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会员卡申请表带* 号项目为必填项目,请以正楷字体填写* 申请卡种 (限选一种) 会员卡 健康管理会员卡 健康管理VIP会员卡 精英恒康卡 .yiyangdoudou会员卡申请表带* 号项目为必填项目，请以正楷字体填写* 申请卡种 （限选一种） 会员卡 健康管理会员卡 健康管理VIP会员卡 精英恒康卡 领袖恒康卡 会员卡号 申请人基本资料 *姓名 *出生日期 年 月 日*性别 男 女 *婚姻状况 已婚 未婚 其他 *家族 *证件类型 身份证 其他 *证件号码*家庭住址 *邮政编码 *家庭电话（区号 ） *手机 Email MSN/QQ 申请人职业资料 *所在单位 *单位地址 *邮政编码 *任职部门 *现任职务 *单位电话 （区号 ） 分机 *单位传真 *个人健康状况 有无家庭病史 有 无 有无过敏史 有 无 有无体检史 有 无 有无其他病史 有 无 有无长期用药史 有 无 身体状况自述 生活习惯 * 饮食方面 * 运动方面 * 会员签字
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