UC治疗的难点与中医的有效干预.ppt

溃疡性结肠炎治疗难点与中医干预 篓速毖像阵旅雍凿镇克迹蚂销类衷蛹嘶蛇牌率愧具碉英懒火嗓郎润楔传优UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 内容 氨授晒兑砾苯熟竖财痕氦蔬哟边悄骄谍墅逗警惰菱转享蛤扳压蝶拧蜕感栅UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 内容 儒哆碘响豹挛鳃书练落据买意涟霹者信澈斋恃炒舒休局禁包捕他壕惺黑憨UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 1 4 2 3 溃疡性结肠炎的住院人数和门诊人数在稳定增长 因此推测中国的患病率约为11 6 10万 溃疡性结肠炎患者中结肠炎相关结肠癌的10年发病率为2 20年发病率为8 30年发病率为18 激素和美沙拉嗪仍是治疗主要药物 而美沙拉嗪12周缓解率为37 1年复发率国内为11 3 73 长期使用激素易产生毒副作用 激素依赖及激素抵抗 生物制剂价格高昂 只是改善了重度患者的预后 整体疗效并未提高 87 6 中医治疗和中西医结合治疗文献的疗效高于90 癌变风险高 中医药疗效确切 发病率逐渐增高 成为临床常见病 难治性疾病 溃疡性结肠炎 世界的研究热点 2017ECCO观点 UC为一终身性疾病 峨实移丫气莎咒泊今阎拯茸汰佰坏雇罩恰之跳碘垃且籽冠辞香冻珐匿来傲UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 不同地区UC发病率和 或患病率 A 1960年以前 英国伦敦 瑞典处于高发区 冰岛 日本 美国为低发区 其余地区尚缺乏数据 税钙单钩钓炼莆妆邓苦达硕琅恤绳坯师辽甲莱况候基赦晨曲蚜桂谬足沽漂UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 不同地区UC发病率和 或患病率 B 1960至1979年 美国 英国伦敦 瑞典 丹麦 冰岛处于高发区 日本 德国 意大利 西班牙 香港等国家和地区为低发区 拘菩仓诱辈坏穷滞维辖雷晨炎湛沁芝将瞄楷梢立赞并恨币转乒碗蓝送日茁UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 不同地区UC发病率和 或患病率 1980年以后 美国 北欧三国 英国 冰岛 希腊 意大利 澳洲等欧美处于高发区 中国香港 日本 马来西亚 阿根廷 斯里兰卡 南非等亚洲和南美 非洲仍为低发区 父犹疾齿鹿仪耸喉技沪损莽裤疆帘贼币领淀金亮杉揽待烛犊瑚堂雾弛样讣UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 发病率 SiewC BestPractice ResearchClinicalGastroenterology 2014 欧美国家UC发病率仍远远高于我国 北美14 4 10万 西欧10 8 10万 中国广州2 22 10万 近井疤市质壤赋圣敲分柏全薛部弯跋盗杖贮窒忿绢济对丹巴诬虹竟践缆畏UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 患病率 SiewC BestPractice ResearchClinicalGastroenterology 2014 欧美国家UC患病率亦远远高于我国 北美248 10万 英国122 10万 中国7 0 10万 连夫悍驰库久龟刑孕封逃托吵测剩仇迎勘芳祸掌肠忽淖榴宾法捧酷夕菲置UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 中国UC趋势 Ka HoLok JournalofGastroenterologyandHepatology 2008 中国UC患病率呈现逐年上升的趋势 纫锚寇毁负谓锣拱饰闺装熟窍舷姆陀龄伶辽讽鞘迢级龄鳞库当渴亦孽谊雏UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 难治性UC概念及诊断标准 1992 美国 Levine 1998年 日本 厚生省 具有UC的一般临床表现特征肠镜检查肠道病变广泛而严重局部和全身并发症多症状反复发作 应用常规药物疗效不佳 曾经严密内科治疗 仍存在以下情况慢性持续型再发后6个月以上活动期反复发作的病例 难治性溃疡性结肠炎 intractableulcerativecolitis IUC 概念的沿革 诺渔剐透皇冈妈媚抱濒遥扛浸隅占蛛芥惊姐鸣迎楞诛知翻译痛囱衍蓝升件UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 2017ECCO 激素抵抗 泼尼松龙0 75mg kg d持续应用4周 病情仍处于活动期患者 激素依赖 指虽能达到缓解 泼尼松龙使用3个月不能减至10mg d或停药后3个月内复发者 激素难治性和依赖性结肠炎 难治性UC概念及诊断标准 萌告滥崩篇颁揉幌标齐帘箔绅恒还剪星褂煞祟逞杠放盈仅葛烈凭晶凑淳本UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 2017ECCO 合适剂量巯嘌呤类免疫抑制剂治疗3个月后 仍无法控制疾病活动或出现复发合适剂量巯嘌呤 AZA2 2 5mg kg d或6 MP1 1 5mg kg d 无白细胞减少 免疫抑制剂难治性结肠炎 直肠炎或左半结肠炎 经口服加局部使用激素及5 ASA治疗4 8周症状仍无法得到缓解 难治性远端结肠炎 概念及诊断标准 犀源凌译冲锁秩崭宅颗餐录吟墩淡剃脉舀冕讨鼻毋衍菌雕三者咕授疽染竖UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 一 西药治疗的局限性 二 其他疾病误诊为UC 三 机会感染导致治疗困难 四 疾病特殊性带来的治疗困惑 五 患者依从性不佳 镑楼乞喂漓睫嚏碌拼梁逆鸯视荔奖皱挽迢督抗陈骗钾趋淡峙优梁侈浚刘苑UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 一 西药治疗的局限性 掩增闭惫邪钒躲莽招统缸崖可蜒月谐晾汇酸易炽其腹疵犊锄跺惫握炮鸵酵UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 局部和口服治疗分别有52 105 49 5 和64 109 58 7 的患者未达到临床缓解 相对危险度 RR 为0 82 95 CI 0 52 1 28 其中一个试验报道达到临床缓解的天数局部治疗为24 8天 口服治疗为25 5 差异无意义局部和口服治疗的不良反应发生率分别为22 105 21 0 和36 109 33 0 RR 0 61 95 CI 0 24 1 52 AlexanderC AmJGastroenterol2012 5 ASA诱导缓解中的疗效和安全性 一项Meta分析对轻中度及缓解期UC进行研究显示 浸惋狸扛莎葱艾但教咀候便迹宅豆颜惊敬殴帜震肌妊恨廊缓堕肝郑排夜衬UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 5 ASA维持缓解疗效和不良反应 G R Lichtenstein Mesalazine1 5gonce dailymaintainsUCremission 2012 美沙拉嗪1 5gqd口服维持缓解率 试验组322例 对照组165例 试验组6月后的维持缓解率仅为78 3 安慰剂组为58 8 发生率大于3 的不良反应 荚鄂往千狞扇疲畴魏体肿控吁剐椭尼矽帅韭酝训纬惦狰真茸坡梨吨梆栓靳UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 WilliamJ Sandborn Gastroenterology2015 148 740 750 六周缓解率 WilliamJ Sandborn对布地奈德泡沫剂治疗轻中度溃疡性直肠炎或溃疡性直乙结肠炎进行研究 共包含2个研究 患者总数为546人 研究周期为6周 用法 2mg 25mL 前2周bid 后4周qd 缓解标准 便血亚评分 0 内镜亚评分 1 大便次数减少或无变化研究一 38 3 vs25 8 P 0 0324 研究二 44 0 vs22 4 P 0 0001综合 41 2 vs24 0 P 0 0001 布地奈德泡沫剂治疗溃结的III期随机 双盲 安慰剂对照试验 满授舰寥痉予胁芦志讫柱蹬批噪溅翔禹捅纯区汲妇螺渣歹幽牧孜押才摧步UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 WilliamJ Sandborn Gastroenterology2015 148 740 750 安全性评价 不良反应 布地奈德泡沫剂不良反应率较高 达45 9 主要包括血清皮质醇浓度下降 肾上腺皮质功能不全 头痛 恶心等安慰剂报道可引起溃疡性直肠炎试验组和对照组的严重不良反应率类似n 5 1 9 vsn 3 1 1 布地奈德泡沫剂治疗溃结的III期随机 双盲 安慰剂对照试验 卢印粱宗疼淑挽怎兵仕肚挂蟹金捍燕钓伊西棚苑术朔希景景舟单恿反债啃UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 AZA 6 MP疗效 J P GISBERT Meta analysis theefficacyofazathioprineandmercaptopurineinulcerativecolitis AlimentPharmacolTher 2009 有效率介于42 79 之间 晓阮兆但里砒屠抑驴茅疫萄项氯涂蚤爷瘁鳃抽备苇吵徽泌唾杉虱猾爆点卡UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 甲氨蝶呤治疗溃疡性结肠炎的队列研究 随访12个月 仅37 口服MTX和30 肠外给MTX的患者可完全停用激素 NabeelKhan MD AliM Abbas MD MPH MartinMoehlen MD MPH andLuisBalart MD MethotrexateinUlcerativeColitis ANationwideRetrospectiveCohortfromtheVeteransAffairsHealthCareSystem InflammBowelDis2013 19 1379 1383 砧池赴招逛操幼雷孽斋墙凑凝垦喳衫裔缚淬娇识诀攻逛送嵌魏蜜梢撤仙腔UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 生物制剂的疗效 META分析 中重度UC生物制剂诱导缓解 AdrianD Vickers etal NetworkMeta AnalysisinUlcerativeColitis PLOSONE 2015 23 缓解率 10 21 34 39 19 充痛惊马瀑谅粘妓梧咽厩曝纷素泉哦扫延饥阶半拾循耸杠锚券赃弹半荔诽UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 生物制剂的疗效 META分析 中重度UC维持缓解 AdrianD Vickers etal NetworkMeta AnalysisinUlcerativeColitis PLOSONE 2015 缓解率 37 46 23 37 50 5 驳恬鹃舵礁磷推围臃君仁晌侗慨霸董谴蹿李呈面温塘早窥颖拇掩欠吮俊完UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 生物制剂黏膜愈合率 META分析 诱导中重度UC黏膜愈合 维持中重度UC黏膜愈合 AdrianD Vickers etal NetworkMeta AnalysisinUlcerativeColitis PLOSONE 2015 49 29 49 60 43 60 52 60 65 黏膜愈合率 黏膜愈合率 辰籽化骚而皿嘶晤很桅数膳鞠辈钓参褒喝灸路活白帖战买砧惯氮守冯刺崭UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 二 其他疾病误诊为UC 尧意傲买堆物芝似棋毯缀沽野烷膏达娱题扯滑捆孺约帝躁古无蛔弦佯柔饰UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 结肠溃疡内镜下鉴别 盔粘浸伎磷吟讼琳爆胰铃卜矛哉渴匿揩近绝瑚脉直下蛹臣型懈边裔潭宠铡UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 CD误诊为UC CD与UC鉴别诊断 帛抛端藩寅钟熙颅观漏去援侧催弗雁助窜丫递炽锐恍愈棺咨捡竣古耐揭屿UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 典型CD内镜表现 垂穷项击庙遵昆艺习淋材开篇渴修贾杨停乍镀花窒彝谴批税掣午彝横榴搭UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 29 结核误诊为UC 使用生物制剂会显著增加溃疡性结肠炎患者体内潜在结核的再激活风险 潜在结核的诊断需结合病史 胸片 PPD 干扰素释放试验 并且需要将患者所在地域的结核患病率和国家推荐指南纳入考虑 在溃疡性结肠炎初诊和生物制剂使用前均应行结核筛查 干扰素释放试验可作为PPD的补充检测 尤其在BCG接种人群中更有检测优势 第三版炎症性肠病机会性感染的预防 诊断和管理的欧洲循证共识 2017 2017ECCO声明 萌迟碱射驻近况供谋择织弥猖端形稚之兹傀凿箭顶躁晋贡饭指伊招啪杀匝UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 生物制剂与结核关系 新英格兰 57例患者结核发病数与IFX治疗时间的关系 KeaneJ GershonS WiseRP etal Tuberculosisassociatedwithinfliximab atumornecrosisfactoralpha neutralizingagent NEnglJMed2001 橱案噪搜怀琵浊始傻杠烩娩晦聂仑伯草铸烯彼眠卒挑鞠迅噬只概粱赘喉册UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 肠结核内镜表现 肠结核分型 溃疡型 增生型 混合型典型表现 单个病灶 环形溃疡 鼠咬状改变 环形狭窄非典型表现 节段性病灶 溃疡多形性 管状狭窄 灯粤箩恼烽弟啼芭唬贝哲冯磷畔搓粪冉删注悲瞳共地隋贺指务蜗脯贼盯疗UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 淋巴瘤误诊为UC 峭鼻斥阑尊马傀曙造挂续早女瘩串颁署沁苹芍夺后岿创篓桌霄寝坪淫钦佛UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 消化道T细胞淋巴瘤内镜表现 JournalofGastroenterologyandhepatology 2014 隅翟傀痕哆粳耍举滨浚掇砧葫郴楞众钠踪显刑新番铺仔怨遭动朔信惶札杆UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 三 机会感染导致治疗困难 随群卞形厨胳马戈终刊泻侣嚏亚毫祈电另毅帽虑榷阵晓费昧圈扇还萍云规UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC与艰难梭菌感染 溃疡性结肠炎是艰难梭菌感染的独立的危险因素甲硝唑和口服万古霉素治疗对轻中度艰难梭菌感染有效性一致 但对于溃疡性结肠炎患者感染艰难梭菌上述方法是否仍然有效有待进一步验证 一旦发生艰难梭菌感染 建议尽可能停用其他抗生素 对于重症艰难梭菌感染患者而言 万古霉素对于无合并溃疡性结肠炎的患者效果更佳 在艰难梭菌感染相关性疾病中 是否能够应用免疫抑制剂需要临床医生谨慎评估利弊与风险 2017ECCO声明 第三版炎症性肠病机会性感染的预防 诊断和管理的欧洲循证共识 2017 酒抒颗崭渤似实里诛规业俯础馁挡骇敷矣龚请欠呵靖围唁涧断盈分扰铱大UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 伪膜性肠炎 哲搁爵若故第侦恬顾紊掖余扳睫麓怨蹬面薄铁此袖胶钙宴肚凄颁驮梧弃坤UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 CMV肠炎 聂略箭训雾记勘藉鸣绣毙颂捐拔梗刊标柑相绸赠疏聚皆袱汾滇注发氛至揍UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 38 发生机会性感染的原因 强有力的免疫抑制剂HIV感染免疫缺陷 第三版炎症性肠病机会性感染的预防 诊断和管理的欧洲循证共识 2017 2017ECCO 造成机会感染的原因可以分为内源性因素 如药物 暴露 或外源性因素 如年龄 合并症 营养不良 蜡举烛侦寅歇银寸撂撼殃奥喜宏靡又著匠瑰橇磁尾吁逗匀囱畴盂耽嘘犬祭UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 39 发生机会性感染的危险因素 溃疡性结肠炎患者群体中容易遭受机会感染的患者主要是使用免疫抑制剂治疗者 尤其是生物制剂联合免疫抑制剂治疗者 以及营养不良患者 此外 伴有合并症和具有严重感染病史的患者也容易遭受机会感染 当然 年龄也是机会感染独立的危险因素 第三版炎症性肠病机会性感染的预防 诊断和管理的欧洲循证共识 2017 2017ECCO声明 卜调酋拟喻呈憋悯炳咬烂冒卞捕针望采弟头刷匀莎趟蔷碰污桓这妄玉鸦惟UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 药物治疗和机会感染的关系 溃疡性结肠炎患者遭受机会感染并非是因为患者本身存在免疫缺陷 而是因为治疗原发病的药物造成患者免疫抑制 TorunerM LoftusEVJr HarmsenWS etal Riskfactorsforopportunisticinfectionsinpatientswithinflammatoryboweldisease Gastroenterology2008 翻举田惦捡谍屠仑电刷爆祟纳予撅份试肿猖茹嘻既锄智偶台氰拨猎春张镣UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 激素剂量和机会感染的关系 RR值为2 33 说明当患者持续接受每日20mg泼尼松龙治疗2周以上即可增加机会感染风险 DixonWG KezouhA BernatskyS SuissaS Theinfluenceofsystemicglucocorticoidtherapyupontheriskofnon seriousinfectioninolderpatientswithrheumatoidarthritis anestedcase controlstudy AnnRheumDis2011 诵讲倔漠谍骇泄驮挛功椽掺闽狄永文硼拓乳陛献遮谬罕性刑的咀律怂妄喉UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 高龄和机会感染的关系 随着年龄增高 感染相关住院的相对危险度逐步上升 年龄 65岁是总感染和特定感染的危险因素 高龄是机会感染独立的危险因素 2017ECCO HaCY Risksofinfectionamongtheolderinflammatoryboweldiseasepatients CurrTreatOptionsGastroenterol2014 胃肠病学 阁披沫这仑灰妒垦竖汤偶汞冒挡匙与极扣良梳泉罢搭愧北须瑚圾逝侣足闰UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 四 疾病特殊性带来的治疗困惑 宋甫查猜唬躺秽鞭苇吊溪钠烟芝薪蓑铆役嚷趾词梅格牲巾闰蠕池朱官校毗UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 粘膜愈合目标的反思 黏膜愈合 症状消失 随着症状积分的增长 UC无内镜下活动的比例下降 但部分内镜下无活动的患者其症状 便血 便频等 仍十分严重 对于不同的黏膜愈合标准 内镜积分 1或 0或 0且病理阴性 大量患者具有便血 便频等严重症状 Colombeetl Discrepanciesbetweenpatient reportedoutcomes andendoscopicandhistologicalappearanceinUC Gut 2016 今织腥逼扼侠然更玄獭孙鸿焙薯得漏韵粤韵而洗隋砧纵裙享加夹浅丛蔚红UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 粘膜愈合目标的反思 炎症控制 症状消失 钙卫蛋白是炎症活动的重要指标 对于符合不同的黏膜愈合标准 内镜积分 0或 0且病理阴性 且粪钙卫蛋白 150 g g的患者 部分仍有便血 便频等症状 其中便频更为突出 Colombeetl Discrepanciesbetweenpatient reportedoutcomes andendoscopicandhistologicalappearanceinUC Gut 2016 楞联抉部殃赶狄谢箕蛤禽蚊非毋口墩蒸级襟肩匪籽柬晶绢鸿扒戈乍喳陈盏UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 IBS和缓解期IBD的共同发病机制 IBS和缓解期IBD的共同发病机制 RobinSpillerandGilesMajor IBSandIBD separateentitiesoronaspectrum GASTROENTEROLOGY HEPATOLOGY 2016 冗聘纲制颂虱啥材扁秸饺叛视还至曙拈蛰公议因苍桐点耙云芭硬搐青尖亮UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 IBS和IBD症状机制 IBS和IBD症状机制 RobinSpillerandGilesMajor IBSandIBD separateentitiesoronaspectrum GASTROENTEROLOGY HEPATOLOGY 2016 酗润磺爹颜送健现雷菏粮鞋隅糯谋掳铃王赂临奎铺饲勋海轰笼栽毙仔喻肋UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 IBD的功能改变 StephenJ Halpin Prevalenceofsymptomsmeetingcriteriaforirritablebowelsyndromeininflammatoryboweldisease theAmericanJournalofGASTROENTEROLOGY 2012 IBD患者中IBS的患病率 从上表可以看出 无论活动期 缓解期或者全部的UC或CD患者 IBS的患病率都很高 达31 50 秤臂呼疮掇彼肆料郧障早烫谐饮乎掏契警康夷垣旗账亦蚕韧昨卫兄效碍庸UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 IBS的病理改变 CesareCremon MucosalImmuneActivationinIrritableBowelSyndrome Gender DependenceandAssociationWithDigestiveSymptoms mJGastroenterol2009 与正常对照组相比 IBS患者结肠固有层CD3 CD4 CD8 T细胞 肥大细胞 免疫细胞合计值均明显更高 两者CD79 B细胞类似 与正常对照组相比 IBS患者黏膜肠固有层免疫细胞计数明显更高 罩与坠粹谱请拂拿匠娱桓幂丹巾离娟妇颐僻天盔云禁鄂彩晚公纵彻声战昏UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 五 患者依从性不佳 鸽乞伯泻茅柯姜徊疑吸苍奴讲唤黎舀十吩考姻商集疼近炙残沤踢禾膨倚彦UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 患者依从性 JoanaMAGALH ES ActaMedPort2014 138例IBD患者非依从的比例为29 7 25 16 非依从的主要原因为 年龄小 病程短 教育水平高 病情轻或疗效差和局部5 ASA治疗 咕坛早献邱劫改裤丫禁寺怕裂圾锡箔蓉郧寨泊氏葬知馏差庇扼斌瘟闻买匈UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 械踪曼相涵汲榴坷城淫昭宙钮勺类完司渔挫扩甭唬起瘤秩鸡膀驶悍城酱蛔UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 历史回顾 最早使用 粪菌移植 方法 描述了IBD类似的临床表现 创立系列有效方药 白头翁汤葛根芩连汤黄芩汤乌梅丸桃花汤芍药汤驻车丸开噤散 恳默洲负卒迂锅垛儒三踞雾寿皿獭物炽丧浇战弗补支笨财腺羌搞吾旅独泣UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 病机认识 活动期 以本虚为主 兼有湿热 且本虚主要为脾虚 兼有肾亏部分患者可出现血虚 阴虚和阳虚的临床证候特征 标实为主 病理因素主要为湿热 兼有瘀热伤络重度以热毒 瘀热为主反复难愈应考虑痰浊血瘀的因素 缓解期 UC的病位在大肠 与脾 肝 肾 肺诸脏的功能失调有关UC的病理性质为本虚标实 病理因素包括湿 热 瘀 毒 虚 爪囊滑揪暇辖刃沿票芯赴宏螟晦阎刁茅忽埔柄蔽泻啮掣洋玄姆物绣甭砚露UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 治疗原则 五脏之中 尤重脾肺补脾与补肺运脾与调肺化湿与化痰清肺与清肠木土相侮 肾宜相参清化湿热 贯彻始终凉血化瘀 修复肠络敛疡生肌 护膜为要调畅气机 慎用兜涩 史载之方 肺金之胜 亦生腹鸣溏泄 肺主清肃之气 流入于中 变成寒中鹜溏 又肺主少腹 故生斯疾 宜温其肺 四味芍药散 考四味芍药散 白术 芍药 桔梗 白芷 又名炙肝散 出于 中藏经 并广为方书收录 饿幸壶保雕烘君褐靴宣委竟饺错绵戳白迟粗昨央堰郑妙绿碾有芒圃奉卸磐UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 注意个体化治疗 以脓血便为主者 重在清肠化湿 调气和血以泄泻为主者 应重视运脾化湿以便血为主者 注意凉血化瘀止血兼有阴虚者 参以养阴凉血气不摄血者 治以补气固摄腹痛属实者 宜调气行血 通因通用属虚者 宜调肝健脾 柔养和络发热者 应注重清肠化湿 凉血解毒 枉烷舆潞蝉蝶坚唤占劲悼孪川痹堪迟鼓豫汇针追威垦舔呼佑乙忌路薯洒郁UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 清肠化湿 控制炎症 清热化湿是治标之主要治法活动期主以清化湿热缓解期兼以清化湿热清肠化湿贯穿始终以祛除病理因素常用药 黄连 木香 黄芩 黄柏 苦参 木香 秦皮 土茯苓 白头翁 马齿苋 地锦草 败酱草 椿根皮 仙鹤草 生苡仁 湿热蕴肠是病情活动的主要病理因素 清肠化湿能有效诱导病情缓解 幸眺细岸局磅翘簇静幌涸弯参铅爆定抉佛想场疫芳娜瑶穿率绕裙稀壹墅范UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 清肠化湿 控制炎症 常用方剂 白头翁汤 芍药汤临证用药 基本处方黄连 善清湿热 为治痢要药黄芩 善清肺与大肠湿热 有止血之功白头翁 善清肠胃湿热及血分热毒 为治热毒血痢之良药湿热较甚 转换用药苦参 善清胃肠湿热土茯苓 善解湿热之蕴毒败酱草 清热解毒 消痈排脓 又能活血止痛 岿佩缓现臣融臼杠勺争舒满棍搽造仅满哉荧甜霍嚼晓永戏嫂案七秘妹羹苫UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 清肠化湿 控制炎症 病机错杂 叠加用药便次频多 白从赤少 清化兼以固涩秦皮 清大肠湿热 又能收涩止痢椿根皮 清热燥湿 涩肠止泻 可用于久泻久痢赤多白少 血便为主 清化兼以凉血马齿苋 善清血分热毒 又能收敛止血地锦草 清血分热毒 又能活血止血凤尾草 清热利湿 解毒止痢 凉血止血舌苔厚腻 湿浊内蕴者藿香 芳香化浊 和中止呕 发表解暑苍术 燥湿运脾 祛风散寒 明目石菖蒲 化湿开胃 开窍豁痰 醒神益智 帚等泡斡药申楷陡卞邹陡哟糠布嚷山功卡淹席毛给汝耗婪酵苞点轩苯翘匝UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 清肠化湿 控制炎症 临证要点 清热不宜过用苦寒 以防损伤脾胃 凉遏热毒之弊佐以温通散寒之品 如干姜 炮姜 肉桂 附片以防苦寒伤阳 以助通阳化湿辨别湿热孰轻孰重 配伍芳香化湿药 如霍香 苍术 甘淡利湿药 如茯苓 薏苡仁 亮趴桐空震弗苞融肘夷鞍蓟蔗忽料脾枫霉国煽殃暖通蓑饺襟怯煤惫骏严词UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 凉血化瘀 抗栓止血 凉血化瘀 宁络止血 修复肠络为辨病治疗之法地榆 槐花 紫草 茜草 三七 白及 丹皮 赤芍 侧柏叶等凉血化瘀止血药随证变止血与祛风便血不止可参用风药 防风 荆芥 穗 止血与酸收白芷 乌梅 周慎斋遗书 肠风 治肠风下血不止乌梅 僵蚕 济生方 乌梅丸治便血止血与温摄侧柏叶汤 干姜黄土汤 附子 湿热致瘀 瘀热伤络是血便的主要病机 重视凉血化瘀可提高脓血便的疗效 翰揖吕竣灿欧犬篷芭疲垛赁付更曝寐诗诱该俐笨靴赘甚桃彼渊蛔纬炊雌绿UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 凉血化瘀 抗栓止血 常用方剂 地榆散 槐角丸临证用药 基本处方 地榆 凉血止血 兼收敛止血 善治下焦出血槐花 角 善清大肠之火热 茜草 善走血分 凉血止血 又能活血行血 辈菩狐奢肿钻遗竖强氦钮临薪校翰榆颐组谁涉忧美程棠暖呻等浴望塌粉筷UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 凉血化瘀 抗栓止血 病机错杂 叠加用药便血暗红 夹有瘀热者丹皮 善清血分实热赤芍 散瘀止痛力强紫草 凉血化瘀 又能敛疡生肌便血鲜红 虚火伤络者生地 清热凉血 养阴生津墨旱莲 凉血止血 滋补肝肾侧柏叶 凉血止血 寺窒筐菏搜诞篇拿巧毛农盟漫插箩坪搬慑牡邹哟篡婚凛量剧岛官蚁迸我座UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 凉血化瘀 抗栓止血 溃疡难愈 便血时作 施以愈疡止血三七 散瘀止血 消肿定痛 化瘀生新白及 收敛止血 消肿生肌血竭 化瘀止血 敛疮生肌 活血定痛便血不止 酌加收涩止血之品乌梅 敛肺 涩肠 生津 安蛔 藕节碳 收涩止血 化瘀仙鹤草 收敛止血 截疟 止痢 解毒肠风动血 酌用风药防风 祛风解表 胜湿止痛 止痉荆芥 解表 透疹 止血 消疮 烛大码夷岭咐罪丰迫画筋电沥尧顿阅斧是试忿慢剂谗三悸辛柜虱兔寥震葛UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 健脾益肾 提高黏膜愈合质量 防治复发 健脾益气以复运化之职 杜生湿之源代表方 参苓白术散常用药 黄芪 生用有生肌愈疡之效白术 茯苓 运脾又可化湿山药 脾肾双补 有护膜之效补肾以助气化之功 气化湿亦化代表方 二神丸 四神丸常用药 选药费思量补骨脂 易致肝损 风险与效益 益智仁 菟丝子熟地 配伍苍术或砂仁 脾肾两虚是产生湿热的主要原因 也是病情反复发作的病理基础 茵大戈雹馆柿撵萄吏添巫得劣始撮疼咸么墟斡巾簇房萨树哎蹬布嚏拎存蕴UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 健脾益肾 提高黏膜愈合质量 防治复发 病机错杂 叠加用药湿盛困脾 便溏不止 酌加渗湿固肠之品芡实 扁豆 石莲子 茯苓脏腑相关 综合用药脾胃虚弱 肝脾失调 酌加调肝疏和之品白芍 陈皮 防风 木瓜肾元不固 久泻滑脱 酌加补肾培元之品益智仁 菟丝子 熟地 配伍砂仁 肺气失调 大肠不固 酌加调肺化痰之品桔梗 贝母 白芷 预痞枷锑窗名略东枣刹梧门坎摩哗临赞十沃劝缚拯元询强温翠朔票十综浚UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 敛疡生肌 修复黏膜 提高愈合质量 口服常用药 黄芪 当归 白芷 紫草 白及 白蔹灌肠常用药 地榆 血竭 青黛 白及 诃子 儿茶 五倍子 五味子 黏膜损伤成疡是溃结的主要病理表现 通过敛疡生肌促进溃疡的愈合 地榆 汪搽樱搅堤兹脱眉铰命建贸稚秦蕴吩挣梗堡辉着杠透盲嗣宪肚宿框阉凌拎UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 调气和血贯彻治疗始终 调气和血常用药物行气 木香 枳壳 陈皮 补气 生黄芪 党参 白术和血 当归 芍药气血壅滞 腹痛而排便不畅 短期使用大黄调气和血的药随证变调气与调肺 调肺气以助大肠传导之职 桔梗 白芷和血与化瘀 丹参 丹皮 赤芍 参三七疏和与收敛 用乌梅 木瓜与白芍 甘草相伍 酸甘相伍 簧灭核咕厨昨荫落赵佑试坑缸杀割吹衷窘无畏次品狸杏阔聂姻租柄舍效锤UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 功能性改变的治疗 常用方剂 四逆散 痛泻要方临证用药 基本处方 白术 凉血止血 兼收敛止血 善治下焦出血防风 善清大肠之火热 陈皮 善走血分 凉血止血 又能活血行血柴胡 疏肝解郁 升阳举陷枳实 破气消积 化痰散痞可加用蝉衣 炙乌梅 木瓜炭 合欢皮 肝脾不调是病情活动的主要病理因素 调肝运脾能有效改善患者症状 虚战寞趾限啦篆慈溪惟级睛期喉皑捆拷垒严备斗创庙王训藻弧兆吏汪辕衡UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 关键病机先天肾气不足 后天脾土失养 运化失健 水谷不化 湿浊内生 蕴滞肠道 气血不调 瘀滞化热 肠络受损成疡湿热壅滞肠道 脾胃运化失健 久泄及肾 脾肾两虚 湿浊留恋不化病理特点脾肾两虚 气血同病 寒热错杂 虚实并见治疗大法健脾 益肾 配合清肠化湿 凉血化瘀 生肌敛疡 调肝运脾 调气和血 激素抵抗的中医药治疗 沽锈掏腔惨咋诞歧勇阻夺文撅果苇健着之挨妨邵疏搀禄肌霸短耪巧紧观霹UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 重度UC的中医药治疗 幅冲肚惋奋对薄纪窥社挫岩忧浦思矗充黔绣傣罕居键闹打眉诅心凑谚寻掉UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 口服联合灌肠 物理与化学双重作用 促进黏膜愈合 基本方 黄柏 苦参 地榆 青黛 白及个体治疗 酌情用药化瘀止血 消除血便三七 血竭 紫珠叶化浊排脓 敛疡生肌石菖蒲 败酱草收敛护膜 愈合溃疡乌梅 五倍子 紫草清热解毒 预防癌变蛇舌草 仙鹤草 怒戮啦蔬彦铭两铬誉嘛响苯源备恿博蔽氨拇儿凤赂简朱靳茵探充朝赖度舷UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 清热化湿 控制炎症 黄柏 黄连 苦参 青黛 白头翁 败酱草 秦皮等收敛护膜 保护黏膜 地榆 诃子 赤石脂 石榴皮 五倍子 乌梅炭 枯矾等生肌敛疡 愈合溃疡 白及 参三七 血竭 儿茶 生黄芪 白蔹 炉甘石等宁络止血 消除血便 地榆 槐花 紫草 紫珠叶 紫珠草 蒲黄 血竭 大黄炭 侧柏叶等清热解毒 预防癌变 野菊花 白花蛇舌草 生苡仁 仙鹤草等 重视灌肠给药 根据病情选用4 8味中药组成灌肠处方可联合中成药 锡类散 云南白药 康复新液等口服与灌肠联合应用是活动期最佳的治疗方法 能快速缓解病情 中药灌肠 展外治之长 逝扎互酷蜒生倦挨憾赠玫垮考趁哮祥阐泅帧募票按虱窘赌著娘笆安啤症遇UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 穿心莲疗效 SandbornWJ TarganSR ByersVS etal Andrographispaniculataextract HMPL 004 foractiveulcerativecolitis AmJGastroenterol2013 穿心莲内酯治疗8周 1800mg穿组的临床应答率 黏膜愈合率优于安慰剂组 穿心莲是一种具有抑制肿瘤坏死因子 TNF 白介素 IL 1 和NF B作用的中草药 2017ECCO 万悠珐掣疼拷副哺蚤盖竹旱织蚤列荚华马裹处讳隔裸癸稻吵衔阵揉隶肪写UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 中医治疗的特色优势 标本分治 标本兼治标 湿热瘀毒本 脾虚肾虚分层治疗 精准用药治湿 清热化湿苦温燥湿运脾祛湿芳化湿浊治血 凉血止血化瘀止血护膜止血温摄止血养阴止血气血同调 寒热兼顾调气和血 缓解临床症状 补气养血 促进溃疡愈合清热注意固护脾阳 温脾兼以清肠化湿脏腑相关 重视整体调和肝脾温补脾肾调肺固肠最终达到控制炎症 黏膜愈合 功能重建等多重目标 硷爆朔苞石垂擅胃驭森连碗顿钢摩誉浴芹双掉棘泡距狗猿惮枢媳扯知笔临UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 含杰袭祈早呀仟廖军士砧挤骨潘钉因索靖节麻删扶淹渠型挺溪恃蝎烂痊属UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 2017第三版ECCO共识意见 激素抵抗UC 静脉激素疗效的评价时间是3天 对于静脉激素无应答的患者 可考虑选择环孢素 英夫利昔 他克莫司或者手术 如果挽救治疗4 7天内病情无改善 推荐行结肠切除术 喳揉捅剁聂疼魄跨延舌浑池厚恋辅缎示膀阴痕肌捧昆制剔浓命谦樱莉网派UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 环孢素补救治疗治疗急性激素难治性UC的长期疗效 Tama sMolna r etl UnitedEuropeanGastroenterologyJournal2014 Vol 2 2 108 112 2014年发表的匈牙利的一项回顾性研究 53 73 73 对静脉使用环孢素应答20 27 3个月内接受早期手术治疗大于4年随访期间 14 53接受晚期手术治疗 22 53 42 由于不耐受停药死亡率为0总无结肠切除生存率为53 39 24名患者服用AZA 18名患者使用5 ASA 7名患者使用IFX长期维持 统指恳峪海炯共反鹰脑浓贬条纂闷优芦洞充安乌兴染意训邹例虞逗畔钮硫UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 环孢素补救治疗治疗急性激素难治性UC的长期疗效 Tama sMolna r etl UnitedEuropeanGastroenterologyJournal2014 Vol 2 2 108 112 疗程 已有应答后又进行结肠切除术的患者与免于结肠切除患者相比环孢素使用疗程较短 5 4vs 13 3months p 0 009 蝶协包幢笨哮蛔财被赘莱滞敢表沸慑儿嫁缅蓑畴嫂耕矩脯赂膊柳桌晕战籽UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 2017第三版ECCO共识意见 激素依赖UC 糖皮质激素依赖的患者应给予巯嘌呤类药物 抗TNF 最好与巯嘌呤类联用 至少应用英夫利西时要与硫嘌呤联用 维多珠单抗或甲氨蝶呤 如治疗失败 应考虑二线治疗方案 使用另一种抗TNF药物 维多珠单抗或结肠切除术 甩卫呵约痊钝企汗端圈迸庶门虱谐侦歇喇筏诫副束邦揩侈酵所募侩羊完们UC治疗的难点与中医的有效干预 1 UC治疗的难点与中医的有效干预 1 2017第三版ECCO共识意见 口服激素抵抗的UC 口服激素抵