临床护士急救配合技能培训方案的建立与优化.doc

临床护士急救配合技能培训方案的建立与优化 摘要 目的 研究并建立对临床护士进行急救配合技能培训的方案，并在实施过程中进行优化，以提高对临床护士进行急救技能培训的效果。 方法 从本院临床科室随机抽取80个培训小组，随机分成单项培训组和配合培训组，比较两组的考核结果。 结果 培训前，单项培训组、配合培训组的考核合格率分别为30.0%、22.5%，两组的考核结果差异无统计学意义（P0.05）。培训后，单项培训组、配合培训组的考核合格率分别为67.5%、87.5%，两组的考核结果差异有统计学意义（P0.05），after the qualified rate of examination in the the individual training group and cooperation training group was 67.5% and 87.5% respectively，and there was a statistical difference of the two groups（P 1.2 方法 1.2.1 单项培训方法 按照广东省卫生厅出版的临床护理技术规范标准，对单项培训组中的40个培训小组中的成员按照现行培训方案，逐项培训以下13项急救技能：2010版心肺复苏术；面罩呼吸囊的使用；气管插管的配合；吸氧；吸痰；除颤术；心电监护；心电图；呼吸机的应用；微量泵、输液泵的使用；留置针穿刺；导尿术；常见急救药物的作用与应用。培训后每项均需按照临床护理技术规范考核标准考核合格。 1.2.2 配合培训方法 1.2.2.1 模拟病例的设计 情景模拟一心源性猝死患者，要求对患者实施胸外心脏按压、面罩呼吸囊通气、气管插管、呼吸机控制通气、除颤、静脉用药、气管导管内吸痰和吸氧等急救措施。 1.2.2.2 配合抢救的站位与分工 由护士A、B、C 3名护士和1名主治医师合理站位进行抢救。首先由护士A发现患者，并判断患者出现呼吸心跳停止，呼叫并行胸外心脏按压（在患者的右侧）。护士B和C到场后，由护士C到A的位置接替胸外心脏按压，护士A到患者头端进行呼吸道管理，包括清理呼吸道，开放呼吸道，用面罩呼吸囊与护士C进行230的通气和按压。护士B到位后（在患者的左侧）立即行心电监护并准备抢救车和治疗车，将其安放在合理的位置，并遵医嘱建立静脉通道。医生到场后接过护士A的面罩呼吸囊进行人工通气，并下达口头医嘱：准备气管插管；林格液500 ml静脉输液；肾上腺素1 mg静脉推注；抽血行血常规、血型、凝血、输血前八项、心肌酶、心肌梗死标志物检查。护士A准备气管插管用物配合医生完成插管和导管的固定，医生使用呼吸囊进行通气，护士A准备好呼吸机并根据医嘱和病情进行呼吸机各参数的调试并与患者连接。通过心电监护显示患者出现室颤，由护士B根据医嘱立即进行200 J能量电除颤1次，监护显示患者恢复窦性心律，护士C继续行胸外按压2 min。患者心跳恢复后出现自主呼吸，并停用呼吸机，改用气管导管内吸氧。患者出现大量粉红色痰液，给予气管导管内吸痰；B护士主要负责患者的生命体征监测和执行医生的用药医嘱，医生下达口头医嘱后护士B必须大声复诉一遍方可执行，抽取的药液必需与护士C进行双人核对无误后方可执行，执行完毕要报告医生。随着病情变化涉及的药物有：肾上腺素，阿托品，胺碘酮，多巴胺，毛花苷丙，硝普钠，肝素钠，泛影葡胺等，用药过程中使用到输液泵或微量泵。护士A接替C进行胸外心脏按压后，护士C及时进行抢救记录，同时负责与护士B进行用药的双人核对、药物和物品的准备、配合完成深静脉穿刺、导尿、送血标本、通知会诊科室、通知床边检查科室、负责环境管理及与家属沟通安抚等。抢救完毕，把患者送入手术室，由护士A同手术室护士进行交班。 1.2.2.3 配合培训中对各项技能培训方案的优化 配合培训组按照模拟病例的设计和配合培训方案的站位和分工，重点强调和培训以下技术及各操作技术之间的相关要点。 1.2.2.3.1 2010版心肺复苏术指南3 快速识别并以最短的时间开始给患者行胸外按压；胸外按压与除颤技术的配合；进行高质量的胸外按压。 1.2.2.3.2 面罩呼吸囊通气 面罩呼吸囊通气在高级气道建立情况下的使用；进行高质量人工通气；呼吸囊通气的频率；呼吸囊减压阀的灵活使用。 1.2.2.3.3 吸氧 吸氧方式的选择；气管导管内给氧的方法；不同吸氧方式的吸氧浓度的计算。 1.2.2.3.4 吸痰 吸引压力的选择；气管导管内吸痰的方法；目前吸痰常见的肺部感染和损伤问题。 1.2.2.3.5 除颤监护仪的使用 除颤板的快速取放；导联电极的快速安放；导联监护与电极板监护的区别；除颤和胸外按压之间的关系；有效除颤的方法；除颤心电图的识别。 1.2.2.3.6 心电图机 常见干扰的处理；18导联心电图的连接；异常心电的识别。 1.2.2.3.7 呼吸机的使用 通气模式的选择；常见报警的处理；根据病情变化调整各参数。 1.2.2.3.8 气管插管的配合 配合医生进行快速有效插管；气管导管在位情况的判断；气管导管的有效固定。 1.2.2.3.9 留置针在急救中的使用及采血管采血时的先后顺序。 1.2.2.3.10 常见药物的作用、副作用，特殊药物的快速配置方法等。 1.2.2.3.11 导尿 通过尿量来判断患者的血容量情况。 1.3培训实施 对单项培训组和配合培训组分别分4批次进行培训，每批30人，每批培训累计时长5学时（45 min/学时）。 1.4 考核方法 采用同一考核评分标准分别对单项培训组和配合培训组培训前和培训后进行同一模拟病例急救配合考核，分别记录单项培训组和配合培训组的两次考试成绩（满分为100分，80分为合格）。 1.5 统计学方法 所有数据录入SPSS 22.0软件包，计数资料采用2检验，以P0.05），培训后，两组的考核结果差异有统计学意义（P 表1显示，情景模拟配合培训能够提高临床护士急救技能培训的效果，其急救配合能力明显提高。通过反复系统训练，分别模拟心肺复苏、呼吸机、除颤器的应用、气管插管的配合、静脉穿刺、股动脉、股静脉穿刺、留置针的应用等，使护理人员熟练掌握各项急救技能，在此基础上提高应变能力和困难处置能力。在实际抢救中护士的抢救能力与医生的配合更加默契。同时抢救指挥、统筹、配合协调能力都明显提高4。 情景模拟抢救训练克服了传统训练的不足，既能增强护士的急救意识，病情观察、判断处理、报告医生、协助抢救能力，又能增强护士分析问题的能力，促进其主动学习，提高其自身的素质及应急能力5。情景模拟训练弥补了遇到问题再指导的传统技能培训的不足，将更多的急诊应急状态集中展示在护士面前，营造了紧张的氛围，突出了“急、快、紧”的特点6-7，使医务人员身临其境，且演练过程中既体现了单项操作，又突出了人员的定位配合，使急救配合达到常规化、程序化，提高了团队意识8。 急救配合培训既注重理论学习、操作模拟，又重视急救实践。同时将新技术、新技能融会贯穿于培训中，尤其是现场急救中的应急、协调和配合锻炼，缩短了抢救时间，为抢救质量的提高奠定了基础9。提高对患者的紧急抢救效率及抢救成功率，从而提升医院整体水平、服务质量和应急能力，同时也满足了社会和广大患者日益增长的医护水平和服务水平提升的要求。情景模拟急救培训应用于临床，指导于临床，对培养急救全科护士的效果明显10，提高了临床急救综合能力、应对突发公共事件和风险能力，值得进一步推广11。 参考文献 1 席淑华.周立，王雅芳，等.新时期急症护理工作面临的同题与对策J.中华护理杂志，2002，37（10）：755. 2 高爱萍.李蔓如.运用仿真模拟急救演习提高护士急救能力J.护理学杂志，2006，21（15）：46-47. 3 Hazinski MF.2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南（中文版）Z.2010：7， 9，11. 4 林婵兰，庄婵音，黄芳平，等.护士情景模拟抢救考核结果分析及管理对策J.国际护理杂志，2009，28（10）：1327-1328. 5 钱嵘，潘曙明，董利军.模拟培训技术在急诊医学中的应用A/第六届全国医院门急诊管理专业学术会议（上海）论文汇编C.2006：349. 6 陈莉莉.情景模拟教学法在急诊护理带教中的应用J.全科护理，2010，8（11A）：2898-2899. 7 毛秀彩.急诊急救中的风险管理及成效J.全科护理，2010，8（8B）：2122. 8 郭建琳.急诊情景模拟演练在急诊团队配合培训中的应用J.护理研究，2011，25（3）：634. 9 许乐芬，王茂桂，陈慧，等.