如何提高小儿静脉穿刺成功率.doc

如何提高小儿静脉穿刺成功率关键词： 提高 小儿静脉穿刺 成功率前言：随着科学技术的进步，医学水平的不断提高，各种治疗手段被陆陆续续应用于临床，但是静脉穿刺输液仍是一项最基本的治疗手段。提高穿刺的成功率，不仅可以为抢救病人赢得时间，而且能够减轻患者的痛苦，小儿静脉穿刺由于患儿血管细，不明显，而且患儿哭闹不合作，好动易鼓针等造成了穿刺难度的加大。所以提高小儿静脉穿刺成功率仍是护理工作的重点和难点，尤其是在现在这样一个“一二四家庭”（一个患儿、两个家长、四位老人）对护士的一针穿刺成功率的要求也越来越高，如何提高小儿静脉穿刺成功率对于建立良好的护患关系，提高患者满意度具有深远意义，是每一个临床护士需要提高的业务水平之一。1.穿刺前的准备 1.1心理情绪准备 护士应有足够的信心，稳定、乐观积极向上的良好情绪，一旦投入到工作要忘记一切烦恼，对于患儿乱动、哭闹和嘈杂的环境有良好的耐受性，对于忙乱的护理工作要有奉献的精神，要用爱心、耐心关心体贴患儿，避免压力、焦虑烦躁、急于求成的心理，要放松心情，镇静、审慎进行静脉穿刺操作。有报道称，护士的情绪不仅对患者有很大影响，而且影响自身操作水平的发挥，护士情绪激动时，穿刺成功率为82.2%，稳定时成功率为94.4%【1】。即使在穿刺过程中遇到患儿家长说话生硬时，要克制管理好自己的情绪，保持内心的平静，沉着冷静的选择血管。 1.2加强护患沟通 患儿家长疼爱孩子，检查、治疗、护理措施均由护士完成，采集血标本等要求护士一针见血，对护士技术水平要求高，年轻护士工作经验少，护患之间不易建立信任感，门诊量大等候时间长时，家属易把不满情绪发泄到护士身上,稍不满意便冷嘲热讽，恶语相向，护士穿刺心理压力大，护士有时感觉被打击，自尊心受伤害，身心不愉快，使护理服务质量与患者的要求产生距离，护士工作的热情度降低。有效的沟通是实现优质护理的前提【2】。护士在穿刺前要以和蔼的态度关心患儿的病情，多与患儿家长沟通，年幼儿可给予赞扬鼓励，拉近护患之间的距离。 1.3做好宣教工作 穿刺前做好核对工作后，要告知患儿家长治疗药物的目的注意事项，配合要点，一周岁以内患儿静脉穿刺前，要告知家长固定好不配合患儿的体位，一般采取单人或双人固定法。力气小的婴儿家长要双肘夹住患儿双臂，双手掌捧住患儿头部。稍大点的患儿要一人固定住患儿头部，另一人固定住患儿膝盖，避免其下肢乱蹬影响穿刺。1.4物品准备 根据穿刺部位选择合适的物品如胶布的长短、数量、绷带、固定板，合适型号的静脉留置针等。2.穿刺方法的选择 2.1血管的选择 2.1.1一周岁以内的患儿首选头皮静脉穿刺，正中静脉直，不滑动，易固定，但易外渗，额浅及颞浅静脉暴露明显，不外渗，但较细小，技术难度大些，耳后静脉枕静脉略粗，较弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，要剃去毛发才便于固定，但由于小儿多动不易护理。【3】应用左手的拇指食指绷紧皮肤观察静脉血管，静脉外观淡蓝色，压之无搏动，管壁薄，易压瘪。当皮下脂肪厚，血管标记不清时，可以用拇指在静脉解剖位置横向滑蹭，摸到凹槽，上下来回划蹭可看到凹槽走向即为静脉走向。【4】2.1.2一周岁以上的患儿可选择手背浅静脉、足背浅静脉、大隐静脉等。2.2血管及病情的评估 护士要评估所选血管的深浅以及充盈度，患儿是否处于脱水或者水肿状态，所输药物的量及性质合理选择穿刺部位。如患儿连续输液时间长，所输药物是甘露醇、果糖、钙剂等刺激性强的药物时，建议患儿家长应用静脉留置针，避免反复穿刺，保护静脉血管。2.3合理的进针角度以及良好的固定 2.3.1一般要根据患儿血管深浅选择合适的进针角度，头皮静脉穿刺一般采取10.15，见回血后再推进针尖斜面长度。手背静脉穿刺采取2030，止血带应在穿刺点1015cm，肥胖患儿要适当加大进针角度，皮下脂肪少以及比较表浅且细的血管的患儿要适当缩小进针角度。2.3.2采取良好的固定措施是提高穿刺成功率的关键，手板及纸盒一般应用于手背及足部浅静脉。头皮静脉的穿刺，胶布的粘贴要除去患儿汗渍，先固定针柄，再固定针眼处，然后交叉固定针柄与皮肤，再固定输液管，用绷带缠绕一周。同时要对患儿家长做好宣教，使其采取横抱法，避开穿刺部位，同时注意约束患儿双手，以免患儿拔出针，造成不必要的疼痛与伤害。2.4 静脉留置针的应用 2.4.1应用优点 静脉留置针是我国近几年来发展起来的一项新的护理技术操作，并逐渐取代了头皮钢针，它最大的优点是减少了患儿由于反复穿刺造成的痛苦，保护了静脉穿刺的血管，减少了液体的外渗，保证了患儿所输药物的顺利完成，尤其适用于特别能活动的患儿，和需要长期输液及输注刺激性药物的患儿，在很大程度上减轻了护士的工作量。2.4.2 注意事项 选择合适的静脉留置针型号，严格执行无菌技术操作，正确的选择穿刺部位，一般选择较粗且直的血管，避开神经、硬化受伤皮肤及关节处。一般静脉留置针保留3至5天为宜，正确的进行封管等。还要注意观察静脉留置针穿刺部位有无渗液肿胀静脉炎的发生。3穿刺技巧的应用3.1快速回血法 按常规输液排气后，夹紧调节器，将调节器放在墨菲式滴管下近5cm处比放在近头皮针10cm处回血迅速，易于观察是否已刺入血管内。3.2调节器调高，输液瓶调低法 调节器在高位基础上，将排气后的输液瓶从架上取下，低挂于病床同一水平位，进针后打开调节器，虹吸作用下易见回血。3.3微负压静脉穿刺 左手在头皮针接头上约10cm处将输液管返折，并从针头处挤出35滴液体，针头刺入皮肤后松开折返处，一旦刺入血管，可见快速回血。3.4空针回抽法 一助手将头皮针的尾端连接备有生理盐水的注射器，等到针尖斜面刺入皮下后，轻轻地进行回抽，使注射器有一负压的状态，有利于回血的观察。【5】.。3.5仪器显示法【6】 冷光乳腺检查仪通过光束的照射，将皮下的静脉走形与分布清晰地显示出来，尤其适用于肉眼看不见摸不着的血管，选好进针的角度，一般小儿静脉穿刺选择1015易于成功。4穿刺不成功的原因分析 4.1 护士心理压力大，穿刺经验不足。4.2患儿哭闹严重，输液时间长，或脱水血管细不明显。4.3血管选择不佳或穿刺角度过大，回血后进针过多。4.4固定不良。5.经验的积累与总结 穿刺水平不是一朝一夕就能迅速提升的。它需要不断地积累，就像盖房，空中楼阁是不可靠的，路要一步一步脚踏实地的走，建议大家建立一个小本子，记录一下每一天每一针穿刺未成功的原因，再简单地给予分析循序渐进，经常与年资高的老师请教经验，同事之间多交流，多看书，长实践，一定会有很大的进步。6掌握恰当的沟通方法和技巧 护士应具备良好的心理素质，敏捷的思维判断力和沉着冷静的应急能力，有意识的调控自己的情绪，不要喜怒无常，也不要一针穿刺不成功而灰心丧气，不要将不良情绪带到工作中。当第一次穿刺没有成功时，可以先和家长道个歉，然后沟通一下穿刺没成功的原因，然后求助于护士长或同事。7结论综上所述，只要护士具备良好的心理素质，正确的选择血管和进针角度，良好的护患合作，在应用一些穿刺的技巧，加上自己经验的总结，就一定可以提高穿刺水平。提高小儿静脉穿刺成功率能够提高患者满意度，建立良好的护患关系，建立良好的护患关系可以促进护患之间的理解，减少医疗纠纷。护士和蔼的态度、热情的服务加上高超的穿刺技术能有效地保持护士与患者之间平等友好相互尊重和依赖的情感，还可以提升护理服务的质量，提高医院的声望，只有患儿家长满意了，我们的工作才有做好了的可能。医院才会有发展。【1】 刘海燕 浅析如何提高静脉穿刺成功率.基层医学论坛，2010,14（4）：464-465。【2】 郭书评，李运智. 护患关系对护理服务质量的影响 J.齐鲁护理杂志，2009， 5（17）：86.【3】 李小寒，尚少梅.基础护理学 M.北京.人民卫生出版社.2010:260.