溃疡性结肠炎的护理.ppt

溃疡性结肠炎病人的护理 十五病区 概述 溃疡性结肠炎 UC 是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症 又称慢性非特异性溃疡性结肠炎 主要临床表现为腹泻 粘液脓血便 腹痛和里急后重 本病可发生于任何年龄 但以20 40岁居多 男多于女 病情轻重不一 有缓解和反复发作的趋势 一 自身免疫本病是一种自身免疫性疾病 因本病多并发结节性红斑 关节炎 眼色素层炎 虹膜炎等自身免疫性肠外表现 二 变态反应 三 遗传本病在血缘家族的发病率较高 四 感染目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素 病因 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠 以后沿结肠长轴往上发展 病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿 并可形成无数微小脓肿 破溃后形成大小不等的溃疡 病理 溃疡性结肠炎 大多累及直肠 病变区域相邻 罕见呈节段式或跳跃式分布 克罗恩病 主要侵犯肠道 小肠及结肠同时受累者占50 以上 结肠单独发病少 病变为非连续性 呈节段或跳跃式分布 在病变肠段间有正常肠管 鉴别 其特征为发作期与缓解期交替出现 起病多数慢 少数急性起病 1 消化系统表现2 全身表现3 肠外表现4 体征 临床表现和体征 1 腹泻轻者每日3 4次 重者每日排便次数可多至30余次 粪质多呈糊状及稀水状 混有粘液 脓血 2 腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛 或呈轻度至中度隐痛 少数绞痛 3 其他症状出血 里急后重 消化不良 严重病例可有食欲不振 恶心及呕吐 一 消化系统表现 1 发热 常有低度或中度发热 重者可有高热2 消瘦 常为中 重度病人症状3 水肿 持续发作者表现为踝以下 二 全身表现 1 关节症状 关节疼痛2 皮肤症状 结节性红斑 小儿常见3 眼部症状 虹膜炎4 肝脏症状 肝大而致的不适或隐痛 三 肠外表现 轻型患者左下腹有轻压痛 部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠 重型和暴发型者可有明显鼓肠 腹肌紧张 腹部压痛及反跳痛 四 体征 按本病起病缓急与病情轻重 一般可分三种类型 一 轻型临床最多见 腹泻每日4次以下 起病缓慢 症状轻微 除有腹泻与便秘交替 粘液血便外 无全身症状 病变局限在直肠及乙状结肠 二 重型较少见 腹泻每日4次以上 急性起病 症状重 有全身症状及肠道外表现 结肠病变呈进行性加重 累及全结肠 并发症也较多见 三 暴发型最少见 五 临床类型 一 血液检查可有轻 中度贫血 重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速 严重者血清白蛋白及钠 钾 氯降低 二 粪便检查活动期有粘液脓血便 反复检查包括常规 培养 孵化等均无特异病原体发现 三 免疫学检查抗结肠粘膜抗体阳性 四 纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法 通过结肠粘膜活检 可明确病变的性质 五 钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法 辅助检查 升结肠肠腔也呈三角形 但与横结肠相反 为正三角形 粘膜呈淡桔红色 粘膜下血管纹理不如降结肠清晰 粘膜呈淡桔红色 但较降结肠稍深 血管纹理清晰 有光泽 充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔 构成完整的倒三角形 均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样 粘膜呈淡桔红色 血管纹理清晰 半月形皱襞清晰可见 而且分部均匀 肠腔呈圆筒状 很少弯曲 视野较深广 粘膜呈淡桔红色 血管纹理清晰 粘膜面稍微有粗糙感 皱襞呈类圆形 低矮而密集 肠腔迂曲多变 直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿 点 片状糜烂溃疡 覆污苔和脓性分泌物 渗血 脆性增加 1 有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病 2 纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿 有多发性溃疡 或虽无溃疡 但粘膜粗糙 血管模糊 碰后易出血 或见假性息肉 以上镜下表现均提示为本病 再做粘膜活检可确诊 3 没有条件做肠镜检查的患者 可作钡剂灌肠 一般也可确诊 诊断 1 治疗原则为控制急性发作 缓解病情 减少复发和防止并发症2 精神刺激 劳累 饮食失调为发病诱因 本病患者应保持乐观情绪 注意劳逸结合 避免不洁食物 注意饮食规律 3 轻 中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶 简称SASP 口服 剂量从大到小 维持服药1 2年 治疗 4 激素治疗重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素 如氢化可的松 地塞米松 强的松等 可静脉滴注或口服 也可保留灌肠 一旦急性症状缓解后 改SASP口服维持 5 手术治疗有严重并发症 经内科治疗无效的 应果断采取手术治疗 据研究报道 本病有5 10 的癌变率 一旦并发癌变 也应手术切除 但国内报道的癌变率较低 治疗 疼痛腹泻营养失调 护理诊断 相关因素 炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成 急性穿孔 部分或完全性肠梗阻 护理目标 病人主诉疼痛减轻或缓解 日常生活能自理 疼痛 护理措施 嘱病人注意休息 给予舒适的体位 保持安静 以保存体力 指导病人放松自己 分散注意力的一些技巧 如听音乐 看报纸 杂志 参加一些力所能及的娱乐活动等 遵医嘱给予解痉药 如阿托品 山莨菪碱等 疼痛剧烈时及时报告 并协助其日常生活 疼痛 相关因素 病变肠段炎症 肠蠕动增加 肠内水 钠吸收障碍 继发性吸收不良 护理目标 病人大便次数减少 恢复正常的排便型态 腹泻 护理措施 给予清淡 少油腻 易消化 低渣 高营养饮食 勿食牛奶和乳制品 病情严重者 给予禁食 从静脉补充营养及电解质 保留灌肠时 指导病人正确体位 左侧卧位 药液量 小于200ml 及灌肠后的注意事项 抬高臀部左侧卧位0 5h 腹泻 护理措施 腹泻频繁者 嘱便后用温水清洗 防上肛周皮肤粘膜破溃 糜烂 使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时 注意胃肠道的副作用 嘱病人宜饭后服用 观察大便的性质 颜色 形态 次数 伴随症状及便后症状缓解情况 腹泻 相关因素 吸收障碍 腹泻 纳差 食欲下降 摄入量不足 护理目标 营养状况改变表现为体重增加 皮肤和粘膜湿润 有弹性 毛发有光泽 无贫血现象或贫血症状得到改善 水 电解质平衡 病人表现为无脱水征 无低钾 低钠 低氯 低钙等表现 营养失调 低于机体需要量 护理措施 评估病人的营养状况 如贫血的程度 皮肤粘膜的湿度与弹性 病情严重或进食困难者 应静脉补充葡萄糖 氨基酸 脂肪乳剂 维生素等 必要时补充血清白蛋白 电解质及微量元素 准确记录24h出入液量 遵医嘱补充铁剂 叶酸 维生素B12等 注意铁剂宜饭后服用 腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂 监测体重 血红蛋白 血清白蛋白 血清电解质等指标 营养失调 低于机体需要量 护理措施 准确记录24h出入液量 遵医嘱补充铁剂 叶酸 维生素B12等 注意铁剂宜饭后服用 腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂 监测体重 血红蛋白 血清白蛋白 血清电解质等指标 营养失调 低于机体需要量 由于溃疡性结肠炎病程较长 反复发作 经久不愈 使患者从心理上产生了很大的压力 甚至情绪易于激动 烦躁不安 护理人员应多与患者沟通 消除其不良情绪 帮助患者树立战胜疾病的信心 使患者处于最佳的心理状态接受心理治 以产生最佳的治疗效果 心理护理 指导患者进食易消化的清淡 少渣 富有营养的食物 禁止冷饮 水果 及辛辣刺激性食物 如葱 姜 蒜 辣椒及不洁食物 及浓茶咖啡 戒烟酒 并限制乳制品的摄入 减少对胃肠道的刺激 减轻炎症反应 控制症状 所有患者均补充足够热量 维生素 电解质 进食逐渐由流质过度到软食 普食 禁止食用可引起变态反应的食物 重度患者禁食 给予完全胃肠外营养 饮食护理 灌肠液的温度 一般患者灌肠液温度为37 39 但应根据患者的身体素质差异及天气情况 适当调节 如果温度太低 患者会感到不舒服 如果温度太高可能会导致肠道松弛 肠壁血管扩张 肠蠕动加快 不利于药液保留 灌肠时间 宜选择在患者腹泻较集中地时间之后 这样能使药物在肠道保存时间更长一些 使之充分吸收 发挥药效 通过临床观察 一些患者在1 2天内部不太适应 药物在肠道保留时间较短 但适应之后均能保留在8小时以上 最长可达14小时 灌肠护理 灌肠时插入深度 一般在16 18CM 同时根据结肠病变部位 适当调节插管深度 如果病变在乙状结肠中段 插入深度不能低于18CM 这样既能避免药物直接进入直肠 又能使灌肠液速度减慢 对肛门括约肌的刺激强度减小 从而使灌肠液在肠道内保留的时间相应增加 达到较好的治疗效 灌肠护