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第二章老年人各系统的老化改变 1 一 感觉器官的老化改变 讲授内容 1 视觉2 听觉3 味觉4 嗅觉5 本体觉6 皮肤 2 一 视觉 1 眼睑 皮肤松弛 眼睑下垂和眼袋等现象 3 2 结膜 易发生结膜出血 4 3 角膜角膜上皮干燥及角膜透明度减低 变平 远视及散光角膜边缘形成的灰白色环状类脂质沉积 老年环 5 4 虹膜及瞳孔 虹膜弹性下降 瞳孔缩小 对光反应欠灵敏 视野明显缩小 看不清事物 对强光敏感 明暗适应缓慢 6 5 晶状体 晶状体弹性减退 调节和聚焦功能下降 老视 晶状体非水溶性蛋白质增多 晶状体浑浊 白内障 7 5 晶状体 8 6 玻璃体表现为液化和玻璃体后脱离玻璃体后脱离可引起视网膜剥离 闪光感 玻璃体浑浊液化 飞蚊症 9 7 视网膜 眼底A硬化 脉络膜变厚 视网膜变薄 视力下降 视野缩小 老年性黄斑变性 高血压或糖尿病人 视网膜血管出血或血管阻塞 10 8 泪器 泪腺萎缩 泪液分泌减少 眼睛发干角膜的透明度下降泪管周围肌肉萎缩 收缩力下降 不能将泪液很好的收入泪管 老年人常有流泪的现象 11 二 听觉 12 1 外耳的功能 1 耳廓 集声 判断声源方向 2 外耳道 传声 扩音作用耳廓及外耳道 收集声波和辨别声音方向的能力下降 13 2 中耳的功能 1 鼓膜 传声作用 2 听骨链 传声作用3 内耳的功能又称迷路 由耳蜗和前庭器官组成功能 听觉和平衡4 神经及听觉中枢功能减退 对声音逐渐失去辨识能力 听力逐渐下降甚至丧失 在噪声环境中听力障碍更为明显 5 老年性聋 传音性耳聋 的特点 听力减退从高频开始 逐渐向低频音域扩展 多数有耳鸣和重振现象 并出现高频性耳鸣 喜慢怕快 喜安静怕吵杂 14 三 味觉 味蕾 味细胞 味毛支持细胞基底细胞 不同部位味觉不一栏 不同温度下敏感度不一样 15 老年人味蕾的减少 对酸 甜 苦 咸的敏感性下降 特别对咸 甜味感觉显著迟钝 老年人常食而无味 16 四 嗅觉 嗅神经数量减少 萎缩 变性 50岁以后 嗅觉的敏感性逐渐减退 嗅觉开始迟钝 同时 对气味的分辨能力下降 男性尤为明显 对气味的分辨能力下降 影响食欲不易辨别日常生活中的危险处境 17 五 本体觉 一 本体觉的定义 本体觉是指肌 腱 关节等运动器官本身在不同状态 运动或静止 时产生的感觉 二 本体觉包括触觉 压觉 震动觉 位置觉 痛觉 温觉 三 老年人本体觉特点 平衡感差 敏感度下降 如 本体感觉传导通路中 传导皮肤的精细触觉 辨别两点距离和物体的纹理粗细等 敏感度较差 18 六 皮肤 皮肤的老化是最易被察觉的 尤其以头 面 颈部及四肢等皮肤改变更明显 1 皮肤皱纹 前额 外眼角 鱼尾纹 上下眼睑 口唇四周鱼尾纹被看做年过40岁的标志 19 其次是上下眼睑和口唇周围的皱纹 50岁以后 口唇以下的皱纹及鼻唇沟也在逐渐加深 颈部皱纹有时比面部皱纹变化得更加显著 20 2 腺体萎缩 皮脂腺减少 萎缩 皮脂分泌减少 同时皮脂的成分也在改变 使皮肤表面干燥 粗糙 无光泽并伴有脱屑 汗腺减少 使汗液分泌减少 皮肤变得干燥 也降低了皮肤的排泄功能和体温调节功能 21 3 老年斑及色素沉着 老年人脂类代谢障碍 脂褐质生成增多 形成稍隆起皮肤表面的黑棕色的色素沉着斑 称老年斑 部位 颜面部 手 手臂等处 22 4 皮肤表皮层变薄 细胞层数变少 再生缓慢 发生损伤不易愈合 皮肤变薄 抵抗力下降 易受机械 物理 化学等刺激而损伤 长期卧床的老人易出现压疮等 23 二 呼吸系统的老化改变 讲授内容 1 鼻2 咽喉3 气管 支气管4 肺5 胸廓和呼吸肌 24 呼吸系统的结构图 25 一 鼻 鼻对吸入的气体有加温 加湿 清洁和过滤的作用老年人鼻黏膜变薄 腺体萎缩 分泌功能减退 鼻道变宽 鼻黏膜的加温 加湿和防御功能下降 容易患鼻窦炎及呼吸道感染 26 二 咽 喉 人体的咽黏膜上皮与固有膜内有丰富的淋巴组织 是呼吸道的重要防御屏障 老年人的咽黏膜和淋巴组织萎缩 特别是腭扁桃体明显萎缩 导致咽腔变宽大 所以老年人容易患下呼吸道感染 27 老年人咽喉黏膜 肌肉退行性变或神经通路障碍时 出现吞咽功能失调 在进食流质食物时易发生呛咳 有些高龄老人甚至将食团误入咽部和气管 造成窒息 28 三 气管 支气管 老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变 纤毛运动减弱甚至倒伏 防御和清除能力下降 容易患老年性支气管炎 细支气管杯状细胞增加 分泌亢进 小气道阻力尤其呼气阻力增加 易出现呼气性呼吸困难 29 四 肺 老年人肺 是肺组织的弹力纤维减少和胶原纤维增多所致 30 1 老年人肺 肺组织萎缩 体积变小 硬度加大 弹性下降 肺不能有效扩张 通气不足2 肺弹性回缩能力减弱 顺应性增加 肺活量与最大呼气量减少 31 3 进入老年后期肺活量逐渐降低 而残气量和功能残气量随着年龄增长而上升 使老年人的换气效率明显降低 出现呼吸性细支气管和肺泡管扩大 是 老年肺 的特征 32 4 肺毛细血管黏膜表面积减少 肺灌注流量减少 通气血流比例增加 肺泡与血液气体交换的能力降低 正常 肺通气 肺血流 4 2L 5L 0 84 33 5 老年性肺气肿由于肺泡弹性回缩力减弱 肺泡间隔破坏 肺泡壁断裂 肺泡融合 导致肺泡数量减少 肺泡腔变大 形成老年肺气肿 34 五 胸廓及呼吸肌 1 胸廓扁圆形成桶状胸 原因 椎体下陷 脊柱后凸 胸骨前突 肋骨走向接近水平 胸腔前后经增大 前后经与左右径比例增大2 呼吸肌萎缩 呼吸运动无力 呼吸效能下降 35 三 消化系统的老化改变 讲授内容 1 口腔2 食管3 胃4 肠5 肝 胆6 胰腺 36 一 口腔正常结构 37 口腔老化 1 口腔黏膜上皮萎缩 过度角化 增厚 对过冷 热 酸碱等刺激的抵抗力降低 易发生口腔黏膜慢性炎症和溃疡 38 2 老年人唾液腺萎缩 唾液分泌减少 成年人每天分泌1 0 1 5L 每日分泌量仅为青年人的1 3 在病理或使用某些药物时使唾液分泌更加减少 影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用 唾液分泌减少 使口腔黏膜萎缩易于角化 常导致口干和说话不畅及影响食物的吞咽 39 3 牙齿牙龈及齿槽骨萎缩 齿根外露 齿槽管被吸收 牙齿松动 食物残渣易残留 龋齿 牙周炎发病率增加 牙齿部分或全部脱落 牙釉质丧失 牙易磨损 釉质下牙本质神经末梢外露 对各种刺激的敏感性增加 易产生牙齿酸痛 40 二 食管 肌肉萎缩 收缩力减弱 食管蠕动性收缩减少 食物通过时间延长 易引起吞咽困难和食管内食物残留 同时 因食道下段括约肌压力的下降 胃十二指肠内容物自发性反流 而使老年人反流性食道炎 食道癌的发病率增高 41 三 胃 1 易引起消化性溃疡胃粘膜及腺细胞萎缩 退化 胃粘液分泌减少 粘液碳酸氢盐屏障的形成障碍 致胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破坏 易发生消化性溃疡 老年人胃蠕动减慢 胃排空时间延长 代谢产物 毒素不能及时排出 老年人容易发生慢性胃炎 胃溃疡 胃癌 消化不良 便秘等 42 43 44 胃酸和胃蛋白酶分泌减少 杀菌和蛋白消化功能减弱 加之内因子分泌功能部分或全部丧失 失去吸收vitB12的能力 影响铁 vitB12 蛋白质的消化吸收 易致巨幼红细胞性贫血和缺铁性贫血 营养不良等平滑肌弹性降低 胃蠕动减慢 胃排空时间延长 胃腔扩大 易出现胃下垂 45 四 肠 小肠绒毛增宽而短 平滑肌层变薄 收缩蠕动无力 可发生急性肠麻痹 吸收功能差 小肠液分泌减少 各种消化酶水平下降 致小肠消化功能大大减退 易产生营养不良 大肠黏膜萎缩 平滑肌萎缩 蠕动缓慢无力 造成便秘 46 五 肝胆 1 体积缩小 重量减轻2 肝细胞数减少 变性 结缔组织增加 易造成肝纤维化和硬化 肝功能减退 3 肝药酶数量减少 肝解毒功能下降 易引起药物性肝害4 肝细胞合成蛋白能力下降 血液清蛋白降低 球蛋白增高 由于老年人消化吸收功能差 易引起蛋白质等营养缺乏 导致肝脂肪沉积 引起脂肪肝 47 48 胆胆囊及胆管变厚 弹性减低 因含大量胆固醇 易发生胆囊炎 胆石症 49 六 胰腺胰腺重量逐渐减轻 30岁时约60 100g 50岁后逐渐减轻 80岁时减至40g 胰腺的外分泌腺功能下降 但胰淀粉酶 胰蛋白酶与年轻人相同 而脂肪酶减少 影响了老年人对脂肪的消化吸收 易产生脂肪泻 胰岛细胞变性 胰岛素分泌减少 对葡萄糖的耐量减退 胰岛素依赖型糖尿病 50 四 循环系统的老化改变 1 结构改变 一 心脏2 功能改变3 心电图改变 二 血管 51 一 心脏心脏的体积和重量逐渐增加 52 1 心肌 心肌细胞纤维化 心肌间质发生结缔组织增生 脂肪浸润及淀粉心包膜下脂肪沉积增加 心肌的收缩功能降低 心输出量减少 70岁老年人心排出量仅为20岁青年人的40 53 2 心瓣膜 心瓣膜硬化和纤维化而增厚 柔韧性降低 影响了瓣膜的正常开放与关闭 从而产生狭窄及关闭不全 54 3 心脏传导系统的变化 自律细胞减少 窦房结内的起搏细胞数目减少到78 80 老年人休息时心率减慢 60岁时平均为66次 min 70岁时平均为62次 min 80岁时平均为59次 min心脏传导阻滞 55 二 血管 1 动脉 动脉硬化 它是血管正常老化的结果 导致血压升高 以收缩压升高为主 2 静脉 弹性降低 静脉瓣萎缩 易发生静脉曲张 血管硬化 神经调节功能降低 直立性低血压 56 五 泌尿系统的老化改变 讲授内容 一 肾脏 二 输尿管 三 膀胱 四 尿道 57 一 肾脏 肾脏的结构图 58 1 结构改变老年人肾实质在逐渐萎缩重量 成年期 250 270g80岁 180 200g 肾单位数量随增龄而减少出生时每侧 约120万个 80岁老人 仅为青年人的1 2 1 3 肾小球 肾小球的数量逐渐减少 硬化的肾小球逐渐增多 年轻人仅有1 的肾小球硬化 80岁时硬化的肾小球可达10 以上 59 2 功能改变 1 肾小球率过滤下降心输出量减少 肾A硬化肾血流量减少 2 肾的浓缩和稀释功能下降夜尿尿渗透压导致水钠潴留 酸碱失衡和急性肾衰 肾脏排泄药物功能下降 易发生药物蓄积中毒 3 水 电解质失衡钠水储留 4 酸碱平衡失衡易发生酸碱中毒 急性肾衰 5 药物排泄能力降低易发生药物蓄积中毒 60 二 输尿管 输尿管平滑肌变薄 张力减弱 尿液流入膀胱速度减慢甚至反流引起逆行感染 61 三 膀胱 膀胱排尿作用 62 三 膀胱 膀胱缩小 容量减少 膀胱肌收缩无力 产生 尿频 夜尿增多 排尿无力及排尿不畅老年女性 压力性尿失禁 63 四 尿道 尿道肌萎缩纤维化变硬 括约肌松弛 尿流变慢 排尿无力 致较多残余尿 尿失禁 男性前列腺增生 尿路梗阻 排尿困难尿道感染的发生率高 64 六 内分泌系统的老化改变 讲授内容 1 下丘脑2 垂体3 甲状腺4 肾上腺5 性腺 65 66 一 下丘脑 下丘脑是大脑皮层下调节内脏活动的高级中枢 它把内脏活动与其他生理活动联系起来 调节着体温 摄食 水平衡和内分泌腺活动等重要的生理功能 老年人下丘脑老化主要表现为细胞形态改变 结缔组织增多 重量减轻 血供减少 其功能衰退 老化钟 67 二 垂体 老年人垂体重量减轻 结缔组织增多 垂体瘤 腺垂体分泌的生长激素随年龄增长而降低 肌肉萎缩 脂肪增多 蛋白质合成减少和骨质疏松等 神经垂体分泌的抗利尿激素减少 肾小管的再吸收减少 出现多尿尤其是夜尿增多现象 68 三 甲状腺 老年人甲状腺发生纤维化和萎缩 导致体积缩小 重量减轻 有淋巴细胞浸润和结节化 血中甲状腺素减少 老年人基础代谢率下降 69 四 肾上腺 1 重量减轻 体积缩小2 肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加 使老年人对低盐饮食和利尿药反应降低 高血压的发病率增加3 老年人在突发事件的应激能力下降 表现为对过冷 过热 缺氧 创伤等耐受力减退 运动和体力劳动能力下降 70 七 运动系统的老化改变 讲授内容 一 骨骼二 关节三 肌肉 71 一 骨骼 1 外观骨骼的大小和外形几乎不变骨老化的总特征 骨质吸收超过骨质形成 重量减轻 从50 80岁 每增加10岁骨重量男可减轻5 女7 72 2 内部结构骨皮质变薄 髓质增宽 骨有机物 骨胶原 骨粘蛋白 含量减少或逐渐消失 骨质萎缩 使骨的韧性降低 脆性增加 无机物 碳酸钙 磷酸钙 减少 骨密度减低 骨小梁减少变细 骨质疏松 易发生骨折 肋软骨钙化 易断 老年人骨质畸形 脊柱弯曲 变短 越活越矮 73 74 二 关节 膝关节脊柱 关节的结构图 75 二 关节 1 关节软骨关节软骨面变薄 软骨粗糙 破裂 完整性受损 表面软骨成为小碎片 脱落于关节腔内 形成游离体 称 关节鼠 可使老年人在行走时关节疼痛 76 77 2 滑膜钙化 纤维化失去弹性 血管硬化 供血不足 加重变性 3 滑液由血浆透析物和滑膜细胞所分泌的透明质酸构成 滑液因减少而粘稠 并发滑膜炎症时 则滑液中有大量炎症细胞 促使关节软骨变性 导致软骨的损害 78 三 椎间盘 79 颈 腰部的椎间盘因长期负重 承受各种冲击和挤压力 使纤维环中的纤维变粗 弹性下降 变硬 使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体 加之椎间盘周围韧带松弛 在椎体活动时出现错动不稳等 上述因素刺激和压迫脊髓 神经 神经根及动脉 使一些老年人出现颈 腰椎病的症状和体征 80 四 肌肉 肌肉老化表现为骨骼肌细胞内水分减少 肌纤维萎缩 变细 肌力减退 肌肉总量减少 30岁时男性肌肉占体重的43 60岁以上仅占25 肌肉老化腰腿部较明显 出现腰酸腿痛 81 八 神经系统老化的改变