心理咨询师量表的使用.doc

【参与性技术】：【1.倾听】： 【2.开放式与封闭式询问】： A开放式询问:通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。 B封闭式询问:通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”“否”式的简单答案。 前者用于收集资料，后者用于澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。 【3.鼓励和重复技术】：鼓励，即直接地重复求助者的话或仅以某些词语如“嗯”、“讲下去”、“还有吗”等，来强化求助者叙述的内容并鼓励其进一 步讲下去。 意义：促进会谈继续、促进会谈朝向某一方向深入 【4.内容反应】或释义、说明，是指咨询师把求助者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给求助者。 意义：使内容更加明朗化 【5.情感反应】：情感反应与释义很接近，但有所区别，释义着重于求助者言谈内容的反馈，而情感反应则着重于求助者的情绪反应。 意义：捕捉求助者的瞬间感受 情感反应的最有效方式是针对求助者现在的而不是过去的情感。 【6.具体化】：指咨询师协助求助者清楚、准确地表达他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。又叫澄清。 意义：澄清求助者所表达的模糊不清的观念和问题；帮助求助者弄清自己的所思所感。 运用条件：1问题模糊 2过分概括 3概念不清 【7.参与性概念】：指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来。 意义：帮助来访者理清阶段性的内容 【8.非言语行为的理解与把握】：、正确把握非言语行为的各种涵义：非言语行为能提供许多言语不能直接提供的信息，甚至是求助者想要回避、隐藏、作假的内容，借助于求助者的非言语行为，咨询师可以更全面地了解求助者的心理活动，也可更好地表达自己对求助者的支持和理解。 、全面观察非言语行为，尽管非言语行为有一定涵义，但这种涵义并不是唯一的。 、注意看待言语内容与非言语内容的不一致。 【影响性技术】 【1.面质】 【2.解释】 【3.指导】：即咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或以某种方法行动。指导是影响力最明显的技巧。 心理分析学派常指导求助者进行自由联想以寻找问题的根源。行为主义学派常指导求助者作各种训练，如系统脱敏法、满灌法、放松训练、自信训练等。人本主义中的完形学派习惯于作角色扮演指导，使求助者体验不同角色下的思想、情感、行为。理性情绪学派则针对求助者的各种不合理观念予以指导，用合理的观念代替不合理的观念。 注意事项： 、咨询师应十分明确自己要指导的内容和效果，同时让对方理解。 、咨询师不能以权威身份出现，不强迫对方接受 、所指导内容和方法一定是建立在对来访者了解的基础上。 【4.情感表达】：咨询师告知自己的情绪、情感活动状况，让求助者明白。 注意：目的是为求助者服务，应有利于咨询进行和对来访者进行帮助，不是为作反应而反应，或为了自己的表达、宣泄。 【5。内容表达】：是指咨询师传递消息、提出建议、提供忠告、给予保证、进行褒贬和反馈等。 广而言之，指导、解释、影响性概述、自我开放等都是一种内容表达。包括反馈。 注意：提出忠告和建议也是内容表达的一种形式，但应注意措辞要缓和、尊重，不强迫，不应认为自己的忠告和意见是唯一正确、必须实行的。 【6.自我开放】：也称自我暴露、自我表露。指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享。它与情感表达和内容表达十分相似，是二者的一种特殊组合。自我开放在面谈中十分重要。咨询师的自我开放与求助者的自我开放有同等价值。 意义： 1）建立并促进咨询关系 2）让对方感到有人分担自己的困扰 3）让对方感到咨询师是个普通人 4）促进对方更多的自我开放 形式： 第一种是咨询师把自己对对方的体验感受告诉求助者（正信息、正强化） 第二种是暴露与求助者所谈内容有关的个人经验 注意：自我开放要建立在良好咨访关系基础上、有一定的会谈背景；内容要简洁；总之应以有助于促进咨询关系、促进求助者进一步自我开放和深入地了解自己、加强咨询效果为准则。 【7。影响性概述】：咨询师将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。中间或结束时使用。 意义：使整个咨询过程脉络清楚，条理分明，有利于帮助求助者把握咨询全局，加深印象。 #影响性概述与参与性概述的鉴别：前者概述的是咨询师表达的观点，后者概述的则是求助者叙述的内容。因而，前者较后者对求助者的影响更为主动、积极和深刻。 【8。非言语行为的运用】：言语表达是咨询双方交流信息、沟通感情、建立关系的基本条件之一，也是咨询师帮助求助者的主要工具之一，因而言语行为在咨询中占有主要地位。 但是，咨询过程中会出现大量的非言语行为，其或伴随言语内容一起出现，对言语内容作补充、修正，或独立地出现，代表独立的意义，在咨询活动中起着非常重要的作用。 通过非言语行为传达的共情态度比言语还多，影响力更大，故应重视把自己的非言语行为融入到言语表达中去，渗透在咨询过程中；咨询师的非言语行 为受到其价值观、品德修养、信念等诸多因素影响，因此它是理论和技巧之外的东西，但对咨询成败举足轻重。 【心理咨询师职业道德】 1)、心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者； 2)、心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点和这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务； 3)、心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议； 4)、心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行； 5)、当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师； 6)、心理咨询师始终严格遵守保密原则，具体措施： 、心理咨询师有责任向求助者说明心理咨询工作者的保密原则，以及应用这一原则时的限度； 、在心理咨询工作中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须采取必要的措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属）。或与其他心理咨询师进行磋商，但应将有关保密的信息暴露限制在最低范围之内； 、心理咨询工作中的有关信息，包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料，均属专业信息，应在严格保密的情况下进行保存，不得列入其他资料之中； 、心理咨询师只有在求助者同意的情况下才能对咨询过程进行录音、录像。在因专业需要进行案例讨论，或采用案例进行教学、科研、写作等工作时，应隐去那些可能会据以辨认出求助者的有关信息。 焦虑症状包括三方面：（许又新） 1)与处境不相称的痛苦情绪体验（即焦虑心情）。典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧。文献中常称为漂浮焦虑或无名焦虑； 2)精神运动性不安。坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖； 3）伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。 只有焦虑的情绪体验而没有运动和植物神经功能的任何表现，不能合理地视为病理症状。反之，没有不安和恐惧的内心体验，单纯身体表现也不能视为焦虑。通常要有以上两方面的症状才能确定为焦虑症。 强迫症诊断要点 强迫症状的典型形式具有三个缺一不可特征： A、病人体验到的思想和内在驱使是他自己的，是他主观活动的产物，但他有受强迫的体验； B、主观上感到必须加以意识的抵抗，这种反强迫与自我强迫是同时出现的； C、有症状自知力，即病人感到这是不正常的，甚至是病态的，至少希望能够消除强迫症。 自我强迫和自我反强迫是神经症性心理冲突的典型和尖锐形式，也是病人精神痛苦的根本所在。强迫症病人过于不接受自己，甚至苛求自己，这才是导致自我强迫与自我反强迫的尖锐冲突。 疑病症主要有三种症状：（1）对健康过虑；（2）对身体的过分注意和感觉过敏；（3）疑病观念（妄想除外）。 抑郁症诊断要点 “心情不好、天天如此、持续两周”。同时伴有自卑、自责、内疚、自罪、不自信；无意义、无兴趣、无价值；无快感、无用感、无助感、无望感。有时伴有睡眠紊乱，晨重暮轻，早醒。 抑郁性神经症（即CCMD_3心境障碍中的恶劣心境）诊断要点 心情不好、大部分时间如此、超过两年。同时伴有自卑、自责、内疚、自罪、不自信；无意义、无兴趣、无价值；无快感、无用感、无助感、无望感。有时伴有睡眠紊乱，晨重暮轻，早醒。 【各量表的计算方法】 智力测验 1、韦氏三个量表（成人、儿童、幼儿）采用离差智商：T=100+15（X-X)/SD 2、联合瑞文：原始分百分等级IQ 采用离差智商：T=100+15（X-X)/SD 3、中国比内： 心理年龄（1905年） 比率智商（1916年）=心理年龄/实际年龄*100 离差智商（1960年） T=100+16（X-X)/SD 4韦氏各分测验采用标准二十分 T=10+3（X-X)/SD 人格测验 1、MMPI、EPQ都采用T分数：T=50+10（X-X)/SD 2、16PE采用标准十分：T=5.5+1.5（X-X)/SD T=5+1.5（X-X)/SD 心里评定量表：SCL-90、SAS、SDS,都是不用转换T分，只用原始分划线。 *非线性转换的标准分数 *【确定信度可以接受的水平】 信度系数rxx=1最可信，表示完全没有测量误差；为rxx=0时，则所有的变异和差别都反映的是测量误差；一般原则是：rxx60即不正常，有疑病倾向，多见于疑病症、神经衰弱、抑郁等。 （2）抑郁（D）：共60个题目，它与忧郁、淡漠、悲观、思想与行动缓慢有关，分数太高可能会自杀。T70，可诊断为抑郁性神经症和抑郁症。 （3）癔症（Hy）：共60个题目，评估用转换反应来对待压力或解决矛盾的倾向。T60表演人格，T70有转换或分离倾向（即癔症）。 （4）精神病态（Pd）：共50个题目，可反映被试者性格的偏离。T65才有意义。反映的是我行我素、自我为是的状况，见于真有病或有创新的人。 （5）男子气-女子气（Mf）：共60个题目，主要反映性别色彩。 （6）偏执（Pa）：共40个题目，高分提示具有多疑、孤独、烦恼及过分敏感等性格特征。T60偏执性人格；T70精分症偏执型或偏执性精神病。 （7）精神衰弱（Pt）：共48个题目，高分数者表现紧张、焦虑、反复思考、强迫思维、恐怖以及内疚感，他们经常自责、自罪，感到不如人和不安。T60强迫或焦虑或依赖性人格；T70强迫症或焦虑症。 （8）精神分裂症（Sc）：78个题目，高分者常表现异乎寻常的或分裂的生活方式，如不恰当的情感反应、少语、特殊姿势、怪异行为、行为退缩与情感脆弱。T60有倾向，T70精神分裂症。 （9）轻躁狂（Ma）：46个题目，高得分者常为联想过多过快、活动过多、观念飘忽、夸大而情绪高昂、情感多变。T65才有意义，T90躁狂症的躁狂相。 （10）社会内向（St）：70个题目。高分数者表现内向、胆小、退缩、不善交际、屈服、过分自我控制、紧张、固执及自罪。T75为非常内向。 2效度量表 （1）疑问（Q）：对问题毫无反应及对“是”和“否”都进行反应的项目总数，或称“无回答”的得分。高得分者表示逃避现实，若在前399题中原始分超过22分，则提示临床量表不可信。566（T30) （2）说谎（L）：共15个题目，是追求过分的尽善尽美的回答。原始分超过10分说谎，T60则说谎。 （3）诈病（F）：共64个题目，多为一些比较古怪或荒唐的内容。分数高表示受试者不认真、理解错误，表现出一组互相无关的症状，或在伪装疾病。如果测验有效，F分是精神程度的良好指标，得分越高暗示着精神病程度越重。T60-80不算说谎有效；T90则无效。 （4）校正（K）：共30个题目，是对测验态度的一种衡量。T60装好或防卫，可参考；T70则无效，极力掩饰。 【结果解释】：主要是考虑各量表的高分特点，如果哪个分量表的T分在 60以上为异常（中国标准） 70以上为异常（美国标准） 便视为可能有病理性异常表现或某种心理偏离现象。 【艾森克人格问卷（EPQ）】 【测验材料】：由英国心理学家艾森克和其夫人，最早于1975年出版；分成人和幼年两套问卷。中国修订版：南龚（耀先）北陈； 编制方法：因素分析法 【适用范围】：EPQ成人问卷（16岁以上）；幼年问卷（715岁） 【测验记分】：每个项目都规定了答“是”或“不是”。凡答案与规定一致的项目记1分，不一致的不记分。根据被试者在各量表上获得的总分（粗分），按年龄和性别常模换算出标准T分（平均数为50，标准差为10）。 【结果解释】：根据标准差的面积分布，得知M0.67SD所占面积约为全体的50%,M1.15SD时约为全体的75%。因此规定T分在43.3-56.7为中间型占50%。T分在38.5-43.3为倾向内向，T分在56.7-61.5为倾向外向，各占12.5%；T分在38.5以下为典型内向，T分在61.5以上为典型外向，各占12.5%。 典型-38.5-倾向-43.3-中间-56.7-倾向-61.5-典型 在中国修订版的报告单上一般有两个剖析图：一个是EPQ剖析图，一个是E、N关系图，据此可直观地判断出被试者的内外向性、精神质以及情绪稳定性，还可判断其气质类型。 以N为纵轴，E为横轴，交点为50分分四象限： 1胆汁质：外向、不稳定； 2多血质：外向、稳定； 3黏液质：内向、稳定； 4抑郁质：内向、不稳定。 EPQ是由P、E、N、L四个量表组成，主要调查内外向（E)、情绪的稳定性（N）和精神质（P）三个个性维度。他认为个性分出三个维度，这也是艾森克的多维个性论。各量表的简要解释： E：内外-外向。高分表示人格外向，可能好交际，渴望刺激和冒险，情感易于冲动。低分表示人格内向，可能是好静，富于内省，除了亲密的朋友之外，对一般人缄默冷淡，不喜欢刺激，喜欢有秩序的生活方式，情绪比较稳定。 N：神经质。反映的是正常行为，并非指神经症。低分表示情绪反应缓慢且轻微，很容易恢复平静，他们通常稳重，性情温和，善于自我控制。高分者常常焦虑。担忧，郁郁不乐，忧心忡忡，遇到刺激有强烈的情绪反应，以致出现不够理智的行动。 P：精神质。并非暗指精神病，它在所有人身上都存在，只是程度不同。高分者可能孤独，不关心他人，难以适应外部环境，不近人情，感觉迟钝，与他人不友好，喜欢寻衅搅扰，喜欢干奇特的事，并且不顾危险。 低分者能与人相处，能较好地适应环境，态度温和，不粗暴，善从人意。 L（Lie ）：掩饰性；纯朴性。 神经质可发展成为神经症，精神质可发展成为精神病. 【注意事项】：测试时，每一项目只要求被试者回答是或否。一定要做回答，而且只能回答是与否，不要遗漏对任何一题的回答。 心理与行为问题评估 【90项症状清单（SCL-90）】 【测验材料】：也叫症状自评量表，Hopkins症状清单。德若伽提斯Derogatis 1975年编制，是了解求助者心理卫生问题的评定工具。共90个项目，包含广泛的精神症状学内容：感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠，用10个因子分别反应10个方面的心理症状情况。 【施测步骤】：由受检者本人独立进行自我评定，用铅笔填写。评定 “现在”或者“最近一个星期”实际感觉。每项采取5级评分制：12345或01234。 【结果解释】：总分160分，或阳性项目数43，或任一因子分2分。 可考虑筛选阳性，需进一步检查。 04评分；70分筛选为阳性。 10个因子：1.躯体化 2.强迫症状 3.人际关系敏感4.抑郁 5.焦虑6.敌对 7.恐怖偏执8.偏执 9.精神病性10.有关睡眠和食欲的情况 【注意事项】： 1）量表项目全面性不够，缺乏“情绪高涨”、“思维飘忽”等项目，使躁狂症或精神分裂症患者组中的应用受限制。 2）筛选阳性只能说病人可能患有心理疾病，并不说明一定患有心理疾病。要做出心理疾病的诊断，必须进行面谈并参照相应疾病的诊断标准。 【抑郁自评量表（SDS）】 测验材料：张(W.K.Zung）编制于1965年，20题都反映抑郁主观感受的项目，10个正向、10个反向。 适用范围：本量表可以评定抑郁症状的轻重及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。其评定对象是具有抑郁症状的成年人。它对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病人均可使用。但对严重阻滞症状的抑郁病人，评定有困难。 【施测步骤】：根据“最近一周”的实际感觉填写；不要漏评和重复评定。 【测验记分】：4级评分,1234或4321；没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间或全部时间。 记分 ：正向评分，粗分1、2、3、4分；反向评分4、3、2、1分。 将20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分（X），然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。标准分Y=总粗分 1.25后取整 【结果解释】： SDS标准分的分界值为53分， 5362分为轻度抑郁， 6372分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。 SDS反映抑郁状态的4组特异性症状： 1.精神性-情感症状；包含抑郁心境和哭泣两个条目。2.躯体性障碍，包含情绪日夜差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速、易疲劳共八个条目。 3.精神运动性障碍；包含能力减退和不安两个条目。 4.抑郁的心理障碍，包含思维困难、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、生活空虚感、反复思考自杀和不满足共八个条目。 【注意事项】：关于抑郁症状的临床分级，量表总分值仅作为一项参考指标而非绝对标准，主要还应根据临床症状，特别是要害症状的程度来划分。 【焦虑自评量表（SAS）】 【测验材料】：由张（W.K.Zung）于1971年编制，20个反映焦虑主观感受的项目，其中15个为正向评分，5个为反向评分。 【适用范围】：本量表可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。适用于有焦虑症状的成年人。主要用于疗效评估，不能用于诊断。根据”最近一周”的实际感觉填写;不要漏评和重复评定。 【测验记分】：四个评定