小儿麻醉术前禁食水ppt课件.ppt

小儿麻醉术前禁食水 1 在麻醉诱导过程中 患儿的保护性咳嗽及吞咽反射受到抑制 围术期中食管反射可以引起胃内容物反流造成肺误吸 甚至发生吸入性肺炎 严重者可影响气体交换 危及患儿生命 据有关数据统计 麻醉手术过程中 小儿肺误吸发生率高于成人2倍 新生儿及婴儿高于儿童10倍 然而 如禁食时间过长 不但患儿会感觉口渴和饥饿 引起不必要的哭闹 烦躁 严重时更可能出现低血糖或体液丢失而导致脱水 2 术前禁食的目的 1 最低限度减少患儿胃容量及胃酸的含量 防止麻醉诱导时及围术期中出现胃内容物反流而导致肺误吸的风险 2 禁食后仍应尽量保持血管内的容积 防止脱水 维持血液动力学稳定 3 维持患儿血糖的浓度 特别是新生儿及小婴儿保持他们有限糖原的储存 防止低血糖的发生 4 减少因禁食所带来的不适感 如饥饿 恶心呕吐 易激惹 使患儿舒适 家长满意 3 膳食的种类与禁食时间 1 清饮料种类很多 主要包括清水及各种果汁饮料 碳酸饮料 清茶 黑咖啡 不加奶 所有饮料均不得含有酒精 研究显示 小儿术前2小时内饮用葡萄水 橘汁 或苹果汁5ml kg胃内残留量很少 60分钟能清除80 90分钟胃内可完全排空 因此 应缩短禁饮时间 建议术前禁饮时间为2小时 4 2 母乳母乳中乳糖和不饱和脂肪的含量较高 且含有脂肪酶 淀粉酶等利于消化吸收的成分超声研究证实 母乳胃排空的平均时间在2 43小时 认为术前禁食母乳时间为3小时 5 3 配方奶与牛奶牛奶和配方奶的主要成分中 酪蛋白和饱和脂肪酸的含量较高 容易在胃内形成较大的乳块 不利于消化 在胃内的排空时间明显长于母乳认为术前禁食牛奶与配方奶时间为4小时 6 4 嚼口香糖小儿在手术前30分钟嚼口香糖 他们的胃内容物量和PH值会比起那些没有嚼口香糖的小儿增加许多 很多的研究者把没有被吞下去的口香糖看作是一种清淡液体 允许小儿在麻醉和手术前2 3小时食用 7 5 固体食物在胃排空的速率上 脂肪类食物 肉类 油炸类 慢于蛋白类或碳水化合物 我们认为儿童清淡固体食物禁食时间为6小时 脂肪类固体食物应为8小时 8 新生儿禁食与补充输液 新生儿比婴幼儿及较大儿童可利用能原储备少 能量消耗大 不能维持较短时间禁食时的血糖浓度 在禁食过程中容易导致低血糖 如果延长禁食 除了低血糖外 会进一步引起高钠血症 高胆红素血症 氮血症 脱水等 使死亡率大大提高 对于择期手术 接台手术的婴儿及新生儿 禁食2小时后应在病房静脉补充糖分及液体 以防发生低血糖 脱水和低血容量 急诊手术在禁食早期1 2小时开始补液 9 注意事项 对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间1 严重创伤的小儿 胃内容物不易排空 2 急腹症伴有呕吐及电解质紊乱 如胃肠道梗阻 3 食管手术 食管功能障碍 如胃食管括约肌功能低下的患儿 4 肥胖 困难气道 5 中枢神经系统疾患 如颅脑损伤 颅内压增高 昏迷及脑瘫患儿 10 注意事项 建议 对以上误吸高风险患儿 麻醉前可考虑给予H2受体阻滞剂 如雷米替丁1 5 2mg kg或西米替丁7 5mg kg 对于术前用药的小儿 允许术前1小时 饮入0 5 1ml kg清水 药片研碎后 服用 11 问题 1 对于传统的禁食水时间 禁食6 8小时 禁饮4小时 是否应该缩短