跟师病例.doc

2016年7月13日病例一患者男，呃逆不止，伴有矢气。患者自述早起自觉右胸闷，有痰滞留于口干，早起。纳可，大便通畅检查：幽门螺杆菌HP阳性药方：海螵蛸 2 黄连 1 广木香 1 佛手 1 茯苓 1 厚朴 3鸡内金 1 山药 1 甘草 1 焦三仙 各1 蒲公英 2 连翘 1砂仁 1 枳壳 2 法半夏2方解：海螵蛸制酸止痛；黄连、蒲公英、连翘清热燥湿散结；佛手理气和中，燥湿化痰，茯苓利水渗湿健脾，法半夏燥湿和胃；厚朴、砂仁行气化湿，厚朴兼能下气消痰；枳壳破气消积，化痰消痞；鸡内金运脾消食，焦三仙消食化积，山药补脾益气，甘草调和诸药1.幽门螺杆菌病首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重则发展为胃癌2.焦三仙：山楂，神曲，麦芽病例二患者女，60岁。大便不成形，纳可，口有异味，下肢怕冷，夜寐安。患有胆囊结石，单位血脂略高。病情分析：脾胃虚弱，湿热内蕴，积久成石。湿阻中焦，脾失健运，小肠清浊不分，大肠传导失司，故大便不成形；湿热蕴脾，脾胃功能失常，故口有异味。脾虚失运，阳气不得布达四肢，故肢冷。药方：焦白术2 厚朴2 枳壳2 砂仁1 郁金2 牛膝2 茯苓2 炒二芽各2 赤白芍各1 甘草1 金钱草2 鸡内金2 薏苡仁2方解：焦白术补气健脾，燥湿利水，；厚朴行气燥湿，砂仁行气化湿，温中健脾，枳壳行气；郁金行气解郁，牛膝利尿通淋，同时引火下行温下肢；茯苓、薏苡仁利湿健脾；炒二芽健脾消食；赤白芍祛瘀止痛，养血和血；金钱草、鸡内金利尿通淋排石；甘草补脾益气病例三患者女，32岁。咳嗽两周余，黄绿色痰，痰黏量少，纳可，口干，夜寐不安。药方：杏仁2 桔梗2 紫苑2 忍冬花2 地龙1 浙贝母1五味子1 前胡2 沙参2 百合2 枇杷叶2 茯苓2 甘草1 黄芪1 鱼腥草2方解：杏仁合前胡降气平喘，桔梗开提肺气，祛痰利咽，一升一降，宣畅肺气；枇杷叶、浙贝母、紫苑化痰止咳，忍冬花、地龙、鱼腥草清热平喘；百合润肺止咳，沙参、五味子养阴生津；黄芪补气升阳，甘草补脾益气1.忍冬花：金银花，银花，双花，二花病例四患者男，62岁。自述晚饭后腹胀，夜寐不安，薄白苔。海螵蛸15g 沙参15g 厚朴10g 枳壳15g 山药15g 鸡内金15g郁金15g 广木香10g 当归15g 丹皮15g 陈皮15g 玄胡15g 麦冬15g 远志15g 甘草10g方解：海螵蛸制酸止痛，治疗腹痛；沙参、山药、麦冬生津养胃；鸡内金、厚朴、枳壳、陈皮、广木香行气健脾；郁金、当归、丹皮、玄胡活血行气；远志宁心安神，甘草补脾益气，调和诸药病例五患者男，78岁。会阴肿胀七八年。自述有前列腺炎，小便尿频尿急，脉沉病情分析：本病属中医“疝气”范畴，多因气血不畅，经脉不利所致药方：补中益气汤、知柏地黄丸加减黄芪2 焦白术2 小茴香2 乌药1 荔枝核2 柴胡1 当归1 党参1 山萸肉1 丹皮1 知母1 黄柏1 茯苓1 甘草1病例六患者女，39岁。患荨麻疹两个月，全身红肿痒成片。药方：黄芪1 焦白术1 防风1 地肤子2赤芍2 丹皮2 紫草2 白鲜皮2 苦参1 土茯苓2 甘草1 生地1方解：玉屏风散加味黄芪、焦白术、防风三味药大补脾肺之气；地肤子清热利湿止痒；丹皮、赤芍、生地清热凉血；紫草凉血活血，透疹解毒；白鲜皮、苦参、土茯苓清热解毒，除湿止痒；甘草补脾益气，调和诸药。 病例七患者女，27岁。两颊长痘痘，纳差，夜寐不安，腹胀，小便有血，精神不好，苔白有齿痕。治法：健脾燥湿药方：野菊花1 蒲公英2 丹皮2 赤白芍各1 焦白术1 茯苓、茯神各2薏苡仁2 焦三仙各1 鸡内金1 广木香1 黄芪1 夜交藤2方解：野菊花、蒲公英清热解毒；丹皮、赤白芍清热凉血；焦白术、茯苓、薏苡仁利水健脾；茯神、夜交藤养心安神；焦三仙、鸡内金运脾消食；黄芪补脾益肺，广木香行气调中病例八患者男，59岁。高尿酸血症，有指标无症状，痛风，房颤。Bp：110/75mmHg。药方：柏子仁3 红景天1 薏苡仁2丹参1 牛膝2 枳壳1 茯苓2 甘草1 木瓜2 伸筋草2 焦白术1 茵陈2 玄胡2 当归2 车前仁1 病例九患者男，48岁轻度脂肪肝，早起口苦，Bp：140/98mmHg药方：夏枯草20g 菊花15g 钩藤15g 僵蚕15g 赤白芍各15g 怀牛膝15g 黄芩10g 郁金15g 枳壳15g 麦冬15g 绞股蓝15g 板蓝根15g 甘草10g 病例十患者男，33岁。腹泻腹痛，脐周腹痛，大便稀溏，脱肛，痔疮（混合痔），颈椎腰椎疼痛。一年半前，右侧腮腺瘤动手术。药方：党参2 茯苓2 炒扁豆2 陈皮2 山药2 苍白术各2 厚朴2 柴胡1 砂仁1 炒二芽各1 槐花2 炒白芍2 甘草1 四逆散+参苓白术散2016年7月16日病例一患者女，47岁。痰干咳不出，发烧，低烧，汗出即止，之前做过脑积水引流。药方：柴胡2 青蒿2 黄芩1 浙贝母2 枳壳2 郁金2 荆芥2 薄荷2 蝉花3金银花2 丹皮2 红景天2 川贝母2 太子参2 麦冬2 甘草1 百合2 病例二患者男，85岁。因后脑勺撞击导致颅内出血，下肢肿，脚背肿，高血压，房颤，Bp：130/70mmHg。药方：当归2 炒白芍1 党参1 云苓1 猪苓1 薏苡仁2 木瓜1 怀牛膝2 制首乌1 焦白术1 甘草1 红景天1黄芪阿胶口服液病例三患者男，39岁。大便不成形，鼻炎，咽炎，小便黄，矢气，苔白厚。药方： 藿香2 佩兰2 石菖蒲2 厚朴3 柴胡1 郁金2 茯苓2 薏苡仁2 枳壳2 大腹皮1 焦三仙各1 法夏1 甘草1病例四患者男，26岁。腹泻，一天三次以上，腹痛药方：党参2 苍白术各2 厚朴3 枳壳1 薏苡仁2炒白芍2 砂仁1 大白1 焦三仙各1 甘草1参苓白术散病例五 患者男，腹部胀满不安，反酸，头晕欲呕，小便不利，前列腺肥大，血脂血糖高，黄疸，喉咙有异物感药方：厚朴3 枳壳2 法夏1 天麻2 射干2 浙贝母2 茯苓2 枸杞子2 山萸肉1 丹皮1 竹叶1 黄芪2 甘草1病例六患者男，72岁。背痒，耳后有结，喜寐，舌苔前薄后厚。药方：山萸肉15g 山药15g 丹皮10g 当归10g 党参15g 竹叶15g 炒二芽各20g 枳壳15g 厚朴15g 黄芪15g 枸杞子15g 甘草10g 蒲公英10g 野菊花10g 土茯苓10g 病例七患者女，16岁。过敏性鼻炎5年，哮喘，鼻涕稀白，头晕，痛经。药方：党参2 焦白术2 防风2 辛夷花2 苍耳子2 黄芪2 川芎1 藿香1 当归1 菊花1 甘草1 茯苓1病例八患者女，28岁。头晕头痛，血压偏低，纳差，二便调，夜寐安。药方：党参1 黄芪2 当归2 山药1 枸杞子1 山萸肉1 菟丝子1 鸡内金2 枳实1 麦冬2 败酱草2 甘草1 天麻2 炒二芽各1病例九患者男，29岁。肠胃不舒服，偶尔腹泻，腿浮肿酸胀药方：党参2 茯苓2 焦白术2 山药2 鸡内金1 广木香1 焦三仙各1 黄芪1 菟丝子1 郁金1 甘草1 太子参1 枸杞子2 山萸肉2 五味子12016年7月20日病例一患者男，40岁。背痛，怕冷怕热，手足心发热，头晕头痛，口燥舌干，舌红苔薄大便一天两次以上，便溏，耳聋，胸闷，呼吸不畅，纳差，夜寐不安。药方：柴胡2 当归2 枳壳2 郁金2 玄胡3 地骨皮2 桑白皮1 青蒿2 防风2 桂枝1 赤白芍各1 细辛1 甘草1 炒二芽各1 黄芪2 病例二患者男，22岁。呃逆，鼻塞，喉中有痰，纳可，二便调，夜寐安。药方：黄芪20g 焦白术15g 防风10g 辛夷花15g 桂枝15g 蒲公英15g 金银花15g 浙贝母15g 麦冬1