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第五节心功能不全时临床表现的病理生理基础 2左室射血分数 LVEF 降低LVEF 每搏输出量 SV 左心室舒张末容积 VEDV 正常左室 0 6 0 09心衰时可 0 3此外 反映心肌收缩性的指标 如等容收缩期心室内压上升的最大速率 dp dtmax 以及反映心肌舒张性的指标 如等容舒张期心室内压下降的最大速率 dp dtmax 在心力衰竭时也有不同程度的降低 一心脏泵血功能降低 1心排血量 CO 减少及心脏指数 CI 降低心排血量绝对或相对降低是心衰时最根本的变化 又称前向衰竭 泵功能储备 CO 正常人 3 5 5 5L min心衰 3 5L minCI 是指单位体表面积的每分心排血量 CI CO 体表面积 正常人 2 5 3 5L min m2心衰 2 2L min m2 3心室充盈受损通常以肺毛细血管楔压 PCWP 反应左心室舒张末压 LVEDP 正常值6 12mmHg 以中心静脉压 CVP 反应右心室舒张末压 RVEDP 正常值为0 05 0 12Kpa 5 12cmH2O 由于射血分数 心室射血后剩余容量 心室收缩末容积 VESV 心室容量负荷增大 心室充盈受限 心力衰竭早期可出现心室舒张末压 4心率增快由于交感神经系统兴奋 心力衰竭早期有明显的心率增快 随心搏出量的进行性降低 心排血量的维持对心率依赖的程度增大 因此心悸常是心力衰竭最早最明显的症状 二 器官血流重新分配 1 动脉血压的变化心力衰竭对血压的影响依心力衰竭发生的速度和严重程度决定 2 器官血流重新分配 肾血流量减少 骨骼肌血流量减少 脑血流量减少 皮肤血流量减少 二 静脉淤血 1 体循环淤血 静脉淤血和静脉压升高 肝肿大及肝功能损害 胃肠功能改变 水肿 2 肺循环淤血 呼吸困难发生的基本机制 呼吸困难的表现形式 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水
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