疾病严重程度的评.ppt

疾病的严重程度评分 戢文利 在医院上班我们最怕什么 没有估计到的猝死没有估计到的严重的并发症患者病情的急剧恶化 怎样才能常在河边走就是不湿鞋 需思索 有什么办法能帮助我们 我们怎样才能把那些具有生命危险的病人从普通的病人中筛选出来并合理安排医疗资源 我们每天所接触的病人那些病人具有高的死亡率 对策 对患者进行APACHE 评分 APACHEII评分 APACHEII评分是根据患者的一些重要生理参数 症状 体征等进行赋值 从而量化评价危重疾病严重程度的一种方法 此项技术是重症医学科的十三项核心技术之一 地位摆在与呼吸支持 营养支持 血液净化同等重要的位置 2006年国家重症医学科建设指南要求 对入住ICU的病人必须进行疾病严重程度评分 APACHE 的结构 APACHE 由A项 B项及C项三部分组成 APACHE APACHE 的结构 A项 即急性生理学评分 APS 它以生命体征和血液化验为基础 共12项生理参数 B项 即年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段 分别评为0 6分 C项 即慢性健康评分 凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 如行急诊手术或未手术治疗者加5分 择期手术治疗者加2分 既往健康状况 心血管系统 休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现呼吸系统 慢性限制性 阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限 不能上楼梯或做家务 或有慢性缺氧 高碳酸血症 继发性红细胞增多症 严重肺动脉高压 5 33kPa 或需呼吸机支持 肝脏 活检证实肝硬化 伴门静脉高压 以往有门脉高压致上消化道出血 肝功能衰竭 肝性脑病或肝昏迷史 肾脏 接受长期透析治疗 免疫功能障碍 接受免疫抑制剂 化学治疗 放射治疗 长期类固醇激素治疗 或近期使用大剂量类固醇激素 或患有白血病 淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者 评分要求 在评分之前 首先根据其项目收集数据 通常采用入院后第1个24小时中最差的参数作为评分用的变量值 即使是每日进行评价 也用最差的参数 它们既适合于外科危重患者 也适合于内科和临床各科危重患者 评分步骤 计算总评分 计算C项目评分 计算 项目评分 计算A项目评分 总评分 A项目构成 A A项 生命体征评分 A 化验指标的评分 A 化验指标的评分 A项 GCS评分 A项总评分 A项总评分 生命体征评分 化验指标评分 15 GCS评分 评分 A项目总评分 A项目 前11项由临床最常用的生命体征 血常规 血液生化和血气分析指标构成 各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为4分 正常为0分 在评价肺氧合功能时 如吸氧浓度 FiO2 0 5 用动脉氧分压 PaO2 作为评分指标 如FiO2 0 5 则用肺泡 动脉氧压差 A DO2 作为评分指标 对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好 如无血气分析则以静脉血HCO3代替 如确定为急性肾功能衰竭 则将血肌酐 Cr 项的记分加倍 A项目 第12项为GCS 因GCS主要反映中枢神经系统功能 其评分越高 表示病情越轻 正常 满分 为15分 而APACHE 评分越高 表示病情越重 故以15减去GCS实际得分后再计入APS 注意 12项参数必须全部获得 否则会产生误差 参数取得时间问题 取 小时内最差值进行评分 B项目 即年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段 分别评为0 6分 项目 凡有器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 如行急诊手术或未手术治疗者加5分 择期手术治疗者加2分 APACHE 总评分 以上A B C三项之和即为APACHE 评分 A B C APACHE 总评分 襄阳市第一人民医院重症医学科APACHE 评分表 分值范围为0 71分 分值越高病情越重 APACHE 设计合理 使用简便 预测准确 目前使用最为普遍 已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测 它可对患者的病情做出定量的评价 APACHEII评分的意义 客观评价危重患者面临死亡或严重并发症的危险 APACHE 的临床应用 通过APACHE 评分可以指导ICU资源的合理利用 把监测 治疗的重点放在真正需要的病人 评估病情 便于向家属交代预后 用评分选择手术时机用动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果评价不同医院的医疗水平 APACHE 系统评价 Knaus等将APACHE 用于美国13所医院的5815例ICU患者 发现APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关 预测正确率达86 表明APACHE 是一种较好的疾病严重度评分系统 APACHE 评分的案例住院号 467133心内科病人 进行APACHE 评分时 要重视对内环境的监测和结果的追踪 内环境的急剧变化可引起患者的死亡 比如 K 低可引起室性心动过速或室颤K 高可引起心跳骤停钠低可引起脑水肿和昏迷钠高死亡率高严重的酸中毒抑制心肌收缩力 可导致病人血压下降而危及病人生命所以我们接诊病人后要想了解患者的疾病的严重程度 一