高度近视眼所致的低视力及其康复.doc

学术资源高度近视眼所致的低视力及其康复作者：王思慧吴淑英李凤莲单位：天津市眼科医院低视力门诊(300022)关键词：高度近视眼；低视力；低视力助视器；康复摘要目的：确定天津市眼科医院低视力门诊40岁以上患者中的高度近视眼为低视力之首位原因。研究其视力减退原因及康复方式。方法：低高度近视所致的低视力患者85例，做详细的眼部检查及视力矫正，使用不同类型的低视力助视器并比较其效果。结果：根据世界卫生组织(WHO)关于低视力的分类标准，85例中有82例(96.47%)为级低视力，仅3例(3.53%)为级低视力。视力减退的主要原因是视网膜脉络膜退行性变化、并发性白内障及视网膜脱离等。应用远用助视器使38例患者的远视力达到0.3或0.3以上，说明有44.70%的低视力患者可获得有用视力。结论：高度近视所致的低视力应用低视力助视器可以获得有效的康复。Rehabilitation of low vision associated with high myopiaWang Sihui,Wu Shuying,Li Fenglian.Low Vision Clinic,Tianjin Eye Hospital,Tianjin 300022AbstractObjective:Low vision associated with high myopia was the primary cause of low vision in the Tianjin Eye Hospital.This paper assesses the causes of visual deterioration and how it may be rehabilitate.Methods:Eighty-five low vision cases with high myopia(aged 40 years or older) were enrolled.We examined the eyes,carefully corrected visual acuity,used different low vision aids,and compared the effectiveness of these aids.Results:According to the WHO classification of low vision,82 of the 85 cases fall into grade (96.47%),while 3 cases (3.53%) fall into grade .The main causes of vision deterioration were chorioretinal degeneration,cataract complications,and retina detachments.In 38 of 85 cases,visual acuity for distance was improved to 0.3 or better with low vision aids.Thus,44.70% of the low vision cases attained useful vision.Conclusion:Low vision aids for distance are valuable in the rehabilitation of low vision with high myopia.Key wordsHigh myopiaLow visionLow vision aidsRehabilitation高度近视眼(病理性或变性近视眼)在人群中的患病率一般估计为1%左右1。由于屈光度在-6.00D以上，甚至可达-40.00D，故有部分患者视力矫正的效果较差，甚至可成为视觉残疾(低视力和盲)者。高度近视眼患者在40岁以后由于眼部合并症增多，故视力下降尤为明显。本文将就高度近视眼所致低视力及其康复等问题作初步探讨。1材料和方法根据世界卫生组织(WHO)2于1973年制定的盲及低视力标准，低视力的最佳矫正视力为0.050.3。凡最佳矫正视力低于0.05者属盲。本文材料为天津市眼科医院低视力门诊中40岁以上的高度近视眼患者，共85例，其中男27例，女58例。年龄4076岁。患者在低视力门诊除进行常规的眼部各项检查外，着重做详细的屈光检查，重新矫正视力。85例患者中，属级低视力(好眼最佳矫正视力为0.10.3)者82例(96.47%)，级低视力(好眼最佳矫正视力0.050.1)仅3例(3.53%)。低视力是指双眼而言。分级是根据双眼中矫正视力较好的眼而定。85例患者的170只眼中有9只眼为无屈光记录的盲眼，其余161只眼中有18只眼矫正视力低于0.05，故85例患者中共有27例之对侧眼为盲眼。161眼的屈光度数与矫正视力的结果见附表。屈光度数包括圆柱镜片的屈光度数，即以子午线较高的屈光度为准，如复性近视散光的屈光度数系将球镜片和圆柱镜片的屈光度数相加而计算3。从表中可以看出，161只眼中，视力在0.10.15者占56%，视力0.2者占20%，故大多数患眼视力在0.10.2之间(76%)。一般高度近视眼患者通过配戴矫正屈光度的普通眼镜提高视力。对因高度近视所致的低视力者在戴镜基础上试用助视器，包括近用、远用光学助视器和(或)电子助视器(闭路电视CCTV)，使患者能充分利用其残余视力。关于远用光学助视器之选择，我们根据患者视力和需要逐一试用，并使患者有一适应过程，包括心理上的适应。单筒望远镜式助视器适用于外出时找路牌、门牌号及车站车号，一般3.1倍即可。在室内要求看清电视屏幕者则选用双筒眼镜式望远镜比较方便有效，任何远用望远镜式助视器在室外均只能间歇应用，不能用来走路。近用助视器或闭路电视助视器之配用根据患者需要试用。附表近视度数与矫正视力的关系眼(%) 屈光度数(D)总眼数矫正视力0.050.050.090.10.150.20.250.3-6.00-6.25-10.00-10.50-14.00-14.50-18.00-18.50-22.00-22.50-30.00325393832241(0.6)0(0)4(2.5)4(2.5)3(1.9)6(3.7)1(0.6)2(1.2)3(1.9)3(1.9)0(0)1(0.6)0(0)16(9.9)17(11.0)21(13.0)23(14.0)13(8.1)0(0)4(2.5)8(4.9)10(6.2)6(3.7)4(2.5)1(0.6)3(1.9)7(4.3)0(0)0(0)0(0)合计16118(11.2)10(6.2)90(56.0)32(19.8)11(6.8)2结果本组高度近视眼患者经屈光检查，视力矫正后，有96.47%(82/85)的患者为级低视力，即双眼中好眼的矫正视力可达到0.10.3。造成视力矫正欠佳原因除眼底有不同程度的视网膜脉络膜退行性变化外，尚有并发白内障、视网膜脱离、眼球震颤、弱视等原因。85例患者中，配戴远用光学助视器者38例，占44.70%，其中远用3.1倍单筒手持望远镜者17例，7倍单筒望远镜2例，2.5倍双筒眼镜式望远镜19例，矫正视力均可达0.3以上。至于近用助视器仅有少量患者自备手持放大镜，大多数患者认为摘除眼镜在较近距离阅读书写无困难。闭路电视助视器对知识分子患者帮助较大，但因价格较贵，携带不便，故目前尚未普及，仅有极少数患者应用。 3讨论根据1987年我国盲和低视力的流行病学调查结果4，盲与低视力的首位病因均为白内障。但从眼科低视力门诊资料分析，低视力的首位原因是高度近视眼。北京同仁医院报道5，低视力门诊1500例视力病例分析，高度近视占20%，按年龄组分析，3074岁组的第一位原因为高度近视。本院材料分析，40岁以上低视力患者中，有39.72%为高度近视。此种病因与流行病学病因之差别，考虑为白内障是根据抽样调查结果，且主要以医疗康复使之复明。而低视力专科门诊患者均因视力矫正欠佳由普通门诊转来寻求医疗外康复，由于中国是世界上近视眼最多的国家之一，故高度近视眼的病例较为集中。Fonda6指出，病理性近视是成年人中唯一呈进行性的类型，视力常在4060岁时突然减退，这是由于后极部脉络膜破裂所致。我国的患者亦符合上述规律。视力的减退还可因并发性白内障、视网膜脱离等所致。由于视力的严重减退，使患者工作、生活都发生一定的困难。高度近视所致的低视力在康复方面的首要措施是根据屈光状况配戴合适眼镜，将视力矫正，但有时医生和(或)患者常因视力增进不多而不愿配镜。实际上对低视力患者而言，即使增加12行视力也是很有意义的。正如Fonda曾着重指出，视力从0.025增加到0.1和从0.1增加到0.4是一样的增长。当然高度数的负镜片会使视网膜成像明显缩小，镜片也较重。角膜接触镜的视力矫正效果比普通眼镜好些，戴镜后视野不缩小，物体在视网膜的成像亦较大，故年轻人使用较方便而普遍，而老年人则因动作迟缓或有全身疾病，摘戴及消毒镜片困难，而且戴用接触镜后虽远视力改善比普通镜片矫正为好，但影响看近，故常选用屈光度数较大的眼镜式助视器。Faye7认为对于绝大多数高度近视眼患者，不戴眼镜阅读是最方便的办法。大多数患者取下眼镜或减低远用镜屈光度数，常能在较近距离进行阅读或工作。在特殊情况下需加用近用光学助视器。闭路电视助视器(CCTV)对阅读和书写最为有效。用光学助视器的最高倍率为10倍，如果超过10倍会出现一系列不良反应，包括视野缩小、工作距离过短，视野景深变浅及光学的像差程度增大等。而闭路电视能用电子放大器放大60倍以上而无任何光学变形，且能维持双眼单视及保持舒适体位。一般根据视力的水平，用放大1020倍即可。Kitchin和Woo(1998)8曾建议患者尽量快读，在用最大的视野、最小的字体放大率情况下，把每分钟阅读75个字以上(英文)定为合格标准。国产闭路电视助视器在北京和天津均已正式生产，经数十例低视力患者试用效果良好，其中有1例男性高度近视眼患者，玻璃体混浊，并有视网膜脉络膜退行性变，视力右0.03，近0.3/20cm，左0.04，近0.5/19cm，戴镜后矫正视力右0.1，左0.15。因阅读距离近，视觉疲劳而不能持久，应用闭路电视助视器时主觉屏幕之字迹清楚，初试每分钟可阅读118个汉字。增进低视力患者远视力的方法是缩短目标与眼的距离，距离缩短一倍则视网膜成像必增大一倍，且对视野大小、图像质量及亮度均无明显影响。但当工作距离不变时，为提高患者远视力必须应用远用望远镜式助视器，孙葆忱等9报道，配戴望远镜式助视器的主要病因以高度近视眼占首位，占27.55%。本组患者配戴望远镜式助视器者占44.70%。我们认为2.5倍双筒眼镜式助视器对老年患者观看电视屏幕有良好的效果，可获得适当距离及舒适的体位，提高了患者生活质量。手持单筒望远镜对外出看路标、门牌及购物等均有一定帮助，但因望远镜式助视器有视野缩小等一系列不良副作用，故戴后不能走路，只能在需要时间歇应用。助视器的配戴必须通过康复训练，应有专业人员对助视器之性质、使用方法、注意事项及照明等予以指导，才能使患者充分利用其残余视力，提高工作能力及生活质量。4参考文献1汪芳润编著.近视眼.上海：上海医科大学出版社，1996.182World Health Organization.Strategies for the prevention of blindness in National Programmes Geneva:WHO，1984.103蒋润金，陈胜利，应菊兰.2651例屈光不正的统计分析.中华眼科杂志，1981，17394张士元，邹留河，高永庆等.全国盲及低视力的流行病学调查.中华眼科杂志，1991，28(5)2605魏林娜，孙葆忱，张书泰等.1500例低视力分析.