿 病毒 炎症 肿瘤或外伤等原因引起心包腔内液体增多时 临床上称为心包积液 一般为弥漫性 量少时数十毫升 量多时可至数千毫升 严重时可形成心包填塞 超声表现 可见心脏各腔室大小正常 右室前壁之间 心尖周围及左室后壁之后有一半环形带状液性暗区 这个暗区的宽窄是根据患者的心包积液量的多少成正比 积液量大时 心脏呈游泳心 积液量估计法 以左室后壁后方的暗区为准 宽1cm 积液800ml 宽1 7cm 积液1000ml 宽2 5cm 积液1250ml 成人 70 岁 二维超声心动图正常男女参考值 左室内径舒张末期42 2 44 7mm 女性 44 8 47 9mm室壁厚度舒张期室间隔6 47 9 09mm 女性 8 29 9 50mm后壁6 72 8 71mm 女性 8 21 9 18mm缩短分数37 41 女性 34 40 射血分数61 68 女性 57 66 左房内径26 2 32 7mm 女性 27 8 34 2mm右室内径 舒张 19 3 22 8mm 女性 18 9 24 0mm右房内径26