自发气胸323例临床分析.doc

自发性气胸323例临床分析作者：郑忠生, 陈潮钦, 肖玲, 卢敏 作者单位：汕头大学医学院第一附属医院呼吸内科, 广东 汕头 515041 【摘要】 目的：探讨汕头市自发性气胸患者的临床特点。方法:收集2003年l月至2007年12月汕头大学医学院第一附属医院收治的自发性气胸病例共323例，对其临床资料进行回顾性分析。结果:原发性气胸190例（58.8%）,继发性气胸133例（41.2%），年龄分布呈双峰（1030岁及60 岁）；男288例，女35例,男：女= 8.21，42例（13.0%）患者经观察好转，72例（22.3%）予胸腔穿刺抽气、144例（44.6%）行胸腔闭式引流、17例（5.3%）抽气后胸腔闭式引流、48例（14.9%）外科手术治疗。其中痊愈307例（95.0%），自动出院9例（2.8%），转院1例（0.3%）,死亡6例（1.9%）。结论:自发性气胸以原发性气胸多见，且多发于青壮年，男性较女性多见；继发性气胸相对较少，多发于中老年；胸腔闭式引流是原发性气胸常用有效的治疗方法。 【关键词】 自发性气胸； 回顾性分析； 胸腔闭式引流Clinical Analysis of 323 cases of Spontaneous Pneumothorax ZHENG Zhong-sheng， CHEN Chao-qin， XIAO Ling， et al The 1st Affiliated Hospital to Medical College of Shantou University，Guangdong Shantou 515041，China Abstract：Objective: To study clinical characteristics of patients with spontaneous pneumothorax in Shantou. Methods: Records of 323 patients with spontaneous pneumothorax were reviewed and analyzedResults: Primary spontaneous pneumothorax occurred in 190 patients (58.8%). secondary spontaneous pneumothorax occurred in 133 patients（41.2%）. The age distribution showed a biphasic distribution. The proportion of male and female was 8.21. 42 patients（13.0%） had improved by observation, 72 patients （22.3%）were treated by needle aspiration, 144 patients（44.6%）by pleural drain, 17 patients（5.3%） by needle aspiration and pleural drain. 48（14.9%）patients by surgical treatment. 6 patients were deadConclusions:The number of primary spontaneous pneumothorax is larger than that of secondary spontaneous pneumothorax in Shantou. Primary spontaneous pneumotliorax is distinctly frequent among young men. Secondary spontaneous pneumotliorax often occurs in the age group of more than 60. For the management of primary spontaneous pneumothorax, the use of pleural drain is common but of great value. Key words: Spontaneous pneumothorax； Retrospective Analysis； Pleural drain 自发性气胸是呼吸系统常见急症，分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸是指肺部X线常规检查未发现明显病变的健康者所发生的气胸，继发性气胸是指继发于肺脏各种疾病，如慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、肺癌等。为了探讨汕头市自发性气的胸临床特征及处理方法，对我院2003 年1月至2007年12月收治的323例自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料:共323例，男288例，女35例，男：女8.21。年龄最小5个月，最大90岁，10岁以下2例（0.6%），20 岁以下33例（10.2%）, 2029 岁81例（25.1%）, 3039 岁40例（12.4%）， 4049岁34例（10.5%），5059岁45例（13.9%），6069岁43例（13.3%），7079岁35例（10.8%），80岁10例（3.1%） （见图1）。有吸烟习惯180例（55.7%），无吸烟习惯143例（44.3%）1.2 发病月份分布:1月27例（8.4%），2月26例（8.0%），3月24例（7.4%）， 4月28例（8.7% )， 5月25例（7.7%），6月33例（10.2%），7月32例（9.9%），8月20例（6.2%），9月27例（8.4%），10月26例（8.0%），11月25例（7.7%），12月30例（9.3%）（图2）。1.3 基础疾病: 慢性阻塞性肺疾病（COPD ) 42例 （13.0%），肺结核23例（7.1%），哮喘14例（4.3%），肺癌10例（3.1%），胸廓畸形3例（0.9%），心血管疾病9例（2.8%），矽肺1例（0.3%），同时合并多种疾病者（COPD、肺结核、哮喘）31例（9.6%），无肺部基础疾病190例（58.8%）。1.4 诱发因素: 有运动、抬重物、排便、咳嗽、打喷嚏等用力诱因者215例（66.6%），呼吸道感染99例（30.7%），无明显诱因9例（2.8%）。1.5 胸部X 线表现:左侧160例（49.5%），右侧157例（48.6%），双侧6例（1.9%）。肺组织压缩小于20% 43例（13.3%），21%49% 91例（28.2%），大于50%者189例（58.5%）。1.6 气胸类型:闭合型气胸185例（57.3%），张力型气胸108例（33.4%），交通型气胸30例（9.3%）。1.7 并发症:皮下及纵隔气肿19例（5.9%），休克14例（4.3%），液气胸28例（8.7%），纵隔疝6例（1.9%），血气胸4例（1.2%），复张性肺水肿1例（0.3%）。1.8 复发情况: 38人有1次复发（11.8%），9人有2次复发（2.8%），4人有3次复发（1.2%），2人有4次复发（0.6%），无复发270例（83.6%）。1.9 治疗方法: 根据自发性气胸的不同类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择各种具体措施。常规给予吸氧卧床休息，肺组织压缩小于20者给予观察，肺组织压缩大于20者给予胸腔穿刺抽气，胸腔穿刺抽气效果不佳或合并COPD、血气胸患者予胸腔闭式引流，经上述治疗无效或严重的血气胸患者予外科手术治疗。同时处理并发症及治疗基础疾病。1.10 病程:最短1d，最长达162d，平均14.312.6d。2 结 果 患者经休息、吸氧（42例）、胸腔穿刺抽气（72例）、胸腔闭式引流术（144例）治疗、抽气效果不佳改引流者（17例）、手术治疗48例，痊愈307例，自动出院9例，死亡6例，其中3例为肺癌患者，3 例为COPD 合并II型呼吸衰竭。 3 讨 论3.1 年龄分布:自发性气胸是一种常见病，分为原发性气胸及继发性气胸。本组资料的最小年龄5个月，最大年龄90岁，年龄分布呈单峰，主要集中在年轻组（2030岁），与Sadikot RT等的研究1显示单纯的原发性气胸的年龄分布呈单峰（1534 岁）报道相符合。而年老组（50岁）有增高的趋势，并且大多伴有慢性肺部基础疾病，是继发性气胸发病高峰段2。而小于10岁的儿童中发病率很低。3.2 基础疾病：原发性气胸多发生在无肺部基础疾病的人群，多见于瘦高体型的青中年，吸烟是危险因素3 之一；本研究中原发性气胸占58.8% ，继发性气胸占41.2% , 与本市年轻人所占比例较高有关；继发性气胸的常见病因有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺结核、肺癌等，本组资料中COPD和肺结核是最主要的病因，本组资料年龄大于50 岁的患者中，COPD 42例，提示COPD 是老年组患者自发性气胸的常见病因。COPD并发自发性气胸的临床特点：男性多见，常以呼吸道感染诱发，主要表现为呼吸困难重，胸痛症状相对轻，可能与老年患者病程长，基础病变重，肺功能差，对疼痛反应不敏感有关。因此，凡老年COPD 患者新出现或加重的呼吸困难，应及时做胸片检查警惕气胸的发生，尽早施行相应治疗，缓解或阻止病情进展。3.3 季节分布：有研究4表明自发性气胸的发病时间有积聚性, 其发病和气温有一定关系, 过高或过低的气温均可使自发性气胸的发病增多。本资料显示在夏季、冬季相对较高，与文献报道5一致。可能原因：夏季青壮年剧烈活动量相对增多，诱因增多；老年人冬天呼吸道感染率高，易导致咳嗽及COPD 急性发作。但是否存在确切关系尚需更多大样本的研究。3.4 治疗与疗效：目前治疗自发性气胸方法有三： 观察与氧疗：对于气胸患者如肺压缩20%，无呼吸困难者予吸氧观察，胸膜对胸腔内游离气体的吸收能力6约1.25%/d，吸氧可将吸收率提高34倍，且复发率与胸穿抽气和插管引流者无明显差异7，本组42例经吸氧休息后痊愈出院。 胸腔穿刺抽气：既往对于肺压缩大于20%的气胸，首选胸腔穿刺抽气，近来研究发现，对于特发性和继发性自发性气胸，采取单纯胸穿抽气治疗，成功率并不满意8，临床上，胸穿抽气治疗失败的患者，仍需胸腔闭式引流术，本组有17例患者属于这种情况。 手术治疗：开胸手术是治疗和预防气胸复发最有效的手段。常用的手术方法有两种：一是切除胸膜下肺大疱及其附近的肺组织，二是通过机械摩擦胸膜引起无菌性胸膜炎而闭合胸腔。近年来文献发现7，前者术后气胸的复发率（0.4%; n=752）低于后者（2.3%; n=301），但术后严重并发症明显高于后者。由于手术较其它方法有更多的术中和术后并发症，所以应掌握手术适应症，对于同侧肺第二次气胸、双侧自发性气胸、持续性气胸、自发性血气胸、从事危险性职业（如飞行员、潜水员等）等，可考虑手术治疗。本组48例行肺大疱切除术治疗，反映了肺大疱在自发性气胸的发病中起着非常重要的作用。疗效方面，痊愈307例，因各种原因自动出院者9例，死亡6例，其中3例为晚期肺癌患者，3例为COPD合并II型呼吸衰竭，原发性气胸无一例死亡。自发性气胸的病死率在老年患者中明显高于青壮年患者。 3.5 复发问题:自发性气胸有较高的复发率，有报道经胸腔闭式引流术后的复发率9是34%，本组资料所有患者5年之内有53例复发（14次），复发率16.4%，可能与观察时间较短有关。 综上所述， 汕头市自发性气胸以原发性气胸为主，男性比女性发病率高，年龄主要分布于2030岁；继发性气胸多发生在大于50岁的年龄段，COPD 和肺结核是其常见原因；原发性气胸的病死率较低，自发性气胸的死亡常与合并症有关；胸腔引流操作简单、治疗效果较好。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。【参考文献】 1Sadikot RT, GreenT, Meadows K, et al. Recurrence of primary spontaneous pneumothorax. Thorax, 1997, 52: 805-809.2Ayed AK, AL Din HJ. The results of thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothoraxJ.Chest, 2000, 118(1): 235-238.3Adel AK, Bazerbashi S, Ben-Nakhi M, et al. Risk factors of spontaneous pneumothorax in KuwaitJ.Med Princ Pract,2006,15:338-342.4张抱一, 郑永克.自发性气胸发病时间规律的研究J. 现代实用医学，2006