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心电图基础知识 贵航302 1 一 心电图基础知识二 ECG的心律诊断 部分 1室上性 窦性 房性 冠状窦性 房性游走性 房速 房颤 房扑 交界性 阵发性室上速2室性 室性逸搏 室速 室颤 室扑3房室传导 0AVB 0AVB 型 型 0AVB4 高危心律失常 2 一 心电图基础知识 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和 所谓矢量 即指有大小和方向 心电图记录的是心肌除 复极过程中总的电位变化 3 4 1 心电图纸上的每个小方格 横格为0 04s 纵格为0 1mv 2 心率 窦性心律 正常为60 100bpm之间 超过100bpm的为窦性心动过速 低于60bpm的为窦性心动过缓 在一定范围内低于或高于正常频率的 以及轻度的窦性心律不齐 都属于正常范围的心律 5 3 心律 健康人绝大多数时间为正常窦性心律 偶有早搏等也非异常 4 P波 在肢体导联中除avR为倒置外 余导联多为直立 或较低平 在胸壁导联V1 6 多不够明显直立 6 5 P R间期 自P波开始至QRS波群开始的时间 正常范围为0 12 0 20s 6 QRS波群 为一狭窄 形态多样的 qR R Rs rs 或qRs 波群时间在0 06 0 10s的狭窄范围内 7 8 7 ST段 是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段 正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘 ST段平行的压低或斜向下的压低不正常 轻度抬高可见于正常人 应与临床情况结合判断正常与否 8 T波 除在avR导联是例置外 余在R波高于0 5mv时均应直立 如在I II导联应直立 avR中应倒置 胸前导联自V4 6均直立 9 9 U波 T波后的小波 在V2 3中易见 正常应直立 其它导联可不明显 10 Q T间期 自QRS波开始至T波终了的间期 Q T间期随心率而略有长短之别 但Q T间期与心率不符合的延长有较重要意义 异常缩短多为药物或电解质紊乱影响 10 3 心率的计算 标准心电图纸横向表示时间 在25mm s的纸速时一个小格是0 04秒 一个大格是0 20秒 在心律规则时计算心率计算公式是HR 60 1个心动周期的持续时间 S 或者HR 1500 一个RR间期的小格数 11 在心律不规则时计算心率通常的计算公式是 HR 60 10个RR间期的平均时间 或者6秒内的QRS出现次数 10 12 正常心电图 13 二 ECG的心律诊断 正常心脏的激动发源于窦房结 经传导束依次激动心房和心室 在心电图上表现为P QRS T顺次出现 其时限和相互间的间期在一定的范围内 当心脏激动的起源和 或传导异常时即出现心律失常 心电图上会出现相应的改变 14 1窦房结 无波形2 心房激活 P波3 房室结希氏束激活 无波形4 A 间隔激活 QRS综合波开始4 B 游离壁激活 QRS综合波完成5 完全心室激动 无波形6 心室复极 T波7 后心室激动 U波 15 1 室上性心律 窦性心律P波规律出现 后面跟有QRS波群 P P间隔相等 通常P波的振幅在II导联和V1导联最高 II III avF导联P波直立 正常窦性心律时心率在60 100次 分 P P或R R间期的差值大于0 12s时称为窦性心律不齐 16 房性心律 冠状窦心律 P波规律出现 但在II III avF导联P波倒置 此类心律起源点多在冠状静脉窦 17 心房内游走心律 P波形态各不相同 P波直立和倒置出现在同一导联内 18 房性心动过速 P 波形态与窦性P波不同 心率常在100 150次 分之间 其中P 波形态各异 P P P R不等者称为 多形性 或 紊乱性 房性心动过速 常见于有严重肺动脉疾患的病人 下图为多形性房速 19 心房扑动 心房波动规则 P波消失 代之以 F 波 F 波在II III avF导联清晰 波间匀齐相差不超过0 02s F 波频率在240 430bpm 房室传导比例不定 常合并有不同程度的房室阻滞 20 心房颤动 P波消失 代之以 f 波 f 波在V1和II导联较易识别 f 波频率在350 600bpm RR间期绝对不等 若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 21 22 起搏点在房室结 下传心室同时逆传心房 P波在II III avF导联常倒置 可以埋藏于QRS波中而不可见 也可能跟随在QRS波之后 如下图 QRS波与窦性心律时相似 结性心律的频率通常在40 55bpm 快于此范围时称交界性心动过速 交界性心律 23 24 阵发性室上性心动过速 有房室折返和房室结折返两种 前者发生机制为房室旁路参与 后者发生机制为房室结双径路 心率通常在160 220bpm P波规律出现 可以埋藏于QRS波中而不可见 也可能跟随在QRS波之后 多为倒置的逆行P波 如右图 QRS波可稍有不齐 25 2 室性心律 P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点 此时QRS时限长于0 11s T波多和QRS主波方向相反 频率在20 40bpm时称室性自搏心律 26 40 120bpm时称加速性室性逸搏心律 27 快于120bpm时称室性心动过速 28 当心室率达到150 250bpm 且QRS与ST T无从分辨 但尚有一定的波形时称为心室扑动 29 频率达到250 500bpm 波形及振幅均不规则 呈混乱的波动时称为心室颤动 根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤 30 3 房室传导 从心电图上了解房室传导主要应注意P波和QRS之间的关系 31 全部P波与QRS相关 PR间期固定且在正常范围 正常窦性心律 32 房性或结性心律 全部P波与QRS相关 PR间期短于0 12sP波在QRS前 后或埋于其中 33 预激综合征 全部P波与QRS相关 PR间期短于0 12sP波在QRS前 后或埋于其中 QRS波起始见 波 34 度房室传导阻滞 P R大于 0 22秒P R间期虽正常 但较过去延长0 04秒交界性心搏的P R 0 12秒P波均能下传 35 部分P波总与QRS相关 PR间期逐渐延长直至QRS脱落 II度I型房室阻滞 36 部分P波总与QRS相关 PR间期固定但有QRS脱落 II度II型房室阻滞 37 38 P波与QRS完全不相关 自成规律 QRS波频率慢于P波 阻滞部位在房室结 希氏束 III度房室阻滞 39 P波与QRS完全不相关 QRS波频率慢于P波 III度房室阻滞 阻滞部位在房室结 40 P波与QRS完全不相关 QRS波频率快于P波 房室分离 41 42 4 高危心律失常 左上图 成对室早 43 连发 三个 室性早搏or短阵室速 44 多源室性早搏 45 室性早搏RonT 46 多源室性早搏 47 室性心动过速 连续三外或以上室性期前收缩称为室性心动过速室率100 250次 分 RR互差一般在0 04秒以内QRS波宽大畸形 主波与T波相反可出现房室分离 心室夺获或室性融合波 48 尖端扭转室速 一段主波向上一段向下 49 终止室速发作 1 电复律 利多卡因 可达龙 2 洋地黄中毒时 停用洋地黄 并用利多卡因 补钾3 扭转型室性心动过速 受体兴奋剂 补钾 补镁 硫酸