急救护理学.doc

急救护理学课程学习指导资料编写负责人：李蓉琼 适用专业：护理专业适用层次： 大专四川大学网络教育学院二00四年3月急救护理学课程学习指导资料编写：李蓉琼、曹钰审稿（签字）：审批：（主管教学负责人签字）：李继平、李晓玲本课程学习指导资料根据该课程教学要求，参照现行采用教材急救护理学（周秀华主编，人民卫生出版社，2001年3月）以及课程学习光盘，并结合远程网络业余教育的教学特点和教学规律进行编写，适用于护理专科学生学习。 第一部分 课程的学习目标及总体要求【课程目标】学完该课程后，学生应该能够：1.熟悉急救护理学的范畴和意义。2.掌握院外急救的特点及原则。3.了解急诊科的设置与管理。4.了解急诊重症监护技术及护理。5.掌握心肺脑复苏程序及复苏后监测。6.熟悉休克的分类与急救护理。 7.了解创伤的分类与评分。8.掌握创伤的现场急救措施。9.了解多器官功能障碍综合征的发病机理、监护方法及防治措施。10.掌握急性中毒的机制、急救原则及救护措施。11.熟悉中暑的病因及救护措施。12.掌握淹溺的病理生理及救护措施。13.熟悉触电的发病机理与救护措施。14.掌握昏迷的病因及急救护理。15.熟悉高血压、高血糖、低血糖、甲状腺功能亢进、重症肌无力危象的发病诱因及急救护理。16.熟悉各种急救技术。【课程总体要求】通过本课程的学习，要求学生掌握常见急危重症病人的病情评估、救治原则和护理，熟悉常用急救技术。【评价方法】 本课程采用期末理论测验的形式进行学习效果的评价。试题类型包括单选题、多选题、名词解释、简答题和论述题五种类型。内容涉及每个章节的教学内容。总成绩按百分制计算，60分为及格成绩。【主讲教师】李蓉琼：本科、讲师，课程负责人。曹 钰：急诊医学硕士，讲师。第二部分 课程学习的基本要求及重点难点内容分析第一章 绪 论【学习目标】1.了解急救护理学的范畴。2.掌握院外的现场急救原则。3.熟悉抢险救灾紧急救护的工作程序。4.了解急诊医疗体系管理。【教学内容】1.急救护理学的范畴。2.院外急救的含义及环节。3.院外现场救护的原则。4.抢险救灾、战地救护的概念和方法。5.急救护理人才的培训和科研。6.急诊医疗体系的建立，急救网络形式。重点：1.院外急救 是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。院外急救的环节 现场对医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送。现场救护原则 立即使患者脱离险区；先救命后治病；争分夺秒，就地抢救；保留离断的肢体或器官；加强途中监护并详细记录。2.危重病救护 是指受过专门培训的医务人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房（Intensive Care Unit ICU），接受由急诊科和院内有关科室转来的危重患者，对多种严重疾病或创伤以及继发于各种严重疾病或创伤的复杂并发症患者进行全面监护及治疗。研究范围 危重患者的监护与治疗；ICU人员、设备的配备与管理；ICU的技术。3.抢险救灾的工作程序 寻找并救护伤病员；检伤分类，根据不同伤情给予不同处理；现场急救；运输和疏散伤病员。4.战地救护 是研究在野外情况下，对大批伤员实施紧急救护的组织措施和工作方法如通气、止血、包扎、固定、转运。5.急诊科的任务 承担急救站转运和来诊的急、危、重症患者的诊治、抢救和留院观察工作。有些城市的医院急诊科同时承担急救站的任务。6.急诊医疗体系的主要参与人员 最初目击者；急救医护人员；医院急诊科的医护人员。7.急诊科的业务管理特点 提高急诊科医务人员的急救意识和群体素质；建立健全急诊科的各项规章制度；推行急诊工作标准化管理。【思考题】1. 简述急救护理学的范畴？2. 简述院外急救的含义？3. 简述现场救护的原则？4. 急诊科医疗体系管理的要点是什么？ 第二章 院 外 急 救【学习目标】1. 掌握院外急救广义和狭义概念。2. 熟悉院外急救的意义。3. 掌握院外急救的特点。4. 了解院外急救的任务。5. 掌握院外急救的原则。6. 掌握现场伤员急救的标记。7. 熟悉现场急救区的划分。8. 了解我国城市院外急救模式及指挥系统。9. 熟悉普及急救知识的主要内容。10. 掌握常用基本急救技术：通气、止血、包扎、固定、搬运。11. 熟悉急救包、急救箱物资配备。12. 了解急救车内的装备。13. 熟悉院外急救护理体检方法、护理要点。14. 熟悉不同转运工具的特点及途中护理。【教学内容】1. 院外急救的重要性及特点。2. 院外急救的原则及任务。3. 院外急救伤员的分类。4. 急救指挥系统与网络化管理。5. 急救技术的应用。6. 急救用品的配备。7. 院外急救护理体检及护理要点。8. 不同转运工具的转运特点与途中护理。重点：1.院外急救的特点 社会性强、随机性强；时间紧急；流动性大；急救环境条件差；病种多样复杂；以对症治疗为主；体力强度大。2.院外急救的原则 先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤后轻伤；先救治后运送；急救与呼救并重；搬运与医护的一致性。3.现场伤员急救的标记 第急救区-红色：病情严重，危及生命者；第急救区-黄色：严重，无危及生命者；第急救区-绿色：受伤轻，可行走者；第急救区-黑色：死亡病员。4.现场急救区的划分 收容区 伤病员集中区；急救区 接受红色和黄色标记的危重病人，并做进一步抢救；后送区 接受能行走或较轻的病员；太平区 停放已死亡者。难点：1.护理体检顺序 生命体征、头部体征、颈部体征、脊柱体征、胸腹部体征、骨盆体征、四肢体征。2.院外救护的要点 体位，平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，此种体位可以使病人最大程度的放松，保持呼吸道通畅，防止误吸的发生。迅速建立有效的静脉通路，对抢救创伤出血、休克等危重病人尤为重要。学会松解或去除病人衣服的护理技巧，是为抢救和治疗病人提供方便，缩短院外抢救时间。【思考题】1. 院外急救的特点有哪些？2. 怎样划分现场急救区？3. 院外常用基本急救技术有哪些？4. 院外护理体检的顺序？5. 病人在转运途中的护理要点？ 第三章 急诊科的设置与管理 【学习目标】1. 熟悉急诊科的任务。2. 熟悉急诊科的主要工作制度。3. 熟悉急诊科工作质量要求。【教学内容】1. 急诊科的任务与设置。2. 急诊科管理及主要工作制度。重点：1.急诊科的任务 急诊、急救、培训、科研2.急诊科的主要工作制度 预诊分诊制度；急诊科工作制度；首诊负责制制度；急诊抢救制度；急诊监护室工作制度；急诊留观察制度；出诊抢救制度；救护车使用制度。3.急诊科工作质量要求 医务人员要有良好的医德和献身精神。所有抢救工作均要有相应的时间要求。强调危重病人的抢救成功率。急诊科应配备相应的急诊抢救药品与器材。各种抢救记录、表格、病历应写清楚、完整、及时真实。建立常见病、成批伤病员的抢救预案。抢救组织工作要严密，做到人在其位，各尽其责。防止各种医护差错事故的发生。【思考题】1.急诊科要设置哪些主要部门？2.急诊科的主要制度有哪些？3.急诊科工作质量要求？ 第四章 重 症 监 护【学习目标】1.了解ICU的设置与管理。2.熟悉重症监测技术。3.掌握病人心率监测的临床意义。4.熟悉血压的影响因素。5.掌握中心静脉压的概念、正常值和临床意义。6.熟悉影响中心静脉压的因素和并发症。7.掌握心电图监测的临床意义。8.熟悉血氧饱和度监测的原理、正常值和临床意义。【教学内容】1. ICU的模式和设置。2. ICU的基本功能和服务对象。3. ICU的组织领导和规章制度。4. 心率、血压、中心静脉压的监测。5. 体温、呼吸功能、肾功能、脑功能及动脉血气的监测。重点：1.概念：ICU是应用现代医学理论，利用高科技现代医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所，心率监测的临床意义 判断心输出量；求算休克指数；休克指数=RH/SBp；估计心肌耗氧：心率的快慢与心肌耗氧大小呈正相关。2.血压的影响因数 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性、血液粘滞度。3.中心静脉压的概念 指胸腔内上、下腔静脉的压力。正常值为5-12cmH2O。临床意义：是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能十分重要，并具有指导临床治疗的作用。4.影响中心静脉压的因素 病理因素；神经因素；药物因素；临床插管和机械通气；其他：缺氧、肺血管收缩，肺动脉高压，肺水肿。5.中心静脉压监测的并发症 感染；出血和血肿；其他：气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴管损伤等。6.心电图监测的临床意义 及时发现和识别心律失常；及时发现心肌缺血和心肌梗塞；监测电解质改变；观察起搏器功能。6. 氧饱和度监测的正常值及临床意义 96%-100%。通过SpO2监测，间接了解病人PO2的高低，以便了解组织的供氧情况。难点：重症监测技术 血流动力学监测、心电图监测、呼吸监测、体温监测、脑功能监测、肾功能监测、动脉血气和酸碱监测。【思考题】1. 重症监护技术有哪些？2. 中心静脉压监测的注意事项？3. 心电图监测的临床意义？4. 中心静脉压监测的并发症及防治？第五章 心搏骤停与心肺脑复苏 【学习目标】1了解心脏停搏的原因。2掌握心搏骤停的概念与临床表现。3熟悉心搏骤停类型。4.掌握如何判断心搏、呼吸骤停。5.掌握畅通气道的方法。6.掌握口对口，口对鼻人工呼吸方法及注意事项。7.熟悉胸外心脏按压的原理、方法及注意事项。8.熟悉心前区捶击的方法与注意事项。9.熟悉控制气道的方法。10.了解药物治疗中用药的目的。11.熟悉心肺复苏时使用碳酸氢钠和肾上腺素的原则。12.掌握电击除颤的方法及注意事项。13.了解复苏后器官功能监测及护理。【教学内容】1、心搏骤停的原因、类型及临床表现。2、心肺脑复苏的三个阶段。3、基础生命支持的三步骤、方法及注意事项。4、控制气道的方法。5、药物治疗的目的、方法及常用药物。6、电击除颤法。7、脑复苏的治疗措施。8、复苏后监测内容及护理。重点：1.心搏骤停的概念与临床表现。2.如何判断心搏、呼吸骤停。3.畅通气道的方法。4.口对口，口对鼻人工呼吸方法及注意事项。5.心肺复苏时使用碳酸氢钠和肾上腺素的原则。难点：1.胸外心脏按压的原理、方法及注意事项。2.电击除颤方法及注意事项。【思考题】1.什么是心搏骤停？如何判定病人是否心搏骤停？2.畅通气道的方法有哪几种？3.胸外心脏按压的原理是什么？4.心肺复苏的步骤有哪些？5.如何确定胸外心脏按压的部位？6.心肺复苏的有效指标有哪些？ 7.哪种心搏骤停的病人适宜行电击除颤法？如何操作？8.复苏的转归有哪几种情况？ 第六章 休 克 【学习目标】 1.了解休克的病因。 2.熟悉休克的分类。 3.熟悉休克发展的三个时期及临床表现。 4.了解休克时微循环的病理生理改变。 5.熟悉休克程度的估计和各种休克类型的临床鉴别。 6.掌握休克的救护原则。 7.掌握休克的紧急处理措施。 8.熟悉休克时血容量的补充、血管活性物质的应用。 9.了解纠正酸碱失衡，DIC的防治。 10.熟悉各型休克的治疗。 Il.掌握休克时的般护理措施。 12.掌握休克病人的转运与途中监护。13.熟悉休克病人的病情观察。【教学内容】 l. 休克的病因。 2. 休克的分类。 3. 休克的分期及主要器官、细胞的病理生理改变。 4. 休克的临床观察重点。 5. 休克的救护原则及治疗措施。 6. 休克病人的转运与途中监护。7. 休克病人的临床护理 。重点：1.休克程度的估计。2.休克的救护原则。3.休克的治疗措施。4.休克病人的临床护理难点：1.休克的分期及临床表现。2.休克各期主要器官、细胞的病理生理改变。3.各种休克类型的临床鉴别。 【思考题】1.什么是休克？2.如何估计休克的程度？3.各种休克类型的临床鉴别？4.休克的紧急处理措施是什么？转运时应注意哪些问题？第七章 创 伤 【学习目标】 1.了解创伤的分类。 2.了解创伤后机体的病理生理变化。 3.了解院前、院内创伤评分系统。 4.熟悉多发伤的伤情评估及特点。 5.掌握多发伤的现场救护及转运途中的救护。 6.熟悉放射复合伤、烧伤复合伤的伤情判断和急救护理。 7.了解化学复合伤的病情判断及护理。 8.熟悉颅脑损伤的分类及临床特点。 9.熟悉颅脑损伤的非手术处理措施。 10.掌握胸部创伤的主要临床表现。 11.掌握胸部创伤的现场救护。 12.掌握腹部创伤的临床表现。 13.熟悉腹部创伤的术前处理措施。14.掌握骨关节损伤的现场救护。 【教学内容】 1.创伤的分类。 2.创伤评分。 3.多发伤的伤情评估及急救护理。 4.放射复合伤的伤情判断及急救护理。 5.烧伤复合伤的伤情判断及急救护理。 6.化学复合伤的伤情判断及急救护理。 7.颅脑创伤的伤情评估及急救护理。 8.胸部创伤的伤情评估及急救护理。 9.腹部创伤的伤情评估及急救护理。10.骨关节损伤的伤情判断及急救护理。重点：1.多发伤的现场救护。2.胸部创伤的主要临床表现。3.腹部创伤的术前处理措施。4.骨关节损伤的现场救护。难点： 1.多发伤的伤情评估。2.颅脑创伤的伤情评估及急救护理。3.胸部创伤的急救护理。 【思考题】1.什么是创伤、多处伤、复合伤、联合伤? 2.什么是多发伤?3.试述多发伤的现场救护？4.颅脑损伤的分类有哪些？他们各自的临床特点是什么？5.什么是连枷胸？如何救护？6.如何对骨关节损伤的病人进行现场急救？第八章 多器官功能障碍综合症(MODS) 【学习目标】 1.掌握MODS的病因。 2.了解MODS的发病机制。 3.熟悉各脏器系统功能障碍的临床表现。 4.熟悉MODS的诊断依据及评分标准。 5.了解MODS监护内容及意义。 6.掌握MODS的护理要点。 【教学内容】 1.MODS的病因及发病机制。2.MODS各脏器系统的临床表现。3.MODS的诊断及预后。4.MODS的监护和防治。5.MODS的护理及病情观察。重点：1.MODS的病因。2.MODS的护理要点。3.各脏器系统功能障碍的临床表现。 难点：1.MODS的发病机制。2.MODS的诊断依据与评分标准。 【思考题】1.什么是MODS？2.引起MODS的原因？3.MODS患者的护理要点是什么？4.对MODS病人应该加强哪些方面的病情观察？ 第九章 急 性 中 毒【学习目标】1. 熟悉毒物在体内的过程。2. 掌握急性中毒的中毒机制。3. 掌握急性中毒的临床表现。4. 掌握急性中毒的急救原则。5. 掌握急性中毒的护理要点。6. 掌握有机磷中毒的护理措施、病情观察。7. 掌握一氧化碳中毒的救治原则和护理措施。8. 掌握镇静安眠药中毒的救治原则及护理措施。9. 掌握强酸强碱中毒的紧急处理措施和护理。【教学内容】1. 中毒机制及临床表现；。2. 中毒的急救原则和护理。3. 有机磷中毒的发病机制。4. 有机磷中毒的临床表现及护理。5. 一氧化碳中毒的病因、发病机制。6. 一氧化碳中毒的临床表现；7. 一氧化碳中毒的救治原则和护理措施；8. 镇静安眠药中毒的救治原则和护理措施；9. 强酸强碱中毒的机制、紧急处理及护理措施。重点：1. 急性中毒的机制。2. 急性中毒的临床表现。3. 急性中毒的急救原则。4. 特殊解毒剂的应用。5. 急性中毒病人的急救护理。难点：1. 中毒病人生命体征的监护。2. 有机磷杀虫药中毒的救护。【思考题】1. 引起中毒的机制有哪些？2. 中毒病人有哪些主要临床表现？3. 简述急性中毒的急救原则？4. 对急性中毒病人应采取哪些急救护理措施？5. 有机磷杀虫药中毒病人的病情观察及护理？6. 试述一氧化碳中毒、镇静安眠药中毒、强酸强碱中毒的急救措施是什么？ 第十章 中暑、淹溺和触电【学习目标】1. 熟悉中暑的病因及发病机理。2. 掌握中暑的临床表现。3. 掌握淹溺的病理生理及临床表现。4. 掌握中暑、淹溺、触电的急救护理。5. 熟悉触电的发病机理及临床表现。 【教学内容】1. 中暑的病因及发病机理。2. 中暑的病情评估。3. 不同程度中暑病人的处理措施和护理要点。4. 淹溺的现场救护和护理要点。5. 触电的方式。6. 影响触电损伤程度的因素。7. 触电的现场救护和护理要点。重点：1. 中暑的概念。2. 各型重症中暑的特点及临床表现。3. 中暑的救护原则。4. 淹溺的救护原则及现场救护措施。5. 触电的救护原则。难点：1. 淹溺的病理生理。2. 触电的临床表现。 【思考题】1. 中暑的病因及发病机理？2. 中暑的急救护理要点是什么？3. 淹溺的病理生理？4. 淹溺的救护原则是什么？5. 触电的救护原则是什么？第十一章 昏 迷 【学习目标】 1.了解昏迷病人的发病原因。2.掌握昏迷程度分级。3.掌握昏迷病人的生命体征观察。4.掌握昏迷病人的急救原则及护理。 【教学内容】 1.昏迷的病因与发病机制。 2.昏迷病人的生命体征观察。3.昏迷的几种鉴别诊断。4.昏迷病人的急救原则及护理。重点:1. 判断意识障碍程度。2. 昏迷病人的生命体征观察。3. 昏迷病人的急救原则及护理。难点: 格拉斯哥评分法（GCS）【思考题】1.什么是意识障碍、昏迷、嗜睡、昏睡、意识模糊、浅昏迷、深昏迷？2.如何采用格拉斯哥评分法进行评分？3.昏迷病人的急救原则是什么？4.对昏迷病人应采取哪些急救护理措施? 第十二章 临床常见危象 【学习目标】 1. 了解超高热危象的病因。 2. 掌握超高热危象的急救护理措施。 3.了解高血压危象的诱因和发病机制。 4.掌握高血压危象的急救护理措施。 5.掌握糖尿病酮症酸中毒的急救护理。 6.熟悉糖尿病高渗性非酮症昏迷的诱因及急救护理。 7.熟悉低血糖危象的病因及急救措施。 8了解甲亢危象的诱因及临床表现。 9掌握甲亢危象的急救护理。 10.了解重症肌无力危象的诱因及临床表现。11.掌握重症肌无力危象的急救护理。 【教学内容】1. 超高热危象的病因及病情评估。2. 超高热危象的急救护理。 3. 高血压危象的病因及诱因。 4. 高血压危象的病情评估。 5高血压危象的急救护理 6糖尿病酮症酸中毒的诱因及发病机制。 7. 糖尿病酮症酸中毒的病情评估。 8. 低血糖危象的病因及发病机制。 9. 低血糖危象的病情评估，急救护理。 10.甲亢危象的诱因及发病机制。 1l.甲亢危象的病情评估及急救护理。 12.重症肌无力危象的诱因及病情评估。13.重症肌无力危象的急救护理。重点:1. 超高热危象的急救护理。2. 高血压危象的急救护理措施。3. 糖尿病酮症酸中毒的急救护理。 4. 糖尿病高渗性非酮症昏迷的诱因及急救护理。难点:1. 甲亢危象的诱因及临床表现。2甲亢危象的急救护理。3. 重症肌无力危象的诱因及病情评估。 【思考题】1. 什么是危象？哪些因素可以引起危象？2. 对超高热危象的患者应采取哪些急救护理措施？3. 糖尿病酮症酸中毒与糖尿病高渗性非酮症昏迷的发病机理有何异同？应采用那些急救治疗措施？4.甲亢危象的急救护理措施有哪些？5.重症肌无力危象的急救护理措施是什么？ 第十三章 急 救 技 术【学习目标】1. 熟悉气管插管术的适应证、禁忌证。2. 掌握气管切开术的适应证。3. 熟悉气管插管术、气管切开术的操作过程和注意事项。4. 了解环甲膜穿刺术的适应证、禁忌证。5. 了解动静脉穿刺术的适应证、禁忌证。6. 熟悉外伤止血的各种方法。7. 熟悉包扎的方法及注意事项。8. 熟悉骨折固定的方法及注意事项。9. 掌握搬运的原则。10. 熟悉呼吸机应用的适应证、禁忌证。11. 掌握呼吸机参数的调节。12. 掌握呼吸机应用的注意事项。【教学内容】1.气管插管术的适应证、禁忌证。2.气管插管术的操作方法及注意事项。3.气管切开术的适应证、禁忌证及物品准备。4.气管切开术的操作过程和注意事项。5.环甲膜穿刺术的适应证、禁忌证。6.股静脉穿刺置管术的操作方法及注意事项。7.锁骨下静脉、颈内静脉穿刺置管术的操作方法及注意事项。8.动脉穿刺置管术的操作方法及注意事项。9.止血的适应证、用物及方法。10.包扎的适应证及方法。11.固定的适应证及方法。12.搬运的原则及方法。13.呼吸机应用的适应证、禁忌证。14.呼吸机应用参数的调节。15.应用呼吸机的注意事项。重点：1.气管插管术的适应证及禁忌证。2.气管插管术的注意事项。3.气管切开术注意事项。4.呼吸机应用参数的调节。 难点：1. 机械通气的模式。2. 呼吸机的撤离。第三部分 综 合 测 试 题一、单项选择题（每题1分20=20）1.下列情况中应该慎用气管内插管的是 （ C ） A.新生儿窒息 B.全麻手术 C.颈椎骨折脱位 D.呼吸心跳骤停2.下列情况中不适于用呼吸机的是 （ B ） A.急性呼吸衰竭 B.大咯血 C.ARDS D.心源性肺水肿3.会厌部分梗阻的病人常出现的异常呼吸是 （ D ）A.紧促式呼吸 B.点头式呼吸C.喘息性呼吸 D.蝉鸣性呼吸 4.心肺复苏应用药物时首选给药途径为 （ C ）A.心内注射 B.气管内给药 C.静脉给药 D.深部肌肉注射 5.成人实施非同步电击除颤，首次电击的电功率应选用（ A ）A200Ws B300Ws C360Ws D400Ws6.下列情况中不会诱发糖尿病酮症酸中毒的是 （ C ） A.感染 B.进食高糖食物 C.脱水治疗 D.手术应激 7.有机磷杀虫药中毒病人的主要死因是 （ A）A呼吸衰竭 B肾功能衰竭C严重缺氧 D循环衰竭8.高血压危象首选降压为 （ D ） A.阿替洛尔 B.卡托普利 C.硝酸甘油 D.硝普钠 9.大学生在炎热的夏天进行强体力军训时发生重度中暑的类型多为（ A ）A中暑痉挛 B中暑衰竭C中暑高热 D日射病 10.脑桥出血病人的瞳孔变化是 （ B ） A.双侧瞳孔散大 B.双侧瞳孔缩小 C.一侧瞳孔散大 D.一侧瞳孔缩小11.正常人毛细血管再充盈时间应少于 （ B ）A.秒 B .2秒 C.4秒 D.5秒12.基础生命支持（BLS）ABC步骤中的“B”是指 （ A ） A.进行人工呼吸 B.建立有效循环C.心前区捶击 D.畅通呼吸道 13.ARDS病人应选择的呼吸模式是 （ D ）A.间歇正压通气 B.持续正压通气C.呼气末正压通气 D.呼吸末正压通气 14.按病理生理学分类，创伤失血病人出现的休克类型为 （ A ）A.低排高阻型 B.低排低阻型 C.暖休克型 D.高排低阻型 15.对口服强酸中毒的病人应采用的急救方法是 （ C ）A.2.5%碳酸氢钠溶液洗胃B.药物或机械催吐C.口服2.5%氢氧化镁溶液D.50%硫酸镁导泻 16.心肺复苏时使用碳酸氢钠的原则是 （ B ）A.早期、大剂量、连续使用B.宁少勿多、合理使用，不宜过碱、宁稍偏酸C.大剂量、连续使用、不宜过碱、宁稍偏酸D.宁多勿少、合理使用、不宜过酸、宁稍偏碱17.急性肾功能衰竭出现高钾血症时应立即采取的措施是 （ A ）A.静脉滴注葡萄糖酸钙 B.禁用含钾药C.静脉滴注碱性药 D.使用利尿剂18. 糖尿病酮症酸中毒病人的胰岛素应用原则是（ B ）A.大剂量胰岛素冲击疗法 B.小剂量胰岛素静脉治疗B.小剂量胰岛素皮下注射 D.大剂量胰岛素皮下注射。19.晕厥与昏迷的鉴别点在于（ C ）A. 晕厥是严重的意识障碍，随意运动丧失B. 昏迷是短暂的意识丧失状态C. 昏厥是大脑一过性供血不足所致D. 昏迷是突然发生的意识丧失状态，一般意识在一分钟内恢复20.关于淡水淹溺的病理生理变化描述错误的是 （ D ） A.血溶量增加 B.低钠血症 C.低蛋白血症 D.低钾血症二、多项选择题（210=20） 1.参与了MODS炎症失控反应过程的因素包括（ ABCDE ） A.刺激物 B.介质 C.炎症细胞 D.靶细胞 E.效应器2.下列疾病中不适宜收住ICU的病人是 ( BE ) A.甲状腺功能亢进危象 B.爆发型肝炎C.有机磷农药中毒 D.大面积烧伤E.肺癌晚期需机械通气3.现场救护的原则包括（ ABCDE ）A.先救命后治病 B. 脱离险区 C. 就地取材D.保留断离肢体或器官 E. 加强途中监护4.休克病人在抢救过程中发现中心静脉压偏高，而血压低于正常，提示（AB）A.心功能不全 B.血溶量相对过多 C.血容量相对不足 D.容量血管过度收缩E.外周血管阻力过高5.重度中暑的类型包括（ BCDE ）A.先兆中暑 B.中暑痉挛 C.日射病 D.中暑衰竭 E.中暑高热 6. 对开放性损伤进行伤口包扎的目的是（ ABCDE ）A.保护伤口B.局部加压 C.帮助止血D.固定伤口敷料 E. 托扶伤肢7.在没有血压计的事故现场诊断休克的依据有 ( CDE )A.体温 B.瞳孔 C.脉搏 D.毛细血管再充盈时间 E.意识状态8.下列因素中可能导致MODS包括 （ABCDE） A.多发伤 B.急性坏死性胰腺炎 C.心搏骤停D.大面积烧伤 E.大量快速输液9.毒物排除的途径包括 （ ABCD ） A.胆道 B.肾 C.消化道 D.肺 E.脾10.关于海水淹溺的病理生理变化描述中正确的是 （ BCDE ） A.血钠降低 B.低氧血症 C.进行性加重的肺水肿D.血容量降低 E.酸中毒 三、名词解释（35=15）1.意识障碍 是指机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态，包括嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等程度不同的表现。2.猝死 是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在6小时之内死亡。 3.中暑 是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性病。4.复合伤 人体同时或相继受到不同性质的两种以上致伤因素的作用而发生的损伤。5.高血压危象指发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床现象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可达140mmHg(18.7kPa)或更高，收缩压亦相应上升至250mmHg (33.3kPa)或更高，伴有重要器官的功能障碍或不可逆的损害。四、解答题（45=20） 1.中心静脉压监测的注意事项？ （1）判断导管插入上、下腔静脉或右房无误；（2）将零点调于第四肋间右房水平；（3）确保静脉内导管和测压系统内无凝血、空气；（4）测压时确保静脉内导管通畅无阻；（5）加强管理，严格无菌操作。2.简述闭合性腹部创伤病人剖腹探查的指征有哪些？（1）腹痛或腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（）疑有腹腔内脏出血（3）疑有腹腔内脏器穿孔者（）腹腔穿刺及腹腔灌洗结果阳性者3.简述多发伤的特点？（1）应急反应严重、伤情变化快、死亡率高；（2）伤情重、休克发生率高（3）严重低氧血症（4）容易漏诊和误诊(5)伤后并发症和感染发生率高4.简述气管切开置管术适用于哪些病人？ （1）喉梗阻者（2）下呼吸道分泌物阻塞病人（3）需要较长时间应用呼吸机铺助呼吸者（4）需作预防性气管切开病人5.简述重症中暑的救护原则？ （1）抓紧时间迅速降温； （2）纠正水电解质紊乱和酸碱平衡； （3）积极防治循环衰竭、休克和其他并发症。 五、论述题（83=24） 1、