动脉及外周静脉穿刺术.ppt

动脉及外周静脉穿刺术 动脉穿刺术 适应症 1 严重休克需急救的病人 经静脉快速输血后情况未见改善 须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量 2 麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压 3 施行特殊检查或治疗 如血气分析 选择性血管造影和治疗 心导管置入 血液透析治疗等 禁忌症 1 慢性严重心 肺或肾脏疾病 晚期肿瘤 2 周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成 3 有出血倾向者 4 Allen试验阳性 Allen试验 双手同时按压桡动脉和尺动脉 患者反复用力握拳和张开5 7次至手掌发白 松开尺动脉的压迫 观察手掌颜色的转红时间 正常15秒系血供不足 一般 7秒不宜选用桡动脉穿刺 动脉穿刺并发症 1 感染2 皮下血肿3 筋膜间隔综合征及桡神经损伤4 假性动脉瘤形成5 动脉痉挛6 血栓形成7 穿刺口出血 动脉选择 挠动脉 肱动脉的分支 沿前臂挠侧伴挠神经浅支下行 在腕上方位置表浅 可触及博动 动脉穿刺的首选 肱动脉 肱二头肌内测 肘窝稍上方可触及博动 是测血压时的听诊部位 足背动脉 在拇长伸肌腱外侧 位置表浅可触及搏动 股动脉 位于股静脉的外侧 股神经的内侧 前面仅盖以筋膜和皮肤 在腹股沟韧带中点稍下方可触及博动 肱动脉和股动脉容易误入静脉 动脉采血的操作流程 核对根据 标本采集原则 进行核对 评估1 正在进行的治疗 氧疗或机械通气 2 患者动脉搏动情况 3 患者病情 意识状态 生命体征 4 患者心理状态 沟通理解及合作能力 告知1 动脉采血的目的和配合方法 2 采血前后的注意事项 准备1 操作者 洗手 戴口罩 2 环境 清洁 光线充足 3 用物 无菌治疗盘 常规消毒物品一套 含肝素的采血注射器或血气分析专用注射器一个 橡胶塞 4 患者 舒适平卧位 采血步骤1 选取动脉 挠动脉 肱动脉 足背动脉 采血步骤2 常规消毒穿刺局部皮肤 以动脉搏动最强点为圆心 直径大于5cm 同时消毒操作者一手拇指 食指 中指前端 3 用已消毒好的食指 中指摸清动脉搏动 用拇指 食指绷紧皮肤 另一手持注射器 在搏动最强点下0 5 1cm处 穿刺针斜面向上与皮肤45 角 逆动脉血流方向刺入 4 见鲜红色动脉回血后固定针头 采集到1 2ml后迅速拔针 即刺入橡胶塞 5 压迫穿刺部位至少5分钟 6 轻轻转动注射器将血摇匀 7 填写化验单 标明采血时间 体温 氧流量或吸氧浓度 8 标本立即送检 挠动脉采血 足背动脉穿刺 静脉穿刺术 适应症 静脉插管术适用于中心静脉压测定 血流动力学监测 临时及永久起搏 静脉高营养 电生理检查等 禁忌症 1 穿刺部位感染 2 穿刺置管处血管闭塞或严重病变 静脉穿刺并发症 1 皮下血肿2 晕针或晕血3 误穿动脉 静脉选择 上肢浅静脉 手背浅静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 手背浅静脉 临床上静脉输液常用部位 头静脉 手背静脉网的桡侧 前臂桡侧 肱二头肌外侧沟 三角肌胸大肌间沟 注入腋静脉和锁骨下静脉 贵要静脉 手背静脉网的尺侧 前臂尺侧 肱二头肌内侧沟 于臂中点注入腋静脉 肘正中静脉 于肘窝处连于头静脉和贵要静脉之间 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉为临床静脉采血的常用部位 其分支即用于静脉输液也可用于采血 下肢浅静脉 足背静脉 大隐静脉和小隐静脉 大隐静脉 起于足背静脉弓内侧 内踝前方 膝关节内后方 大腿前面 隐静脉裂孔 股静脉大隐静脉的5大属支 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 小隐静脉 起于足背静脉弓外侧 外踝后方 小腿后面 腘窝 穿深筋膜 腘静脉 大隐静脉和小隐静脉也可以用于静脉采血和静脉输液 其分支可用于静脉输液 静脉选择 其他静脉颞浅静脉 耳后静脉等 颈外静脉 颈部最大的浅静脉 行于胸锁乳突肌的浅面 血运丰富 小儿患者静脉采血或静脉留置针穿刺 也可用于成人 缺点是关节位置活动受限不易固定 股静脉 常位于股动脉内侧约0 5 1cm 锁骨下静脉 主要由腋静脉和颈外静脉汇合而成 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉均为中心静脉 均不适合外周静脉留置针 若需要深静脉置管均需特殊技术人员进行操作 股静脉也常用于静脉采血 准备 1 个人准备 着装整齐 戴口罩 洗手2 用物准备 治疗盘内 治疗盘 碘伏 棉签 止血带 采血针1 2个 真空采血管 适量 污物杯 输液贴 一次性治疗巾 试管架 手消毒凝胶 锐器盒3 环境准备 洁净 光线适宜 或有足够的照明 1 局部皮肤及血管情况 了解解患者是否按要求进行采血前准备2 是否空腹 病情 一时状态 合作程度 1 核对医嘱及试管条形码 2 核对姓名 床号 住院号 呼唤患者 核对床头卡及手腕带 左手拇指绷紧静脉下端皮肤 使其固定 一手持采血针 针头斜面向上 与皮肤成15 30角自静脉上方或者侧方刺入皮下 再沿静脉走向滑行入静脉 见回血 再顺静脉进针少许 用胶贴固定蝶翼 评估解释 选静脉 核对 采血 一看 初选采血静脉 在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾 止血带二扎 在穿刺上方 近心端 约6cm处扎止血带 末端向上 嘱患者握拳三摸 以手指探明所选静脉的走向和深浅 消毒核对 进针 1 以穿刺点为中心常规消毒 待干 消毒直径范围大于5cm2 再次核对患者检验时间 项目及标本容器是否一致 采血针另一端与真空管相连 当采集到需要量时反折针头 换采血管 采血顺序 血培养 不含添加剂的采血管 凝血标本管 其他标本管 即 血培养 红管 蓝管 绿管 紫管 黑管红帽 乙肝五项 血脂 血糖 肝功 肾功 心肌酶 电解质 肿瘤标注物 免疫功能 注 两项以上4毫升 紫帽 血常规 血型 交叉配血 抗体筛查 梅毒 艾滋病抗体 注 至2毫升 必须立即上下颠倒 蓝帽 凝血四项 D 二聚体 注 至2毫升 必须立即上下颠倒 黑帽 血沉 注 至2毫升刻度准确 必须立即上下颠倒 绿帽 血流变 注 5毫升 拔针 再查