扁桃体手术配合

扁桃体切除术的手术配合 手术室曹俊芳 扁桃体的解剖结构 扁桃体是位于口咽部上皮下的淋巴组织团块 在舌根 咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织 按其位置分别称为腭扁桃体 咽扁桃体和舌扁桃体 其中以腭扁桃体最大 通常所说的扁桃体即指腭扁桃体而言 腭扁桃体有一对 位于舌腭弓与咽腭弓之间 卵圆形 表面为复层鳞状上皮所覆盖 扁桃体的功能 1 扁桃体可产生淋巴细胞和抗体 故具有抗细菌抗病毒的防御功能 2 咽部是饮食和呼吸气的必经之路 经常接触较易隐藏病菌和异物 咽部丰富的淋巴组织和扁桃体执行着机体这一特殊区域的防御保护任务 3 由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌 可将某些细菌 如溶血性链球菌 葡萄球菌 随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出 因此保持着机体的健康 扁桃体肿大的分级 临床上把扁桃体肿大分为三度 I度 扁桃体肿大不超过咽腭弓II度 超过咽腭弓III度 肿大达咽后壁中线 度肿大 度肿大 度肿大 临床表现 1 咽痛常有反复急性发作 本病的特点2 平时自觉症状少 可又咽干 发痒 异物感 刺激性咳嗽或口臭 3 小儿有咽部阻塞症状 打鼾 呼吸吞咽 言语共鸣障碍 4 全身症状 消化不良 头痛乏力 低热 在什么情况下切除扁桃体 1 扁桃体本身的疾患如屡发的急性扁桃体炎 扁桃体周围脓肿 由于幼儿的扁桃体增生与肥大造成上呼吸道的不通畅 甚至出现呼吸困难和吞咽不便 可行扁桃体摘除术 其他如扁桃体角化症和扁桃体肿瘤等 2 因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患 如反复发作的急性鼻炎 咽喉炎 中耳炎 颈淋巴结炎等与扁桃体有关者 3 慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者 如风湿热 风湿性心脏病 关节炎和肾炎等 均可考虑施行扁桃体摘除术 适应症 手术的禁忌症 1 全身性疾病的活动期 如结核病 糖尿病 血液病 精神病以及急性传染病流行时期 2 急性扁桃体炎发作时期不宜手术 一般在发作以后3 4周方可施行手术 3 身体软弱消瘦 年老或患有严重疾病者 年龄不到5岁的小儿多不主张手术 4 风湿热 风湿性心脏病 关节炎及肾炎等病情尚未稳定者 不宜施行手术 5 妇女在月经期暂缓手术 因手术出血机会较多 妊娠期 6 患者家属中免疫球蛋白缺乏 或自身免疫疾病发病率高 白细胞计数特别低 7 在脊髓灰质炎 流感 及其他传染病流行季节及地区 手术配合 1 用物准备 扁桃体包 五官科敷料包 鼻内镜包 开口器 A5电刀 吸引器 干棉球 五官科用钢丝 长针头 镰状刀片 20ML注射器 托盘 头灯 局部麻醉时备用 仪器设备准备 光源系统 电刀设备药品准备 利多卡因1支 付肾1支 头灯 手术配合 2 麻醉方式 全麻气管插管3 体位 去枕仰卧 头后仰 局部麻醉时选择半坐卧位 术者戴头灯 连接冷光源置入开口器用扁桃体钳钳住扁桃体 用电刀切开腭舌弓及半月襞的粘膜 切开腭咽弓的粘膜 沿扁桃体被膜依次切开至与腭咽弓的连接切口将切下的扁桃体放入病理袋内 电刀止血 注意事项 1 扁桃体切除术的患者多为儿童 在患儿入手术室时 手术结束 病人未清醒前 看好患者 防止患儿坠床 送入恢复室时 防止患儿磕伤 2 用眼贴粘好眼睛 防止酒精进入 待酒精挥发干后 在使用电刀 3 术中注意患者的输液部位及静脉通路是否通畅4