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精神卫生知识讲座 胡晋辉 LOGO 1 为什么会得精神病 2 精神病有哪些症状 3 得了精神病会治好吗 4 服用抗精神病药物有哪些副作用 5 如何看待抗精神病药副作用 6 住院药物治疗有什么规律 7 出院后应该注意什么 8 如何防止病情复发 2 为什么会得精神病 一 什么是精神病 精神病是由于人体大脑机能的紊乱 而导致患者在感知 思维 情感和行为等方面出现异常 常见的精神病有多种类型 如精神分裂症 心境障碍 情感性精神障碍 脑器质性精神障碍等 不同类型的精神并具有不同的临床表现 治疗方法也各不相同 3 精神病多在青壮年时期发病 有的间歇发作 有的持续进展 并且逐渐趋于慢性化 复发率高 如不积极治疗 可出现精神衰退和人格改变 不能适应社会生活 难以完成对家庭和社会应担负的责任 但是 如果早期发现 及时治疗 患者也可以完全痊愈疾病 正常地生活 学习和工作 4 为什么会得精神病 二 为什么会得精神病 由于人的正常精神活动的机理还不清楚 因而精神病的病因问题至今未能得到根本解决 尽管如此 大量的研究已经积累了许多有用的资料 为理一步研究提供了线索 其中 遗传因素起了重要作用 神经递质学说脑室扩大学说 5 为什么会得精神病 三 影响精神分裂症结局的因素有哪些 影响精神分裂症结局的因素很多 现总结出十大预后不良因素 1 有家族遗传史者 2 起病年龄早者 16岁以前起病者 特别是儿童精神分裂症患者 3 隐袭起病 进展缓慢者 4 起病前无明确精神刺激者 请注意 3 4两点同一般人理解的 刺激越大 起病越急 病情就越重的印象正好相反 6 5 病前性格有缺陷者 6 持续病程过长 一般在五年以上 7 发现较晚 或治疗不及时者 8 药物治疗效果不佳者 9 在精神分裂症分型中属于单纯型者 10 缺乏家庭和社会支持者 7 精神病有哪些症状 精神病的症状极其复杂多样 其主要表现包括幻觉 妄想 思维联想障碍 情感障碍和意志行为障碍等 现分述如下 8 精神病有哪些症状 1 幻觉幻觉是一种虚幻的知觉 是在客观现实中不存在某种事物的情况下 患者却感知到它的存在 幻听 在周围没有人的情况下 凭空听到声音 幻嗅 闻到别人闻不到的特殊气味等 有的患者凭空听到一个或多个人在评论他的思想和行为 评论性幻听 这些症状常常带有危险性 患者可能在幻听的支配下伤人 自伤或出走 由于幻听中出现的声音与患者在现实中听到的声音同样真切和生动 患者难辩真伪 对其指令绝对服从 家属对此往往防不胜防 9 精神病有哪些症状 2 妄想妄想是一种思维内容障碍 虽明显地歪曲事实 甚至荒谬离奇 患者对此却坚信不疑 无法说服 常见的妄有 关系妄想 把周围发生的与他无关的现象 都看作与他有关 被害妄想 无根据地坚信某些人或某个集团对他进行攻击 陷害 如饭里放毒 跟踪监视等 夸大妄想 毫元根据地夸大自已的能力 地位 财富等 如 一位初中文化的待业青年坚信自已能当国家主席 非血统妄想 无端认为自已的父母不是亲生的 此妄想在与夸大妄想共存时 患者就会推断说 自已的父母是某位名人或富翁 10 钟情妄想 在缺乏事实根据的情况下坚信某位异性 可能只是薄水相逢 甚至从未谋面 爱着他 嫉妒妄想 根据别人不可理解的理由 在没有确凿证据的基础上 坚信配偶有外遇 影响妄想 患者认为自已的精神活动受到外力的干扰 控制 并往往将其解释为某种仪器或先进的科技手段 如电子计算机 激光 电波等 的影响 被洞悉感 又称内心被揭露感 患者感到自已心里想的事没有说出来 别人就都能知道 11 12 13 14 15 精神病有哪些症状 3 思维联想障碍思维松弛 又称思维散漫 思维缺乏明确的主题 使人感到言语令人难以理解 不知所云 思维松弛 又称思维散漫 思维缺乏明确的主题 使人感到言语令人难以理解 不知所云 思维贫乏 思维内容空洞无物 概念和词汇贫乏 表现为主动言语减少 被动谈话时只能使用 是 不是 不知道 没什么 等简单的词或词组 思维奔逸 思维联想过程加快 讲话滔滔不绝 过分热情 此症状常见于躁狂状态 被控制体验 是最具有精神分裂症特征的症状之一 患者感到思维不属于自已 也不受自已支配 而是由外力来控制自已的大脑 16 精神病有哪些症状 4 情感障碍正常人的情感具有稳定性 深刻性 以及内心体验同外在表现 同周围环境之间的协调性 精神病患者在情感方面的障碍可表现为 情感倒错 指情感活动与思维内容不协调 如体验到悲伤 表情上却是微笑 情感淡漠 患者对周围的任何刺激均缺乏相应的情感反应 对任何事都漠不关心 视若无睹 内心体验极为贫乏 面部表情冷漠呆板 与环境失去了情感上的联系 自笑 缺乏内心体验 并且与环境无关的自已发笑 有时患者解释说是 想到高兴的事了 但内心体验单调刻板 面部表情冷漠呆傻 愚蠢的感觉 难以引起他人的共鸣 还有的患者表现为持续的 与现实不符的情感高涨或者低落 还有的因为微不足道的小事大发脾气或者伤心哭泣 17 精神病有哪些症状 5 意志行为障碍意志是指一个人的内心在驱动力 为达到自已的目的而付出努力的过程 精神分裂症患者可在思维贫乏 情感淡漠的同时 出现意志缺乏 即对学习 工作 甚至日常生活都没有主动要求 多独处 孤僻 行为退缩 有的患者吃一些不能吃的东西 如吃肥皂 果皮 喝脏水等 意向倒错 有的患者表现为行为的杂乱无章 幼稚愚蠢 青春兴奋 也有些患者长时间保持一个姿势 不语不动 木僵 18 得了精神病会治好吗 每当我向人介绍说 自已是一名精神科医务工作者时 很多人就会面带疑惑地问 精神病 能治好吗 一般人所谓的精神病 多数是指精神分裂症 这时 我就会很有信心地回答 多数患者都能治疗 在住院的精神分裂症患者中 有6成以上的患者能够达到临床治愈 对于首次发作的患者 治疗效果更好 19 得了精神病会治好吗 医生是从医疗的角度判断疗效 症状消失了 自知力恢复了 病就算好了 而普通人则认为 精神病人只有像正常人一样地生活 工作 才算病好了 精神病的治疗效果之所以受到怀疑 原因就在于 药物的副作用使患者显得呆板 迟钝 病情容易复发 而且事实上精神病的复发率也确实相当高 由于各种因素的影响 患者虽然已经达到临床痊愈 却仍然不能参加正常的人际交往和学习工作 所以 虽然医生认为很多患者已经治好了 但其他人仍然觉得他们 有毛病 20 得了精神病会治好吗 21 服用抗精神病药物有哪些副作用 抗精神病药物会成瘾吗 一般在精神科应用的药物被称作 精神药物 精神药物共分为四大类 抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂和抗焦虑药 这四类药物都不是固定针对某一种疾病的 而是针对症状的 比如 精神分裂症患者出现抑郁情绪 也可以用抗抑郁药 躁狂患者高度兴奋时 也可以用抗精神病药 而任何一种精神病都有可能出现睡眠障碍 所以都可以用抗焦虑药 22 所谓 成瘾 术语叫做 依赖 是指一个人对某一种物质的需求不断增加 服用以后就感到舒服 长期间不用就会全身难受 比如烟瘾 酒瘾 毒瘾 药瘾等 在精神药物中 只有抗焦虑药 就是安眠药 可能成瘾 抗精神病药等其它三类药物是不会成瘾的 23 服用抗精神病药物有哪些副作用 锥体外系统副作用 锥外反应 是抗精神病最常见 最突出的副作用 也是专家们正在力图攻克的一个难题 它有四种表现形式 1 类帕金森氏综合征 表现为震颤 肌肉僵直 动作缓慢 表情呆板 面具脸 碎步等 2 急性肌张力障碍 患者突然出现双眼上翻 或颈部歪向一侧 或下颌张开不能闭合等情况 多见于年轻的男患者 3 静坐不能 表现为焦虑 坐立不安 来回踱步 4 迟发性运动障碍 多见于长期服药者 表现为口腔周围或四肢的不自主运动 如面部肌肉抽动 下颌颤动 四肢的舞蹈样动作 捻丸样动作等 在紧张时加重 睡眠时消失 24 服用抗精神病药物有哪些副作用 抗精神病药还有哪些其他副作用 1 过度镇静多数抗精神病药都会使患者产生不同程度的困倦 乏力等症状 即使患者服药之后睡眠增多 对身体也没有也没有多大伤害 但如果患者边服药边工作 则要千万注意安全 避免出现事故 特别是不要操作机器 驾车等 2 药源性焦虑 抑郁少数患者在服药治疗期间 出现烦躁 无故发脾气 坐立不安 情绪低落等表现 请家属注意 这不一定是病情所致 而有可能是药物的副作用造成的 这两种情况在临床上很难鉴别 家属最好及时把情况告诉医生 以便对症处理 25 3 体位性低血压有些患者在突然站立 特别是睡醒觉 刚刚起床的时候 出现头晕 睛前发黑 这种现象叫做 体位性低血压 由于身体的位置变化而导致的低血压 出现这种副作用时 一定要嘱咐患者缓站立 特别是夜间起床去厕所时 应打开灯 扶着墙或停药后大多可以消除 4 肝脏损害多表现为单项转氨酶升高 患者多无适感 可给予肝泰乐 维生素C等保肝药物 并每月化验肝功能 这种副作用在减药或停药后大多可以消除 26 服用抗精神病药物有哪些副作用 抗精神病药还有哪些其他副作用 5 血液系统损害多数抗精神病药可能造成血液白细胞下降 因此应每月化验血常规 服用氯氮平时 1 2周化验一次 如果发现白细胞低于4000 mm3 应立即停药 给予升白细胞的药物 如利血生 维生素B4等 6 内分泌系统损害可出现体重增加 溢乳 月经紊乱 性欲减退 阳瘘等 这些副作用也是可逆的 必要时减药或换药 另外 长期服用抗精神病药引起的血糖增高近年来已受到专家们的关注 此类副作用以氯氮平和奥氮平最为严重 27 7 抗胆碱能副作用表现为口干 便秘 排尿困难 视力模糊等 可用舒雅乐 通便灵 什炙等对症治疗 8 皮肤过敏反应皮肤散在性丘疹 以面部 手部等暴露部位多见 可给予扑尔敏 维生素C等抗过敏药 一旦确定为药物过敏 应立即停药 并且以后禁用此种药物 看门诊时 家属应把患者的药物过敏史告诉医生 28 如何看待抗精神病药副作用 由于害怕西医治疗的副作用 家属们就千方百计去寻找其它治疗方法 各种宣传媒体也时有报道 用中药 针炙 气功等方法治疗精神病 但对于这些方法 目前尚缺乏科学的评价 只有电针 生物反馈治疗等对稳定情绪 改善睡眠有所帮助 却难以治疗幻觉妄想等精神病性症状 对那些街头广告上宣传你的 祖传秘方 一次包好 等把戏 更不可轻易相信 否则 时间 金钱的损失事小 延误了病情事大 治疗中出现各种副作用 这确实是令人担心和头疼的事情 但是在没有更好的治疗方法时 也只好接受它 这就好比外科手术一样 在人身上开一刀 用人为的创伤来治疗疾病 这本身就是一种不高明的 也是很残酷的方法 既然人们能够普遍接受外科手术这种治疗方法 那么 药物引起副作用还有什么不能接受的呢 29 住院药物治疗有什么规律 有人说 精神分裂症患者的住院治疗是三个月一个疗程 其实 精神科的药物治疗并无固定的疗程 所谓 三个月一个疗程 只是说 精神分裂症患者一般的住院时间是三个月 这三个月的治疗分为三个阶段 也可称为 住院三步曲 1 急性治疗期 2 治疗阶段 3 调药巩固期 30 出院后应该注意什么 医生如何判断精神病人的疗效 每一位住院患者出院的时候 医生都要给他开一张诊断书 上面除注明住院时间 住院诊断以外 还要写出住院疗效 因此 家属对医生作出的疗效判定有所了解 精神病人的临床疗效共分为四级 痊愈 精神症状全部消失 自知力完全恢复 显好 主要症状消失 自知力大部分恢复 好转 症状较住院前减少或减轻 自知力未恢复 无效或恶化 病情无变化或加重 31 由此可以看出 临床疗效评定的内容主要包括两个方面 精神症状和自知力 对于门诊治疗患者 家属也应该用此方法定期为患者评定疗效 以掌握病情 指导下一步治疗 32 出院后应该注意什么 患者服用抗精神病药期间应注意哪些情况 1 睡眠 大多数抗精神病具有镇静作用 特别是氯氮平 氯丙嗪等 患者服药后是否睡眠增多 每天总共睡眠多少小时 白天睡眠几小时 夜里睡几小时 白天的精力如何 有的药又可引起失眠 如舒必利 三氟拉嗪 一般是早 午服用 晚上不用 患者服这些药时 是否失眠 是入睡困难 还是早醒 2 饮食 患者是否食欲减退 恶心 呕吐 这有可能是药物对胃肠道的直接刺激 也可能是药物对肝脏的损害所致 因此每月化验一次肝功能 3 大便 患者几天排一次大便 同服药前的排便规律有何不同 药物能引起患者便秘 特别是对老年患者 用力排便会加重心脏的负担 需要及时处理 4 小便 患者服药后有无排尿不尽感 如果患者有尿意 却长时间不能排尿 就需要请医生处理 33 出院后应该注意什么 5 脉搏 患者是否经常感到心慌 胸闷 如果在安静时脉搏也在100次 分以上 就叫做 心动过速 需要口服降低心率的药物 一般每月要查一次心电图 另外 患者在突然坐起或突然站立时 是否感到头晕 睛前发黑 体位性低血压 请注意防止患者摔伤 6 口水 患者是否经常感到口干 总想喝水 多数药物导致口干 有无口水增多 睡觉时流湿了枕头 氯氮平 7 锥体外系症状 患者有无手抖 特别是吃饭手握筷子或写字手握钢笔时 站立时有无双腿发颤 是否发作过斜颈 双眼上翻 有无坐立不安 有无面部 四肢的不自运动 迟发性运动障碍 8 情绪 患者有无莫名的情绪低落 少语少动 兴趣减退 甚至悲观厌世 有无莫名的烦躁易怒 34 出院后应该注意什么 9 性功能 患者的性功能 性生活的间隔和持续间 有何变化 男患者有无阳痿 女患者的月经是否规律 10 体重和皮肤 患者是否在发胖 皮肤 特别是暴露部位的皮肤 颜色有何变化 氯丙嗪可引起皮肤色素沉着 这一点对年轻的女患者尤为重要 11 最后再提醒一句 患者在服药期间 如果不明原因地发烧 别忘了化验血常规 看看白细胞有无下降 35 如何防止病情复发 精神分裂症的复发率很高 我们在病房里经常能够见到一些熟悉的面孔 他们都是 二进宫 三进宫 的患者 病情复发给患者 家庭和社会造成了巨大的负担 因此 防复发就成了精神科医生的艰巨任务 也是广大家属和社会倍加关注的问题 36 如何防止病情复发 首先 家属要定期带患者来门诊复查 复查可以使医生连续地 动态的了解病情 及时调整治疗药物 也可以使家属和患者及时得到咨询 解除患者在生活 工作