崇仁县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法.doc

崇仁县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法第一条 为了加强对新型农村合作医疗定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）管理，给参合农民提供优质高效、价格合理、手续简便行为规范的医疗服务,保障合作医疗基金安全,根据江西省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）和崇仁县新型农村合作医疗实施办法（试行），制定本办法。第二条 县新型农村合作医疗管理委员会办公室负责合作医疗定点医疗机构的审查确定工作。第三条 县定点医疗机构的确定遵循方便农民就诊、符合执业规范、技术功能合理的原则。结合我县实际，已确定门诊住院定点医疗机构（已下发文件）。第四条 本县定点医疗机构的职责（一）提供固定的合作医疗办公场所，配备1-3名工作人员，负责合作医疗相关工作。（二）搞好医务人员培训工作，使医务人员掌握新型农村合作医疗各项政策、就诊和报销的程序等有关规定。（三）至少设立一块合作医疗宣传专栏，定期宣传合作医疗的有关政策和农村多发病、常见病的防治知识。（四）及时为参合农民提供各种医疗信息，认真做好合作医疗政策、药品价格和医疗服务等方面的公示工作。（五）不断提高医务人员医疗技术水平，改善服务态度，提高服务质量，创造良好的就医环境，为参合农民就医提供各种优质服务。（六）严格执行诊疗规范、药品使用规范、费用补偿规定等，按照因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。严禁将医务人员的医疗服务收入直接与个人收入挂钩。（七）在对参合农民提供医疗服务过程中，凡需使用超出江西省新型农村合作医疗用药目录（试行）的药品（含本县新增目录用药），拟选用江西省新型农村合作医疗统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围中的诊疗项目和医疗服务设施，要履行向患者告知义务，征得患者或家属签字同意后方可施行。（八）为参合农民办理住院手续时应认真核对身份和合作医疗证等相关证件，防止发生借用他人合作医疗证看病的行为。主动为终结治疗的参合农民提供详实的医疗费用清单（或处方）、出院小结、医疗费用发票等有关材料。（九）县与乡（镇）定点医疗机构在参合农民终结治疗后，负责对医疗费用进行审核，按规定垫付应补偿的资金。并定期上报县农医中心复审，回补已垫付的资金。（十）乡、村两级定点医疗机构对在门诊就诊的参合农民，应按参合农民家庭账户上实有的金额直接减免医药费用（超出部分由参合农民自付），在合作医疗证和门诊补偿登记表及分户台帐上做好记录。同时及时上报乡（镇）农医所和县农医中心逐级审核，回补所垫资金。（十一）积极完成县农合办和县农医中心及当地乡（镇）农医所交办的其他工作。第五条 定点医疗机构的动态管理服务合同一年一签，由县卫生局和农医中心通过对日常的工作的监督检查和年度工作总结，对其做出评价。工作运行良好的，继续保留其定点资格；对违反相关管理制度、社会评价极低、发生恶性医疗事故的，取消定点资格。凡被取消定点医疗机构资格的医疗机构，满一年后才能再次申请定点。第六条 被确定为合作医疗定点医疗机构的，必须悬挂“崇仁县新型农村合作医疗定点医疗机构”标示牌。第七条 县农合办和县农医中心不定期组织人员对定点医疗机构工作情况进行检查，定点医疗机构必须提供检查及审核所需的相关资料。第八条 定点医疗机构坚持首诊负责制，不得以任何借口拒诊，需转院的不得拒转。因拒诊、拒转而造成的后果，由定点医院及相关人员承担全部责任。第九条 定点医疗机构必须严格坚持入院标准，规范住院行为，不得随意放宽住院指征或故意延长住院天数。第十条 定点医疗机构要严格遵守转诊制度。第十一条 县卫生局和农医中心定期组织人员对定点医疗机构医疗的服务质量、服务收费和发生在诊疗环节以外的不规范行为进行监管，控制医疗费用，提高服务质量和水平，保证医疗安全。并及时将监管结果上报。第十二条 定点医疗机构违规的处罚定点医疗机构因自身工作差错或失误而造成的各种损失（含经济损失），由定点机构全部承担。定点医疗机构或医务人员有以下行为之一的，由县农合办或卫生局和农医中心追究相关责任。（一）不执行新型农村合作医疗各项政策，损害参合农民的合法权益的；（二）不严格执行医疗服务收费标准的；（三）利用工作之便与患者或患者家属串通，采取各种非法手段，套取合作医疗基金的；（四）超出新型农村合作医疗基本用药目录用药和检查范围，未履行向参合农民患者或家属告知义务并签字同意的。（五）违规为参合农民患者多报销医药费的。（六）其他违反合作医疗管理规定行为的。以上行为属单位行为的，进行通报批评并责令限期整改和负担相关损失额，拒不整改或整改无效的，取销其定点医疗机构资格，同时追究单位主要领导责任；属个人行为的，由定点医疗机构批评教育并限期改正；屡教不改的，暂停或取销其执业资格，责令其所在医疗机构年度考核定为不称职，待岗三个月；对合作医疗基金造成损失的除赔偿外另对责任单位处以损失金额3-5倍的罚款。第十三条 各乡（镇）农医所依规行使本辖区内定点医疗机构监督