三级医院护理部工作制度.doc

目录 1、护理部工作制度 2、护理管理会议制度 3、各级护理人员继续教育制度 4、护理技术档案管理制度 5、护理事故、差错缺点登记报告处理制度 6、护士长病区查房制度 7、护士长夜查房制度 8、护理质量检查制度 9、护理文书管理制度 10、护理员管理制度 11、病房护理管理制度 12、病区安全管理制度 13、病房病案管理制度 14、病区物品、药品、器材管理制度 15、探视、陪床管理制度 16、对住院病人宣传指导工作制度 17、治疗室工作制度 18、换药室工作制度 19、分级护理制度 20、交接班制度 21、病人入、出院管理制度附：病员住院规则 22、病人饮食管理制度 23、尸体料理制度 24、医嘱查对制度 25、服药、注射、处置查对制度 26、输血查对制度 27、手术室查对制度 28、供应室查对制度 29、ICU护理人员工作制度 30、ICU病人管理制度 31、手术室工作制度 32、供应室工作制度 33、消毒、隔离制度 34、一次性物品消毒、毁形处理制度 24护理部工作制度 一、根据院工作计划，结合护理工作实际，拟定医院护理工作计划，制定季重点、月按排，并组织实施。年底做好护理工作总结。 二、护理部成员经常深入临床科室，了解督促检查各项工作的落实情况，了解和参加各病房开展的新业务、新技术，定期向院长汇报工作，提出改进工作的措施，不断提高基础护理、疾病护理和护理服务质量。 三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡。 加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。 四、两月组织一次全员护理人员的业务学习，按照分级培养目标，每年进行理论与技术操作的全面考核。开展护理科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 五、每月召开一次护士长会，总结本月的护理工作情况，安排下月的工作任务；听取护理人员对护理部的意见，进一步改进工作。 六、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。 七、健全各项规章制度。 八、成立护理信息小组，积极报道我院护理信息。建立大事记。 护理管理会议制度 一、护理部每周召开一次科务会，传达领导指示精神及需办的各项工作任务，研究部署下周工作。 二、每月召开一次护士长会议，总结本月全院护理情况，公布本月护理质量检查结果，交流先进经验，指出护理工作存在的问题，共同研究解决方案，布置下月工作任务。如有特殊情况，临时召开会议。 三、每半月召开一次科护士长会议，共同研究护理工作情况，如有特别情况可临时安排。 四、护士长每周召开一次护士会议，总结本周护理工作情况，找出不足之处， 按排下周的工作任务，提出护理质量要求。 五、全体护理人员会议一年召开一次，进行护理工作总结，传达护理工作计划。 各级护理人员继续教育制度 一、护士培训： (一)毕业后一至三年的护士 基本要求：巩固在校所学的基础医学理论及护理专业知识，初步掌握各科常见疾病的护理和一般肿瘤医疗的知识，熟练掌握基础护理技术操作及各项常规制度。学习一门外语，掌握医学术语及 简单会话。 培训方法：轮转科室、自学，以老带新、床边教学、组织护理查房等。 (二)毕业后四至五年的护士 基本要求：熟练掌握基本护理及专科护理知识及操作技术，正确执行护理程序，熟悉所在科室的专科护理理论及肿瘤防治知识，熟练的配合抢救工作，总结护理工作经验，并能指导带教进修护士，借助辞典能初步阅读一门外语。 培训方法：个人自学和有计划的讲课，参加学术活动等。 (三)毕业后五年以上的护士： 基本要求：熟练掌握基础护理及本科护理理论知识和技术操作，能独立处理疑难、复杂的护理问题，初步掌握基础医学理论和临床医学理论的基本知识，配合科研工作、总结工作经验，积极撰写论文。能借助辞典阅读外文。 培训方法：除个人自学外可组织专题讲座，安排进修，参加培训班等。 二、护师培训： 基本要求：能掌握基础医学和临床理论，熟练掌握基础护理和专科护理技术，掌握危重病人护理和急救技术；学习护理管理知识，能组织护理管理，参加护理教学，总结经验，撰写论文每年一至二篇；能阅读一门外语，了解国内外本专业护理发展动态。 培训方法：个人自学、进修、参加专科学习班等。 三、主管护理培训： 基本要求：具有较全面的基础理论知识，通晓本科护理理论，深入掌握本科疾病的诊疗原则，较熟练掌握解决本科护理工作中的疑难问题；掌握一门专业外语，了解国内外护理工作的发展动态，具有一定的科学管理、教学、科研能力；能写出一定水平的科研论文，每年在省级以上刊物公开发表一至二篇。 培训方法：除以上所提到的以外，可通过考查或深造学习。护理技术档案管理制度一、保持档案完整、清洁，内容准确、真实，不得涂改，防止虫蛀、霉烂、损坏、缺失。二、档案必须由专人保管，档案柜必须上锁，确保档案的安全。三、建立档案借阅薄，严格借阅手续。四、及时存储个人技术材料，建立宗卷，编制相应的检索工具，做到调卷迅速、准确。五、定期对档案的保管状况进行全面检查，对超过保存期的档案，组织进行鉴定销毁。 事故、差错登记报告制度 一、各科室建立事故、差错登记本，做到一视同仁，对发生的差错事故及时登记。科护士长定期检查，并组织讨论和总结。 二、发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。 三、发生事故差错时，责任者应立即向护士长报告，护士长在24 小时内口头或电话上报护理部。严重差错事故要立即报告护理部，事故差错责任者应在三天内提交书面检查材料。 四、发生事故差错有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。 五、对发生的差错事故，按性质、情节轻重，分别组织全科全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。 六、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。 七、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。 八、护理部应定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。 护士长病区查房制度 一、护士长应深入病房，每日上午全面检查病员一次，下午重点查看危重、手术、特殊治疗及新入院病员，及时检查指导护理工作。 二、护士长每月组织护理查房一次，内容包括： (一)组织重点病倒讨论，讲解有关理论，制定或修改护理计划。 (二）对疑难护理问题请有关护士长或有经验的护士会诊。 (三)结合开展的新技术、新业务，组织讲课。进行学术讲座。 (四)组织对病房管理、医嘱执行情况、各项记录表格、重病护理、环境卫生等检查评比。 三、护士长查房必须认真负责，并注意避免使用影响病人情绪的言语，向病人做好解释工作，取得病人的合作。 护士长夜间查房制度一、按照护理部安排，各科护士长实行全院护理夜间查房制度。认真记录检查结果。二、值班人员应严格要求自己，衣帽整齐，仪表端庄。三、遇有抢救病人及发生特殊情况应积极协调。对检查中发现问题，视情节及时提出批评，并做好记录，上报护理部。 护理质量检查制度 一、护理质量实行目标管理，制定护理质量检查标准。二、成立三级质控网络，对全院护理工作每月进行全面检查，月底在护理部汇总，对达不到标准的科室，与奖金挂钩。 三、各护理单位建立护理质检小组，每周对本科护理工作进行全面质量检查，并有记录。 四、护士长不定期对本病房护理人员业务技术进行考评，抽查每周不得少于四次，将考评情况记入护士长手册。 五、出院病例需经全面检查，护士长同意后，方可送住院处。 六、出院护理记录经护理质检人员查阅，达到标准要求后，方可入病案。并将每月质检记录，二十五日前上报护理部。 七、护理质量检查记录每月汇总成册，护理部整理及时归档。 护理文书管理制度 一、护理文书工作由病房护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责，各班护理人员均应按管理要求执行。 二、护理文件包括医嘱簿、医嘱单、体温单、治疗单、特别记录单，护理观察记录单、护理单、护理交班报告簿、整体护理病历等。 三、护理文件要求定点放置，排列整齐，病历中各种护理文件，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须放回原处。 四、护理文书的书写要求按卫生厅统一规定执行。 五、护理交班报告本、医嘱本用完应妥善保存一年。 六、护士长应定期检查各护理文件书写、记录是否符合标准要求。 护理员管理制度 一、护理员必须具有护理中专学历，在护士长领导下和护士指导下进行工作。 二、担任病人生活护理和基础护理工作。 三、随时巡视病房，应接病人呼唤，协助生活不能自理的病人进食、起床活动及递送便器。 四、做好病人入院前的准备工作和出院后床单、铺位的整理以及终未消毒工作，协助护士搞好被服、家俱的管理。 五、及时收集、送出临时化验标本和其它外送病人工作。 病房护理管理制度 一、病房由护士长、科主任负责管理，总务护士及住院总医师积极协助。 二、病房应保持整洁、舒适、肃静、安全，避免嘻闹喧哗，工作时间做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 三、保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫周计划、注意房间通风。病人床头橱、地面、窗台，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。严禁吸烟和随意吐痰。 四、统一病房陈设，室内物品和床位要定位摆放整齐，未经护士长同意，不得随意搬动。 五、护理人员必须衣帽整洁，无菌操作时戴口罩。 六、病人被服、用具按基数配给病人使用，出院时清点收回。 七、护士长全面负责保管病房财产、设备、建立帐目，并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。 八、定期召开病人座谈会，向病人进行卫生宣教，征求其意见，以利于改进病房工作。 九、工作人员调动时所用在帐物品，均需如数收回，管理人员调动时需办理交接手续。病区安全管理制度 一、值班护士及时巡视查点病人，如发现病人不在时，应查明原因及时寻找，并报告总值班人员，并在晨会交班。 二、对危重、全麻未清醒、精神不正常和有自杀企图的病人应重点看护，昏迷、神志不清、年老体弱不能平卧的病人和小儿须加床档，以防坠床。 三、要经常检查电源、开关及其它电器设备，发现有损坏及时修理，做到安全用电，病房内禁止用电炉。 四、病房内禁止吸烟，加强氧气管理，以防火灾、爆炸。 五、病人的钱款及贵重物品必须保存好，以防遗失。对手术、 重危病人的贵重物品必须有二人点清，交护士长保存。 六、病室门窗遇刮风、下雨时及时关闭，以防损坏。 病房病案管理制度 一、病员住院期间，病案由值班护士管理，执行保护性制度， 外来人员和病员家属不得自行翻阅病案。 二、病员不得自带病案外出会诊、检查等，转院时只许携带病历摘要。 三、病员转科、出院、死亡，值班护理人员要按规定顺序整理病案，分别送往转入科室和住院处。 四、出院和死亡后的病案，由病案室负责保管。护理病历由科室保存。物品、药品、器材管理制度 一、一般物品管理： (一)、护士长对物品、药品、器材全面负责领取、保管、报损， 分类保管，定期检查，并建立帐目，做到帐物相符。 (二)、护士长指定专人负责管理，每周核对，每月清点，每年与仓库保管总核对帐、物一次，如有不符，应查明原因。 (三)、对使用的各种物品要爱护，凡因不负责任，违反操作规程造成损坏，应根据医院赔偿制度处理。 (四)、掌握各类物品性能，分别保管、及时消毒、注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象发生，提高使用率。 (五)、借出物品必须有登记手续，经手人签名，重要物品经护士长同意后方可借出，抢救器材一般不外借。 (六)、护士长或分管人员调换工作时，必须做好移交手续，交接者共同清点签字。 二、被服管理： (一)各病房根据床位和实际需要，确定被服基数和机动数，每班交接清点，如有差错，须立即追查原因。 (二)病人入院时，值班护理人员应向病人介绍被服管理制度，以取得病人的合作。 (三)病人出院时，值班护理人员应将被服当面点清收回。 (四)使用过的被服放于指定地点，与洗衣房人员当面点清，换领干净被服备用。 三、器械管理： (一)、科内医疗器械由专人负责保管，定期检查维修、保养、消毒，保证使用。每班要认真清点交接。 (二)、使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后经消毒、清洗、保养后归还原处。 (三)、精密、光电仪器，应经常保持仪器清洁、干燥。用后经保管者检查性能并签字，各种仪器按不同性能妥善保管，定期保养维修。 四、药品管理： (一)、各病房小药柜药品，根据病种专业保存一定数量药物， 便于住院病人按医嘱或应急使用，用后补充，不得擅自取药私用。 (二)、根据药品种类、性质、用法分别放置，专人管理，每日定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如有沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，不得使用，并负责领取和保管。 (三)、凡抢救药品，必须固定在抢救车上，或设专用抽屉存放；毒麻、精神药品应加锁，并保持一定基数，每日检查，用后补充，以保证随时使用。 (四)、病员个人的药品，应注明床号、姓名，单独存放，停药后及时办理退药，防止药物积压浪费。探视、陪护制度一、为保证病员的正常治疗与充分休息，防止交叉感染，必须加强探视陪护管理。 二、探视病员要按规定时间，同一病人每次不得超过两人。学龄前儿童不得带入病房。传染病员一般不得探视和陪护。 三、陪伴需严格控制，确需陪护者由医师下医嘱，值班护士发给陪护证。陪护停止，将证收回。 四、探陪人员必须遵守医院有关规章制度，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不在病员床上休息。要保持病房整洁安静，不准吸烟，不准使用电、煤油炉在病房内做饭。 五、凡探视、陪伴人员要爱护公物，节约水电损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。 对住院病人健康教育制度一、对新入院病员介绍住院规则及周围环境，讲解一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生等知识。教育病人树立信心，安心养病。对病情变化的病人要针对病情，给予指导，指出应注意事项，以取得病人配合。 二、分管护士首先对病人健康知识状况进行评估，制定健康教育计划。 三、结合本病房肿瘤的基本知识，向病人进行治疗、生活、饮食等方面的具体指导。 四、利用科内黑板报、病员座谈会、宣传栏等多种方式，进行健康教育指导。 五、对病人指导后的效果及时评价，不断修改健康教育计划。 治疗室工作制度 一、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌操作技术。 二、保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，桌面、地面用消毒液擦洗，抹布、拖把要专用，用后消毒、清洗。 三、室内每天定时空气消毒，并记录，定期监测工作人员的手、物体表面、空气及消毒液细菌培养，结果要有记录。除工作人员及治疗病人外，外来人员不许在室内逗留。 四、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 五、清洁区、污染区标志要明确，各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。 六、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。各类器械用具，每周大消毒一次，浸泡无菌持物钳消毒液定期更换，监测消毒液有效浓度，保证消毒效果。 七、已用过的注射用具要随时清理，进行初步消毒后，再同供应室交换。 换药室工作制度 一、严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿戴工作服、帽子，操作前洗手、戴口罩，工作态度要严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。 二、保持室内整齐、清洁，桌椅每天擦拭消毒一次，地面喷洒消毒一次，紫外线照射一次，每月做空气细菌培养一次，并有记录。 三、一切换药物品需保持无菌，并注明消毒日期，换药物品实行小包装，无菌包应每周按规定时间清洗消毒一次，无菌物品超过1周者重新消毒。浸泡器械的消毒液定期更换，浸泡器械关节要打开，各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清晰。 四、换药室布局要合理，有条件者感染伤口换药室与无菌伤口换药室要分开设置进行处理。 五、特殊感染病人不得在换药室处理，应在隔离室处理，换下敷料焚烧处理。 六、严格执行管理制度，无关人员不得入内。 分级护理制度 根据病人病情变化将护理级别分为、级及特别护理四 种。并在一览表及病人床头牌内加放护理等级(按省卫生厅医疗护理文书规范要求)标记。 一、特别护理。 (一)病情依据： 1、病情危重、随时需要抢救和监护的病人。 2、病情复杂的大手术或新开展的大手术。 3、各种严重外伤，大面积烧伤等。 (二)护理要求： 1、设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。 2、制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化并记录出入量。 3、认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。 二、一级护理。 (一)病情依据： 1、重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。 2、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。 3、瘫痪、惊厥、子痫等。 (二)护理要求： 1、绝对卧床休息，解决生活的各种需要。 、评估病人的心理状况，做好病人的心理护理，增强病人战胜疾病的信心。 3、严密观察病情，每1530分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。 4、加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。 5、加强营养、鼓励病人进食，保持室内清洁整齐，空气新鲜。防止交叉感染。 三、二级护理。 (一）病情依据： 1、抢救期后，病情稳定仍需卧床休息，生活不能自理者。 2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。 3、大手术后或长期发热者。 (二)护理要求： 1、卧床休息，根据病人情况，可在室内或床上做轻度活动。 2、注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每12小时巡视一次。 3、做好基础护理，协助病人翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。 4、协助病人搞好病室和个人卫生，根据病情，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。 5、向病人进行健康教育，提高病人的自我保健意识。 四、三级护理。 (一)病情依据： 1、轻症、一般慢性病，手术前检查准备阶段等。 2、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。 3、服药治疗阶段或放射治疗阶段。 (二)护理要求： 1、可以下床活动，在护士的指导下，搞好病房及个人卫生。 2、每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的病情及心理状况。 3、督促病人遵守院规、保证休息，注意饮食。每日巡视二次。 4、进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。 护理交接班制度 一、病房护理人员实行两班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病人实施护理。 二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。 三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品，白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 四、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，由接班者负责。 五、交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性、运用医学术语，如进修护士或护生填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。 六、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清，交待不清不得下班。 七、交班内容。 (一)病人总数、出入院、转科、转院、手术，死亡人数以及新入院、重危病人、抢救 病人，大手术前后或有特殊检查、特殊治疗、病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。 (二)医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 (三)查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 (四)常备、贵重、毒麻及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等。 交接班者均 应签全名。 (五)交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。 病人入、出院管理制度一、入院管理： (一)病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。 (二)接到病人入院通知后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人须立即做好抢救的一切准备工作。 (三)新入院病人由主班护士安排床位，分管护士并主动热情接待病人，向病人介绍自己，并向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境。主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 (四)通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，通过对病人的评估，制定护理措施。 二、出院管理： (一)护理人员根据医嘱整理出院病人病历、药品，注销各种卡片， 通知病人或家属办理出院手续。 (二)接到住院处出院结算凭证后，协助病人整理物品，清点医院用物，向病人交待出院带药的使用方法。 (三)为了病人出院后自我护理和联系，向病人赠送出院卡片，做好出院卫生宣教和注意事项，征求病人对医院的意见。 (四)清整病床单位用物，注销各种治疗卡。进行床单位终未消毒处理。 (五)病情不宜出院，而病人家属要求出院者应加以劝阻。如说服无效，应由主管医师批准和家属出示手续。附：病员住院规则1、病员应自觉遵守医院规章制度，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，服从治疗、护理，安心养病。2、病员需按时休息，查房诊疗时间不得离开病房，不得外宿，特殊情况需经医护人员同意，方可离开病房。3、病员应自觉搞好个卫生，经常保持病房内外环境清洁、整齐、安静，不得在病房内赤身露体。4、病员不得乱串病房，不要进治疗室、办公室翻阅病历及其他医疗文件、记录。5、饮食由医师根据病情决定，不得随便更改。院外送来食物，需经医护人员同意后方可食用，不得在病房自炊。6、住院期间病员可携带生活必需品，其他物品不得带入病房。7、节约用水爱护公物，如有损坏、丢失按价赔偿。8、病员之间发扬团结友爱精神，做到互相关心、互相爱护、互相帮助。 尸体料理制度 一、经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理。 二、医师填写死亡通知书即送往住院处，及时通知死者家属或单位。 三、需有两人在场检查有无遗物，如有钱、衣物等各种贵重物品，交给死者家属或单位。 四、用棉球塞好死者口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合，穿好衣服，用大单包好，系上死亡卡片，送往太平间。 五、整理病室，清查床单，被服等物，病室通风、换气，床单位进行终末消毒。 六、整理病案，完成护理记录。 医嘱查对制度 一、处理医嘱应做到班班查对。 二、处理医嘱者及查对者，均须签全名。 三、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，青霉素皮试、输血要有两人签字，对有疑问的医嘱， 须向有关医师询问清楚后方可执行。 四、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行， 并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。 五、整理医嘱单后，必须经第二人查对。 六、护士长每周总查对医嘱一次。 服药、注射、处置查对制度 一、服药、注射、处置前，必须严格执行“三查七对”制度(即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。 二、备药前检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 三、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 四、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，过敏试验结果，应有两人验证并签名；使用毒麻、限剧药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意配伍禁忌。 五、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。 输血查对制度 一、将输血申请单、合血单、处方、试管、病历核对无误，按医嘱采血后，及时送往血库进行交叉配血。 二、取血时应与血库人员共同核对、签字，并检查采血日期，血液有无凝血块或溶血，血瓶有无裂痕。 三、输血前两人共同查对输血单上供血者姓名、血型、血号与输血袋上标签是否相符、配血报告有无凝集。将血袋上备用标签解下粘贴在输血单上。 四、输血时必须经两人查对病人床号、姓名、住院号、血型、输血袋号、血量、配血报告无误后方可执行，并两人签字，输血过程中需注意观察，保证安全。 五、输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时检验。手术查对制度 一、术前查对 （一）、进行术前准备及手术室接病人手术时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)。 （二）、麻醉开始前，由麻醉师按手术通知单再次核对患者姓名、住院号、手术部位及麻醉方法。 二、输血查对 （一）输血要做到三查七对双签名；三查：取血时查、请麻醉师查、输入前查；七对：核对患者姓名、住院号、血型、血量、献血员姓名、血袋号、配血报告有无凝集。 （二）不可同时取用两个患者的血，以防搞错。 三、电刀查对 （一）使用电刀前应检查电极板是否完好和平整，放于肌肉丰富之处。术中应经常检查电极板是否脱落，防止烫伤。 （二）、如有烫伤，应及时处理，术后送回病房时应与护士交待。四、用药查对 （一）给药时严格查对制度，注意药物配伍禁忌。 （二）使用局麻、腰麻、硬膜外麻、全麻药物及其药品时，应由巡回护士和麻醉师共同核对。 （三）手术台上所用局麻药、抗生素、抗癌药应以不同的容器分别放置，切忌与其他溶液混淆。 （四）交接班时，护士应对患者所用药品交待清楚。 （五）抢救患者时应保留用药安瓿，抢救完毕后方可丢弃。 （六）手术室内各类物品应有专人保管，定期检查，防止差错。 五、器械、敷料查对（一）手术开始前，洗手护士与巡回护士检查无菌包内无菌指标，认真清点器械、敷料、缝针数目，登记并签名。（二）手术器械放于固定的位置，不得将台上器械、敷料随意放置。术中折断的缝针应将断端找到后单放在一处。如掉在地上应由巡回护士找到后，方可进行手术。（三）关腹或关胸前及手术结束时，洗手护士与巡回护士认真清点，核对器械及敷料数目相符后方可关闭。六、病理标本查对手术结束后，巡回护士要认真核对标本与填写的病理送检单是否相符，然后用百分之十甲醛溶液固定标本，由护理员再次核对，无误后送病理科。严防丢失或混淆。 供应室查对制度 一、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 二、发器械包时，查对名称、清毒日期。 三、收回器械包时，查对数量、质量及清洁处理情况。饮食管理制度 一、根据病人情况决定饮食种类，并在床头牌处做好饮食标记，向病人进行饮食指导。凡禁食者，向病人讲明禁食的原因和时限。 二、每日查对医嘱后，按饮食单核对病人床前饮食卡，对姓名、床号、及饮食种类。 三、发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。 四、开饭时，停止一般治疗，在病人床前再查对一次，并观察病人的饮食情况，对病人的营养状况进行评估。ICU护理人员工作制度一、ICU工作人员必须熟悉各系统及重要脏器的生理、病理基础知识，熟练掌握急救技术和常用急救药品的使用；坚守工作岗位，严格履行ICU各级各类人员职责及各项规章制度，各班必须认真做好交接班工作。二、必须保持室内清洁、整齐、安静进入ICU参观、进修人员需经主任及护士长同意，进修参观人员应接受ICU人员的指导。所有工作人员入室均应更换工作服、穿工作鞋，严格执行消毒隔离制度，定期做空气细菌培养。三、ICU的药品、抢救物品、贵重仪器应由专人保管，定期保养，放在固定的位置，以保证使用；ICU物品一般不得外借，特殊情况，须经护士长同意，并办理暂借手续，归还时，认真检查有无损坏，附件是否齐全。四、严格执行无菌操作及查对制度，防止差错事故的发生除紧急抢救情况外，不执行口头医嘱，执行口头医嘱时，须经第二人核对，并保留安瓿以备核对。五、禁止外来人员进入ICU内，严格限制探视，病人不留家属陪伴；工作人员不得在室内会客或高声喧哗，严禁在病人床旁闲谈，工作时间内不打私人电话。六、做好ICU病人的心理护理，根据病人的具体情况，实施健康教育，调动病人的主观能动性，积极配合治疗，对转出ICU的病人，要与病房工作人员严格交接。ICU病人管理制度一、病人进入ICU后，应立即连接所有管道和导线并固定好，根据病情选择监测项目，快速监测各项指标，保持仪器的良好工作状态。二、应迅速了解手术名称、术中情况，并了解目前特殊用药、剂量以及给药途径三、加强对ICU病人呼吸道的管理、皮肤及口腔护理，预防并发症的发生。四、及时观察各种引流情况，保持引流管的通畅，及时更换引流袋及瓶。五、按照医嘱，做好病人的饮食管理。 手术室工作制度 一、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。严格执行手术室各级各类人员职责及各项制度等，保持室内整洁，进入手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。暂离手术室外出时必须更换外出的衣鞋。 二、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。 三、进手术室见习、参观需经主任及手术室护士长同意，见习、参观者应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。 四、手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置，要定期保养，严格按操作规程使用，避免损坏。各项急症手术的全套器材， 电气和蒸汽设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借，特殊情况，须经手术室护士长同意、方可办理暂借手续，归还时认真检查。麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。 五、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染，手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处，若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术，夜间及节假日应由专人值班及听班、以便随时进行各种紧急手术。 六、手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等，如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。 七、手术室对手术病人作详细登记，按时统计上报。 八、手术室每周彻底清扫消毒一次，定期做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)如有感染应协同有关科室研究感染的原因及时纠正。 九、手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备，急诊手术通知单须主治医师或值班医师签字。 十、术前一日巡回护士要到病房，对病人进行心理评估，向病人讲解手术过程，病人如何配合手术，了解病人术前准备的情况。按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断手术名称及部位，防止差错，病人要穿医院衣服入手术室。 十一、手术期间除特殊紧急情况外，一律不传私人电话。 十二、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能，手术包必须标明 消毒日期或有效日期。 十三、手术切除标本，应于病理科严格交接手续，有专人负责送检。 十四、注意安全，每天手术结束后，必须严格检查手术间的电开关及各种气门是否关闭好。 供应室工作制度 一、供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁、服务热情、严格遵守供应室各项规章制度。 二、各项技术操作有严格程序和质量标准。 三、供应手续。 (一)在供应器材范围以内的用品，除不便携带者外，一律由门诊和临床科室做好需用计划(基数)，由供应室每日定时送各科室，采取收旧补新的方法主动供应。 (二)凡不在供应器材范围以内及临时或急诊用物，由科室自借归还。 (三)各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。 (四)供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。 (五)各种用过之物品，由各科室先行初步消毒后回收供应室。传染病人用物应严格消毒后单独回收供应室。 (六)凡无菌日期超过1周或封口已被拆开者，一律不得再用。 四、对准备器材、敷料的要求。 (一)所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，每次用后一律换洗。 (二)金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。 (三)各种针头应做到清洁、通畅、锐利、斜面大小，针梗长度要符合要求。 (四)玻璃类器皿按规定冲洗清洁，严密灭菌。 (五)刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。 (六)橡皮用品应保存于较凉地方，冬天