幼儿乳腺脂肪瘤1例.docx

幼儿乳腺脂肪瘤1例 关键词】脂肪瘤 乳腺 幼儿 1 病例 女，三岁五个月，左侧乳房肿块就诊。母亲代诉：20XX年1月无意中发现患儿左侧乳房肿块，大于拇指头，局部无疼痛，无皮肤红肿、糜烂等，曾到上级医院就诊，考虑“左侧乳腺发育症”。患儿于20XX年5月2日足月剖腹产出，母乳喂养8个月，原籍出生成长，否认有家族遗传病史及各种传染病史。 体检：T36.5、P102次/分、R20次/分、BP110/70mmHg,患儿发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，周身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，两肺呼吸活动度一致，气管居中，心界不大，各瓣膜未闻及病理性杂音，肝脾未触及，生理性神经反射正常。专科检查：双侧乳房明显不对称，左侧乳房明显大于右侧乳房，局部皮肤无红肿及异常肤色，左侧乳房浅静脉显露，双侧乳头在同一水平，乳头未见凹陷，左侧乳房呈半球形，触诊见肿块约8.08.0cm大小，质稍软，表面光滑，边界清楚，活动度可。双侧腋窝淋巴结未扪及肿大。临床诊断：左侧乳房肿物性质待查。乳腺彩色超声波检查：左侧乳房见巨大等回声病灶，边界欠清晰，其内回声分布均匀，肿块内未见明显血流信号，右乳未见异常回声。超声诊断：考虑左侧乳腺脂肪瘤。（见图1）胸部CT检查：左侧胸壁皮下可见似成人乳房的半圆形低密度影，密度较为均匀，内有稍高密度分隔影，为8.23.4cm，中心CT值-118Hu。CT诊断：左胸前壁脂肪瘤。手术病理切片检查：左侧乳房肿块切除术后将切除物常规石蜡切片病检，肿物12.08.04.0cm，包膜完整，灰黄色。病理报告：左侧乳腺病变符合脂肪瘤。 2 体会与讨论 乳腺含有丰富的脂肪组织，乳腺脂肪瘤属良性肿瘤，乳腺脂肪瘤与正常脂肪组织相似，有分化成熟的脂肪细胞组成，但是色泽更黄，周围有纤细的包膜，肿瘤中有纤维组织穿越。触诊柔软、光滑，可活动的肿块，界限清晰。以组织结构划分，乳腺脂肪瘤分为两类：（1）腺内脂肪瘤和间质性脂肪瘤。腺内脂肪瘤含大量上皮组织、小叶结构和少量的纤维组织，亦称纤维腺脂肪瘤。（2）间质性脂肪瘤：好发于皮下和乳后脂肪层内，其组织结构是以特殊化的脂肪组织为主，合并少量的结缔组织，周围有一层很薄的包膜。一般体积较小的脂肪瘤没有临床症状，很难发现，肿块长大压迫乳腺时，病人有胀痛感，临床可触及质软或较韧的肿块，容易变形，但如果与周围组织粘连时肿瘤内又合并钙化。 乳腺脂肪瘤特征有：（1）乳腺脂肪瘤发病较少见。（2）患者多为中老年妇女，约76.4%在4059岁之间，平均年龄约47岁。（3）乳腺脂肪瘤生长缓慢，有达十年之余者。（4）肿瘤早期很少造成局部症状，故就诊时常超过34cm直径，大者在10cm以上。 本例乳腺脂肪瘤在超声、CT检查的改变符合脂肪瘤的诊断，实验室在性激素六项检查无异常，排除性早熟，也支持了脂肪瘤的诊断。本文特殊意义：年龄为幼儿，在出生一岁左右发现乳房肿块而就诊。而且生长速度较快，在一岁多为2cm 左右，手术时其大小为1284cm。就此本例乳腺脂肪瘤在上述的年龄上和生长速度上均打破了乳腺脂肪瘤的发病特征，更进一步阐明了疾病存在的个体差异性和特殊性。作者认为本例乳腺脂肪瘤拟有可能：（1）在母体内胚胎过程中出现异常。（2）母体在怀孕期间出现了某种因素（如疾病、用药）而导致胎儿乳腺发育异常。（3）在幼儿出生后乳腺发育中局部脂肪组织分化过程出现变异形成。（4）在幼儿出生由于某种疾病的用药致局部脂肪组织分化出现变异等。总之有待进一步探讨。 鉴别诊断：透亮型积乳囊肿：常发生在青年哺乳期妇女，脂肪瘤多为中老年妇女，而且较脂肪瘤小，脂肪瘤的囊壁菲薄，多呈分叶状，并有纤维分隔。积乳囊肿为圆型，壁较厚，无分隔。 乳导管扩张症：乳导管常呈虫蚓状透亮，部位常在乳头或乳晕下，脂肪瘤则可在任何部位，乳导管扩张症较脂肪瘤小，其内无纤维分隔，乳导管扩张症是有钙化，