临床药师如何助力胸痛中心工作.ppt

临床药师如何助力胸痛中心工作 胸痛中心认证标准 临床药师如何助力胸痛中心工作 美国急诊药师在AMI救治中作用 1 审核医嘱 降低急诊药物选择和药物剂量错误 2 3 降低ICU中66 可能的药物不良反应 2 药物相互作用 禁忌症和过敏的审核参与到创伤治疗团队 参与急症和随访治疗 4 出院前医嘱重整 避免重复用药和用药错误 1 AcquistoNM HaysDP FairbanksRJ Theoutcomesofemergencypharmacistparticipationduringacutemyocardialinfarction JEmergMed 2012Apr 42 4 371 8 2 LeapeLL CullenDJ ClappMD etal Pharmacistparticipationonphysicianroundsandadversedrugeventsintheintensivecareunit JAMA1999 281 23770 3 KucukarslanSN PetersM MlynarekM NafzigerDA Pharmacistsonroundingteamsreducepreventableadversedrugeventsinhospitalgeneralmedicineunits ArchInternMed2003 163 20148 4 BrentRJ PoltorakI Thepharmacistasatraumamember HospPharm1987 22 1525 美国药师在抗血小板治疗中的作用 5 冠心病二级预防药物的管理以及抗血小板药物的管理通过药师进行用药教育 使得患者获知治疗的必要性 提高患者用药依从性通过药师进行用药教育 提高患者出血和血栓管理能力 避免因微小出血导致的抗血栓治疗提前中止抗血栓药物治疗效果评价 换用药物时相关药物的调整 5 ClarkMG BeaversC OsborneJ Managingtheacutecoronarysyndromepatient Evidencebasedrecommendationsforanti platelettherapy HeartLung 2015Mar Apr 44 2 141 9 美国药师在药物治疗中的作用 要素二对急性胸痛患者的评估及救治 急性胸痛患者的早期快速甄别药物相关 对诊断明确的患者的药物治疗流程制订溶栓治疗方案 包括溶栓前准备 溶栓药物选择及剂量 用法 监测指标及时机 结果判断 并发症处理预案 溶栓后抗凝治疗方案等 制订了本院STEMI患者的药物治疗方案 包括发病后早期用药及长期二级预防方案 依据指南制订了NSTEMI UA患者的药物治疗规范 包括早期药物治疗及长期二级预防方案 医生制定方案后 如何开展药效 不良反应的评价和监护 用药教育 依从性评价 制订了主动脉夹层的早期紧急治疗方案 若无禁忌症 在明确诊断后能尽快实施以 受体阻滞剂和静脉药物为主的降压和镇痛治疗方案 以降低主动脉夹层破裂的风险 为后续治疗赢得时间 制订了急性肺动脉栓塞的标准治疗方案 对于诊断明确的患者能根据危险分层及时 在开始相应的治疗措施 对于具备溶栓适应症的患者能在诊断明确后及时开始溶栓治疗 医生制定方案后 如何开展药效 不良反应的评价和监护 用药教育 依从性评价 亟需建立单独的院内抗血栓药物治疗流程 包括药物方案制定和药学监护 要素二对急性胸痛患者的评估及救治 其他要素中临床药学的作用 要素一基本条件与资质配备临床药师 数据库的填报与管理 增加 治疗用药和长期二级预防用药记录 及药物依从性 药物不良反应记录的完整性 准确性 要素三院前急救系统与院内绿色通道的整合紧急情况下的用药核对避免用药差错要素四培训与教育对临床药师的培训 其他要素中临床药学的作用 要素五持续改进流程改进增加 抗血栓药物治疗指南的改进 定期根据最新的指南等更新医院内部的抗血栓药物治疗指南效果改进增加 用药差错 药物不良反应发生率 医疗风险的降低 药效 药物使用的标准化程度 患者用药依从性等的提高 我国药师现状 设置临床药学专业高等院校 35所年培养规模 3000余名 学校教育 职业教育 师资基地 17家培训人数 1048人 截止2015年 临床药师培训基地 221家专业 15个 含通科 培训人数 5680名 截止2015年底 临床药师床位配比 我院临床药师床位配比 床位 1500张人数 26人床位数 临床药师配比57 7 1 所有专业临床药师 抗凝专业临床药师 抗凝相关科室床位 119张抗凝专业临床药师 7人床位数 临床药师配比 17 1 北京大学第一医院药学部学科建设 北京大学第一医院抗凝临床药师团队 临床药师日常工作 工作量 门诊 2013 12 2014 05 2014 06 2015 10 2015 11 2016 05 房颤门诊 工作量 会诊 所有临床会诊人次 745所有基因会诊人次 473所有患教会诊人次 262平均每月会诊人次 20 69 临床药师抗凝管理启动会 为进一步加强我院血栓栓塞性疾病的风险管理和抗凝药物的合理使用 2016年4月28日下午 由医务处和药剂科主办的 临床药师抗凝管理启动会 在我院顺利召开 临床药师全面参与管理 患者入院 转科 病情变化 外科手术住院患者VTE危险评估 Caprini评分 内科住院患者VTE危险评估 Padua评分 中高危 3分 低危 3分 低危 4分 高危 4分 VTE风险防范患者教育 评估外科 内科患者出血风险决定是否采取药物 非药物预防措施 72h内重新评估患者VTE风险和出血风险 调整预防措施 药师 药师 目前临床药师参与临床工作 房颤 冠心病 心衰患者的慢病管理深静脉血栓风险评价及管理华法林 氯吡格雷基因检测及会诊抗血栓药物治疗的患者用药教育胸痛中心的药学服务 针对STEMI USTEMI UA PE 主动脉夹层等 抗血栓药学监护