青少年正畸患者心理健康研究

青少年正畸患者心理健康研究 王蕊摘要 错颌畸形多数会对患者的心理造成一定的障碍，甚至会影响到青少年正常心理发育。在新的生物-心理-社会心理医学模式的指导下 , 除在矫治前详细专科检查, 合理设计矫治计划外, 需要进一步通过合适的量表选择对不同程度、类型的错颌畸形的青少年患者进行细致分类后调查 、了解该患者人群间个性 、人格形成等心理方面差异 。口腔正畸医师如何面对和处理这些心理问题，对提高正畸治疗的疗效和患者的生活质量极为重要。本文对青少年正畸患者心理健康方面的研究进展作一综述。关键词 口腔;正畸；青少年；心理学;心理健康；在新的生物-心理-社会医学模式下 , 口腔正畸治疗结果不仅取决于临床医生的诊疗技术水平 , 还与患者的心理健康状态等有密切的关系 。近年来, 心理学理论和方法逐渐在口腔科学中得到应用 , 这是 21 世纪口腔医学研究的重要内容之一。通常所讲口腔错颌畸形是指儿童在生长发育的过程中, 由于先天的遗传因素或后天的环境因素所致的颅面 、颌骨 、牙齿、咬合的畸形 。而正畸治疗最大的患者群是青少年，他们在生理和心理上均处于敏感时期，加上青少年错颌畸形导致的牙列和面型异常以及矫治器佩戴不适，使青少年群体的心理与常人有很多不同之处。这一时期他们的心理 , 生理有其特殊性。国内外学者对此作了大量研究 。笔者就青少年因错颌畸形而引起的各种心理问题以及针对这些问题所进行的临床干预及其研究作以综述 。1. 青少年正畸患者的心理学特点随着社会的发展 ,家长 、社会对青少年的期望越来越高,青少年对自己的要求也逐步提高,尤其是口腔医学中的错颌畸形受到他们更大的关注 。错颌畸形常常影响他们的心理健康 ,使其缺乏自信 ,对外界较敏感 ,使其面临巨大的心理压力。近年来由于口腔正畸学的发展和社会经济水平的提高, 越来越多的错颌畸形患者去寻求正畸治疗以改善面部美观。青少年期（又称青春期）是儿童从童年向成年发展的过渡时期。一般在此阶段（1218 岁），身体发育显著加快，同时被正畸医师认为是进行口腔矫治的最佳年龄。此时青少年身体的各个方面都发育迅速并渐渐成熟，自我关注意识也强烈了许多，而其心理的各个方面虽也在快速发展但相对来说要缓于生理发育速度，身体发育水平与心理发育的成熟水平不同步，从而可能产生一系列的心理危机，有学者将这一时期称为“第二反抗期”。面对各种危机，青少年的身心常难迅速调整，引起种种心理发展上的矛盾和冲突。主要表现追求超出年龄的成熟，对父母和其他成 人摆脱欲，同时表现出对家长、学校和社会能给他们成人式的信任和尊重的渴望。另外，青少年群体的人格特点、思维方式、认知 能力及社会经验上均表现出幼稚性，思想方法仍带有很大的表面性及片面性；思维发展能力和水平处于从经验型向理论型的过渡时期；在人格特点上缺乏承受压力、克服困难的意志力，还 缺乏那种稳定而深刻的情绪体验；社会经验也比较欠缺。错颌畸形最大的患者群是青少年，他们在生理和心理上均处于敏感时期，加上青少年 错颌畸形导致的牙列和面型异常以及矫治器佩 戴导致的影响，使青少年群体的心理与常人有很多不同之处。错颌畸形不仅会影响患者的颜面部美观和牙合功能，而且对患者的心理也造成一定的障碍，甚至会影响到患者正常个性心理发育，最终影响患者的生活质量。对绝大多数青少年而言 ,比如大多数牙列拥挤患者,前突需要通过拔牙矫正 ,而矫正的过程中常常还会出现不同程度牙齿的疼痛, 咀嚼不适 ,口腔溃疡导致的疼痛等一系列问题 ,这些往往也会导致他们情绪上的不愉快, 甚至还会产生焦虑 。2. 青少年正畸患者的心理健康研究现状学者Sari 等通过对比刚开始正畸治疗的患者和正畸治疗 1 年的青少年患者的焦虑程度，发现前者焦虑程度明显大于后者， 说明正畸治疗对青少年个性、人格的发展有明显影响。Cunning-han 等用问卷调查的方式将牙合组与非牙合组进行对照，发现错牙合组与非牙合组患者心理状态存在显著性差异：牙合患者高度焦虑，身体意向低迷，自尊值降低。通过调查，结合 错颌畸形种 类的严重程度，发现在情感和社会健康领域得分的均值水平存在一个明显的梯度，通常为什么在那些严重畸形的类别得到最高的分数而那些“轻微 / 无畸形”类别却得到最低的分数；同样Brien 等发现在错颌畸形和非错颌畸形组之间仅在情感和社会健康领域存在统计上的明显差异，而且由于牙齿的位置羞于启齿，被认为是孩子心理最重要的影响之一。这些研究结果表明错颌畸形对生活质量最明显的影响是社会心理的影响，而不是影响口腔健康的状况，如口腔或功能问题。按照文化和教育的不同生活质量测量因人而异，有助于说明错颌畸形对心理健康存在明显的影响。Barbosa等在系统回顾的基础上，得出以下结论，在儿童青少年的临床口腔健康状况和心理健康存在关联，在研究中说明在孩子的口腔状况和生活质量存在弱相关，用三个原理解释说明这个问题：样本存在低疾病水平，处于研究的环境下可能导致不可测量的低水平的影响，或者按文化和教育的不同因人而异的影响。而且，在生物学变量和临床变量之间，和健康相关的生活质量结果不是直接的，而是通过个人、社会和环境变量的种种介导的。还有儿童青少年的发育影响了健康，疾病和生活质量的理解。所以纵向的研究是必须的。多项关于正畸治疗与青少年心理因素关系的研究认为，错颌畸形在影响口腔咀嚼功能的同时还影响颜面美观，美观的牙齿和讨人喜欢的面容在社会竞争中会获得更多的机会，相反长期的社会压力可能会有导致容貌缺陷者产生心理障碍，影响良好形象和正常个性心理发育的形成。国内的一些研究也表明，多数正畸患者求治目标很明确，就是排齐牙齿、改善容貌，只有少部分患者是为了改善咀嚼功能而进行治疗。毛靖等研究调查牙颌畸形患儿和正常儿童的人格特征有许多不同之处，错颌畸形患儿因有生理缺陷常被同 伴取笑，因此对家庭和社会的态度表现冷淡和恐惧心理，久而久之便形成或逃避或沉默的病态人格倾向，认为 错颌畸形对患儿 的个性心理发展有一定的影响。赵永丽等以病例对照研究的方式，发现正畸治疗结合心理治疗的自觉性、主动性、自律性、矫治时间、满意度等均明显优于单一正畸治疗组，两组有显著性差异。刘红彦以问卷调查的方式对近 200 名正规正畸医师进行调查，收集口腔矫治患者在治疗中行为与合作情况，认为青少年口腔矫治患者合作行为表现体现在如何对待口腔卫生、矫治装置、时间观念等，尤其包括个性特征、心理状态及家庭和社会环境等多方面。归结为主动性、自觉性、自律性及人际关系。陈敏等对接 受口腔正畸治疗的青少年错颌畸形患者，分别于矫治前、完成矫 治后 1 年以上两阶段进行儿童自尊量表的测查，发现正畸矫治不仅可以改变青少年错颌畸形患者的牙齿和容貌，而且有助于 改善患者的自我认知水平，并进而提高患者的自尊水平，并认为对青少年错颌畸形患者应选择青春早期及时进行正畸矫治，这不仅仅是患者容貌的需要，而且对于青少年身心的健康成长有重要意义。3.青少年正畸患者心理问题的应对策略多项研究证实，口腔正畸治疗与青少年时期心理变化有密切关系。青少年患者及其父母以一种积极协作的心理状态配合口腔矫治医生，可以使临床口腔矫治过程顺利，得到令医患双方满意的效果；同时正畸医师在临床接诊过程中利用科学的方法对患者的心理健康状况进行有效的评估，在随后的矫治过程中行有效、合理的心理和治疗干预，可以缓解甚至消除发音、进食、与人交流方面的生活问题，还有因错颌畸形引起的以沉默 寡言、害羞、忧郁为特点的心理障碍，进而提高患者心理健康水平。由于青少年时心理、生理的特殊性，特别是因为面容的改变可以引起青少年多种情感障碍，如自卑、怯懦、焦虑、抑郁、脆弱等，甚至有些患者会因此出现难以解释的头痛、腹痛等躯体化症状。因此对于相应的症状进行合理的心理干预则成为正畸治疗能否顺利完成的必要条件。因此正畸医生应该把临床客观正畸标准和患者主观满意需求相结合，而不是一味的强调前者， 忽视后者。需要强调的是，如何在青少年正畸患者初次来门诊起，通过口腔、生理、心理专业等系统的检查，诊断出是否有个性、心理障碍及他们的临床牙合类型分类。在口腔矫治同时在临床心理医生的指导下给予相对应的、积极的心理干预治疗， 调节青少年心理状态，提高错颌患者心理健康水平，进而形成新的口腔正畸专业治疗模式，这就要求我们首先了解患者的心理需求，做到以人为本，有的放矢。因为青少年仍属于未成年人的范畴，抚养人对青少年的感知、反应和要求在一定程度上影响青少年正畸患者，这样我们就需要在治疗前、中、后时期， 通过对青少年正畸患者和其抚养人进行心理健康测评，指导我们的治疗，并适时地调整治疗方式，加强医师青少年正畸患者。抚养人之间的沟通，才能改变医患之间主动和被动的关系，才 能得到患者及其父母的积极理解和配合，从而顺利达到理想的 身心治疗效果。青少年的健康成长一直是人们关注的焦点，由于儿童青少年正处于身心功能和社会化发展的关键期，从生活质量的角度关注其心理健康，可以促进儿童青少年身心全面发展。青春期同 样也是培养健康促进行为的重要时期。我们需重视青少年的口腔健康相关心理研究，不断提高正畸治疗的疗效和患者生活质量。4.小结青少年时期心理社会特点是:建立自我概念, 青少年阶段 , 容易出现的问题是自卑感。身体意象易受外界影响。在口腔正畸门诊常可遇到一些错颌畸 形青少年患者产生自卑、孤僻 、退缩等一系列消极的个性心理活动, 以至于影响学习和社会交往。因此 , 正畸医生要充分认识青少年正畸群体的特殊性 , 不断更新观念 , 在新的生物-心理-社会心理医学模式的指导下 , 除在矫治前详细专科检查, 合理设计矫治计划外, 需要进一步通过合适的量表选择对不同程度、类型的错颌畸形的青少年患者进行细致分类后调查 、了解该患者人群间个性 、人格形成等心理方面差异 。正畸医生行临床矫治的同时 , 在临床心理医生的指导下对错颌畸形患者进行相对应心理干预治疗, 提高患者正畸治疗的临床依从性, 发展和调动他们的主观能动性 , 顺利完成错颌畸形矫正治疗 。参考文献1 毛靖牙颌畸形儿童与