公共卫生服务信息管理系统.doc

基本公共卫生服务信息管理系统 榆次区基本公共卫生服务信息管理系统政府采购投标书1 概述逐步推进标准化电子健康档案和开发相关信息系统，实现与新型农村合作医疗、城镇职工和居民基本医疗保险信息系统以及传染病报告、免疫接种、妇幼保健和医院电子病例等信息系统互联互通，实现信息资源共享，建立起以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台,是我国公共卫生服务信息化建设的一个重大举措。区域公共卫生信息管理系统以健康档案为基础、以弱势人群和疾患人群为重点、涵盖国家基本公共服务管理的九项内容，实现全科医学、卫生管理与IT 技术的整合，为居民医疗保健提供全程动态电子管理，使公共卫生服务管理规范化、科学化、人性化。系统架构是以人的健康为中心，以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动（或干预措施）作为三个纬度构建的一个逻辑架构，用于全面、有效、多视角地描述健康档案的组成结构以及复杂信息间的内在联系。通过一定的时序性、层次性和逻辑性，将人一生中面临的健康和疾病问题、针对性的卫生服务活动（或干预措施）以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化。该系统作为实施国家基本公共卫生服务的强有力的管理工具，数据规范化、标准化，建立起简单实用的基于健康档案的基本公共卫生服务管理平台，为各省、市、县有关卫生部门在医学研究、科学决策等方面快速提供准确、有效的实时数据。2 需求分析 在信息技术飞速发展的过程中，我国卫生信息化建设经历了从无到有，从局部到全局，从医院向其他各个业务领域不断渗透的过程，公共卫生服务信息化逐渐成为医疗卫生服务体系不可或缺的部分。目前，我国区域卫生服务信息化主要存在下面一些问题：1系统分割、相互独立。各个卫生机构相对独立开展业务，相互封闭，信息分散，连续性和协调性差，信息不能共享和交换。2业务流程不统一、不规范。很多业务工作没有国家统一规范和要求，各地区和单位根据自身需要，自行制定工作规范和标准，导致信息不能交换和共享。3需求分析缺少理论方法，仅以项目和IT为驱动。卫生信息化项目建设作为业务应用发展的组成部分而提出，缺乏整体规划。4纵向信息系统的建设导致众多的信息“孤岛”。5理论研究薄弱，信息标准研究起步较晚。6投入不足、技术人才短缺。资金、技术和专业人才匮乏是多年来一直困扰卫生信息化发展的难题之一。基于健康档案区域卫生信息管理电子化的需要，晋中市榆次区卫生局根据本地区医疗卫生发展的现状以及特点，构建基本公共卫生服务信息管理系统，从整体上加强本区公共卫生服务管理，提高卫生服务质量，提高监督管理能力，以满足本地区公共卫生服务管理的实际需要： 第一级卫生行政部门，主要关注的是如何提高卫生服务质量、强化绩效考核、提高监督管理能力、化解疾病风险等方面。第二级专业公共卫生机构以及公立医疗机构，主要关注的是如何加强疾病管理、卫生管理、应急管理、健康教育等方面。第三级社区卫生服务中心、乡镇卫生院，主要关注的是如何保证服务质量、提高服务效率；如何有利于针对性的服务的开展、健康管理的系统化等方面；第四级社区卫生服务站、村卫生室，可以全面完整地建立格式、内容相对统一的信息化居民健康档案，确保居民的健康信息跟人流动，在异地工作居住时，依然能够享受到由政府提供的基本公共卫生服务。3 系统设计的原则根据晋中市榆次区基本公共卫生信息管理系统的建设需求，我们提出如下项目设计原则，保证整个项目建设的系统性，并在整个系统设计和实施建设中将严格遵循这些原则。3.1 可靠性当意外事件发生时，能通过快速的应急处理，实现故障修复，保证数据的完整性，避免丢失重要数据。能够做到安全可靠运行，并具有较强的容错性。同时系统建设将充分考虑系统运行时的应变能力和容错能力，确保系统在运行时反应快速、安全可靠。3.2 安全性安全性包括系统安全、应用安全和网络通讯安全。系统安全、稳定、可靠的运行，首先取决于系统的整体设计、平台的选择以及应用程序的质量；其次，必须考虑到各种特殊情况下的恢复机制和备份机制，以保证数据的一致性、完整性以及灾难恢复；严格的管理制度也是系统安全性的重要保证。此外，完整的权限控制机制、考虑充分的系统保密措施也是保证安全的重要因素。需依据信息访问权限，向用户提供授权查询，有效避免越权使用，同时系统应具有对内容管理系统上敏感信息的保护措施，以免被不当利用。3.3 扩展性系统设计要全面、科学、合理，具有良好的可扩展性，允许扩充新的功能模块，以适应发展的要求，避免随着应用规模（数据量、用户数等）的不断增长，导致系统响应变慢，性能下降而无法有效扩展的问题。确保数据、结构和业务流程具有可调整性、可扩展性、可升级性和可延续性。系统提供了多种可视化定制工具，用于快速开发新的应用功能，及时满足业务发展的需要。3.4 易用性为确保具有不同计算机应用水平的人员均能够快速掌握和操作系统，要重视界面的友好性，做到人性化设计，简单易用，便于操作。3.5 可维护性、可管理性系统采用面向对象的思想和分层概念来设计，从原则上保证了系统的可维护性。如果修改用户界面，就只要在表示层修改而无需改动其他层。同时，在层与层的交互方面，尽量采用松耦合的原则，从避免了修改其中的一层而影响到其他层。4 系统设计的目标健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据。（一）以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革总体要求，将建立、使用和管理居民健康档案作为建立健全基本医疗卫生制度的重要举措，创新基层医疗卫生机构服务模式，完善服务功能，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。（二）按照国家统一建立居民健康档案的要求,初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的，统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。以健康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。（三）规范健康档案的建立、使用和管理，保证信息的连续性、完整性和有效使用。以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息化。（四）有效使用健康档案。健康档案应当统一存放于城乡基层医疗卫生机构。根据有关法律法规的规定，城乡基层医疗卫生机构提供医疗卫生服务时，应当调取并查阅居民健康档案，及时记录、补充和完善健康档案。要做好健康档案的数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作，了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况，并采取相应的适宜技术和措施，对发现的卫生问题有针对性地开展健康教育、预防、保健、医疗和康复等服务。以居民健康档案为平台，促进基层医疗卫生机构转变服务模式，实现对城乡居民的健康管理。（五）规范管理健康档案。建立居民健康档案的调取、查阅、记录、存放等制度，明确居民健康档案管理相关责任人，保证居民健康档案的方便使用和保管保存。各县级卫生行政部门要落实好建立健康档案的机构、人员、经费和设施等保障措施并加强对建立健康档案工作的监督管理。（六）逐步建立电子健康档案信息系统。逐步与新型农村合作医疗、城镇职工和居民基本医疗保险信息系统以及传染病报告、免疫接种、妇幼保健和医院电子病例等信息系统互联互通，实现信息资源共享，建立起以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台。5 系统建设环境1）系统后台服务器支持windows 2003/2008 、Linux和Unix操作系统；2）数据库支持SQL Server 2005、Oracle，3）系统按照省、市、县（区）、乡、村五级网络用户群；4）系统支持以省、市、县（区）三种方式部署（即系统开发模式是按照省、市、县开发的）；5）系统支持统一门户入口、门户网站中将档案充分使用、支持一卡通档案的管理；6）支持门户网站的领导决策分析；7）采用基于.Net框架先进的多层体系架构和B/S结构，运用组件化和模块化技术；8）严格按照卫生部国家基本公共卫生服务规范（2009年版）、健康档案基本架构与数据标准（试行）的规范和标准。每一个界面的格式都是按照2009年版规范进行设计。以便纸质档案和电子档案之间查阅和填写。9）针对国家基本公共卫生服务规范（2009年版）、健康档案基本架构与数据标准（试行）的规范和标准，根据业务的需要增加了：高血压患者健康体检年检表、老年人健康体检年检表、糖尿病患者健康体检年检表以及通知公告、工作动态、文件发放、工作简讯等办公业务；10)系统业务功能：个人基本信息表、健康体检表、重点人群健康管理记录表、036个月儿童健康管理记录表、新生儿家庭访视记录表、岁以内儿童健康检查记录表、12岁儿童健康检查记录表、3岁儿童健康检查记录表、儿童生长发育监测图、男童年龄别体重、男童年龄别身长、女童年龄别体重、女童年龄别身长、孕产妇健康管理记录表、第1次产前随访服务记录表、第25次产前随访服务记录表、产后访视记录表、产后42天健康检查记录表、预防接种卡、高血压患者随访服务记录表、2型糖尿病患者随访服务记录表、重性精神疾病患者管理记录表、重性精神疾病患者个人信息补充表、重性精神疾病患者随访服务记录表、接诊记录表、会诊记录表、以及各种统计分析。6 系统开发环境6.1 系统开发平台公共卫生服务信息管理系统建设，使用.Net平台建设技术进行开发。微软.NET是Microsoft XML WebServices平台，XML WebServices允许应用程序通过Internet进行通讯和共享数据，而不管所采用的是哪种操作系统、设备或编程语言。Microsoft.NET平台提供创建XML WebServices并将这些服务集成在一起之所需。有了.NET企业服务器系列，IT专业人员可以充分利用构建.NET平台所使用的相同技术。NET平台将从根本上改变各个公司与其客户以及合作伙伴在互联网上的交互方式。6.2 数据库技术公共卫生服务信息管理系统建设采用大型数据库系统SQL Server 2005，这个系统应该支持但不限于以下几点：采用后台机制完成数据逻辑的存储、加工、汇总等；系统一定要能够保证数据完整性，如主键完整性和参照完整性定义，在数据上能够支持第三范式(3NF)；能够有较好的锁机制和解决冲突的能力；有优化存储的能力，可以将在海量数据中短时间内插入、更新、删除特定数据；6.3 数据建模设计本系统将采用PowerDesigner作为数据建模工具，PowerDesigner是S_designor的升级版本，有四个模块，提供了功能强大的数据建模功能，是当今数据库建模功能的首选。Powerdesigner数据模型工具具有以下特色：支持多种数据库。目前，Powerdesigner支持的数据库有Oracle、Ingres、Infomix、Sybase、RDB、SOL Server、DB2、AS/400、Access和Paradox等。产生多种数据库的物理数据模型，Powerdesignor可自动根据物理数据模型生成产生数据库（包括建表、索引、主键、外部键、触发器、存储过程）的scripts语言和完整的文档。 支持物理模型从一种数据库转换到另外一种数据库。 把已经存在的数据库的内容逆向生成概念的和物理的数据模型。 支持多个设计者同时设计从而可以提高设计效率。 可以针对特定的部分进行设计（Sub-models）。 能使设计始终与实际应用保持一致。 数据模型与应用的实现相互独立。 支持多级设计方法。 具有极强的文档生成能力。 拥有干净、集成的图形界面。 支持主要的窗口界面。 Powerdesigner与RAD以及其它开发工具有良好的集成，它设计的结果可以转入PowerBuilder进行下一步的开发。 易于找出设计错误。6.4 系统建模工具本系统才Rational ROSE作为建模工具，Ratioal Rose产品能够为大型软件工程提供了可塑性和柔韧性极强的解决方案： 强有力的浏览器，用于查看模型和查找可重用的组件 可定制的目标库或编码指南的代码生成机制 既支持目标语言中的标准类型又支持用户自定义的数据类型 保证模型与代码之间转化的一致性 通过OLE连接，Ratioal Rose图表可动态连接到Microsoft Word中 能够与Rational Visual Test,SQA Suite和SoDA文档工具无缝集成，完成软件生命周期中的全部辅助软件工程工作 强有力的正/反向建模工作 缩短开发周期 降低维护成本7 系统建设内容根据对业务需求的基本分析，榆次区卫生局基本公共卫生服务信息管理系统设计了包括居民健康档案管理子系统、 健康教育管理子系统等九个主模块子系统以及系统管理、经费管理、查询统计等的管理子系统，更方便于用户查询和行政部门的管理工作。表单、界面、项目、内容完全按照卫生部国家基本公共卫生服务规范（2009年版）的要求设计，界面友好，易学易用，操作简单方便。 系统功能结构图示7.1 居民健康档案管理 居民健康档案管理子系统可以实现居民健康档案的录入、修改、转移、查询以及管理，方便管理部门和个人对健康档案的信息进行查询并进行有效的考核。主要有“新建档案”、“档案修改”、“档案转移”、“家庭管理”、“考核指标”等七个模块。用户可以方便地通过链接进行信息录入和档案查询。7.1.1 新建档案主要用于建新居民的个人电子档案，录入居民所在乡镇（社区、村）、身份证号、出生日期、电话号码等基本信息，建立“个人基本信息表”、 “健康体检表”、“居民健康档案信息卡”、 “体检结果反馈单”等表单，可以编辑和删除居民的基本信息，既往史，家族史等。系统设计智能，提供现成模板，可以自动识别和生成模板提供的信息，并对常识性错误进行提示。7.1.2 档案修改“档案修改”主要用于拥有修改权限的用户或管理人员在规定的时间内对“已建档案”中为的数据进行修改和管理。管理部门或上级人员可以查询系统数据，但不能对数据进行修改；同级之间不可以进行数据的修改。对于常态性数据用户在初次录入保存后7日之内进行修改，动态性工作业务流数据在14日之内进行有效修改，超过规定期限则不能进行数据修改。7.1.3 档案转移“档案转移”主要用于对转入（转出）本区、死亡或者失访的居民个人健康档案进行统计和查询。当居民转出本辖区，系统会自动将其档案信息标识为“迁出辖区”或“迁出本地”并列入“迁出、失访、死亡居民信息一览表”。对于新转入居民，系统会在“新迁入本辖区居民信息一览表”自动显示，并提示管理人员及时查阅，经修改后其基本档案信息自动转移到常规档案管理。7.1.4 双向转诊主要对公立医疗机构卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室等医疗单位转出的病人信息和转入的病人信息进行记录，可以进行查看、修改、删除和回转等操作。可以方便地查询本院信息和转入（转出）本院的转诊记录。本院信息是本院转出的转诊记录和本院接收了由其他医院转入到本院的转诊记录，对本院转出的记录进行【查看】、【修改】和【删除】操作，对于本院接收的转诊记录，可以进行【查看】和【回转】操作。用户通过输入病案编号或患者姓名等查询条件，查看、接收由其他医院转入到本院的转诊记录，可以对其进行修改、回转等相关操作；可以通过“新增转出记录”生成本院转入到其他医院的转诊信息。自动生成相关的“接诊记录表”、“双向转诊（转出）单”、“双向转诊（回转）单”、以方便管理部门以及接诊医院查询和修改。 7.1.5 家庭管理“家庭档案管理”主要用于建立居民家庭电子档案，可以编辑和删除居民家庭基本信息,以及在家庭档案中查看、添加和删除家庭成员。可以方便地查看居民家庭中的健康档案、既往史，家族史等，以便会诊时可以查阅更为详尽的病史资料。医疗机构或系统管理人员可以通过输入家庭编号、户主姓名等条件查询符合条件的家庭档案信息。查询和修改家庭相关成员的健康信息档案。通过“新增”、“删除”操作来完善该家庭成员的信息。7.1.6 考核指标“考核指标”主要用于统计本区内的建档人数占总人数的比率，显示图形与数据列表。根据规范相应公式计算出相应的“健康档案建档率”“健康档案合格率”“健康档案使用率”，生成工作量统计，用于公共卫生服务机构进行工作量统计、查看、数据导出等，以便对各业务单位进行考核。系统提供方便实用的导入/导出功能，所有的统计分析报表可以导出到Excel、word或另存为Html文档，同时支持选中并复制粘贴到其它文档中，方便用户对文档进行修改、编辑、制作成适用的文件。城乡居民健康档案管理考核指标：（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100。（二）健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数100。（三）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100。有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。7.1.7 查询系统“查询系统”可以对居民信息进行分类查询，卫生服务机构可以通过单一条件查询，也可以对居民进行多条件复合查询。查询条件设置灵活，可以通过“档案编号”，“社会保障号”，“身份证号”、“姓名”等查询个人健康信息，也可以通过“户主”查询家庭面员的健康信息档案。 居民档案查询 查询人在输入用户口令和查询条件后，可以对符合条件的居民个人健康要案信息或者家庭档案信息进行查询，可以看到相关的提醒信息，对于老人、儿童或慢性病患者系统会及时提醒进行定期检查、预防接种等。 居民分布查询根据居民人口年龄、性别、常住类型、血型、文化程度、职业、婚姻状况等条件设置查询，对于全区内居民分布结构进行查询和统计。 居民分类查询 也可以对本区居民的健康分类情况对本辖区内的疾病种类进行查询和统计，并制定相应的措施和服务。7.2 健康教育管理“健康教育管理”模块是为健康教育宣传、健康教育活动而设。各级行政部门、宣传机构、医疗单位可以通过健康教育管理系统记录、发布教育信息、科普知识、医疗卫生常识以及发布健康教育活动通告、活动方案等信息。可以利用网络便利的条件进行视频教育、征文等活动，极大地方便健康教育宣传工作，及时收集本区内的居民意见和建议，把公共卫生服务活动搞的有声有色。7.2.1 健康教育宣传栏“健康教育宣传栏” 作为宣传板块，可以作为公共卫生信息服务部门进行政策宣传、健康信息发布以及医疗卫生知识的宣传与发布。发布信息可以是健康教育折页、健康教育处方和健康手册文字、也可是健康教育音像资料、健康知识讲座等视频。具有上传下载功能，可以实现图片、视频、文档的上传下载和查看，可以编制、发布、查看健康教育处方和电子宣教资料等。7.2.2 健康教育信息发布健康教育信息发布平台可以进行健康教育信息发布、宣传公众健康咨询活动、发布举办健康知识讲座等。丰富的论坛功能为各级用户提供卫生健康知识交流平台。用户在经过相关管理人员的审核与批复后，可以上传健康知识、学习心得等有利公众健康的相关知识。7.2.3 健康教育活动“健康教育活动”是教育宣传和政策宣传的有效途径和方式。在“健康教育活动”版块，用户可以编制、查看健康教育规划、年度计划总结、阶段性或专题健康教育宣传活动方案、小结，录入健康教育活动记录表。对健康教育活动信息进行记录，通过对健康信息教育活动过程中发放的印刷资料、音像制品、讲座内容、讲座次数等数据的记录、修改、删除等操作及时反馈教育活动的规划和执行情况。7.2.4 考核指标根据规范系统对公共卫生服务部门、医疗单位以及其他相关管理部门进行“发放健康教育印刷资料的种类和数量”、“播放健康教育音像资料的种类、次数和时间”、“健康教育宣传栏设置和内容更新情况”以及“举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数”等具体活动内容和信息进行记录和分析。通过计算公式计算出工作量、完成率等数据，以便进行科学、有效地进行考核。健康教育服务考核指标（一）发放健康教育印刷资料的种类和数量。（二）播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。（三）健康教育宣传栏设置和内容更新情况。（四）举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数7.3 慢性病管理“慢性病管理”主要是面向高血压、糖尿病等慢性病患者群体进行健康检查、随访服务、统计查询等操作的业务模块。通过“档案编号”，“体检编号”，“IC卡号”，“社会保障号”，“身份证号”或者“姓名”等有效条件可以方便的调阅和查询慢性病患者的相关信息。附加的“健康体检”、“随访服务”链接按钮，点击相应的按钮可以进行个人信息的查询、随访信息的录入，并实现打印功能。7.3.1 高血压管理 “高血压管理”模块主要为各级医疗机构和高血压患者提供方便的查询、录入、打印功能。通过“高血压患者一览表”可以清晰的筛选出本区高血压患者的随访记录、年度健康体检、最近一次即将随访的日期等基本信息和健康状况信息。并根据反馈信息表单生成下次随访日期，提示服务人员或患者进行随访服务。 高血压患者一览表高血压患者一览表主要用于对全区高血压患者进行记录、查询和统计工作。系统根据本区健康档案的录入信息，自动从居民健康档案模块筛选出本区高血压患者的记录和基本信息，生成高血压患者一览表，为公共卫生服务部门提供本区高血压患者的个人基本信息、分布状况以及分类等相关情况，为随访服务和年度健康体检提供科学的依据。 高血压患者随访服务针对对高血压患者的随访服务记录，制作和录入相关数据，生成高血压患者随访服务记录表，记录高血压患者的相关信息，如血压，体重、心率，计算体质指数（BMI）等信息，通过这些信息来评估和分类干预，对患者进行有针对性的健康教育。 高血压患者健康检查将高血压患者的健康体检表通过相应的链接自动录入年度健康体检结果，建立高血压患者健康档案体检表，用于高血压患者的年度健康检查。医疗部门可以对高血压患者年度健康体检年检表和高血压患者随访服务记录表进行新增、查询、修改、删除、打印等操作，并通过两个表对患者提出反馈信息和随访服务。7.3.2 糖尿病管理糖尿病管理系统模块主要针对糖尿病患者尤其是II型糖尿病患者的血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力检查的基本信息和随访记录。通过型糖尿病患者管理信息一览表、 型糖尿病患者随访服务记录表业务表格的新增、编辑、查询、修改、打印等操作，系统智能化地实时提供患者的基本健康信息和随访记录信息，为公共服务部门提供服务方案、服务策略的制定和实施。 糖尿病患者一览表根据规范规定，公共卫生服务和管理对象重点是35岁以上的型糖尿病患者，系统界面重点显示从健康档案模块自动筛选出的本辖区II糖尿病患者基本信息，并生成型糖尿病患者管理信息一览表，以便查询人员进行录入、查询、修改。并根据“健康体检”、“随访服务”等相关信息制定服务规范，实施服务流程。 糖尿病患者随访服务糖尿病患者的随访服务功能中“下次随访日期”可以系统自动计算生成，也可由随访人员自主确定。超过期限未随访的以及未进行年度健康体检的，在“管理信息一览表”中通过不同颜色的“姓名”、“随访日期”、“是否已体检”等项目显示，并在智能提醒管理功能进行提示。“随访服务”功能模块更能有效地对工作中发现的II型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 糖尿病患者健康检查健康检查功能主要是通过随访服务、健康体检等信息的录入和筛选，生成糖尿病患者健康年检表、II型糖尿病患者随访服务记录表，服务人员可以查看该项目的历次检查结果，通过曲线、柱状、饼状图形直观显示，用于分析和改进有针对性的健康教育。7.3.3 考核指标慢性病患者的指标体系严格按照规范设计的计算机公式，通过对高血压患者健康管理率、高血压患者规范管理率、管理人群血压控制率；糖尿病患者健康管理率、糖尿病患者规范健康管理率、管理人群血糖控制率等指标的自动计算，计算出高血压患者、糖尿病患者的健康体检、随访服务等服务内容的工作量，为系统查询和工作绩效考核提供详尽的数据。II型糖尿病患者健康管理服务考核指标（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数100。辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期2型糖尿病患病率指标）。（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。（三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数100。高血压患者健康管理服务考核指标（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100。辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标）。（二）高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。7.3.4 查询系统 查询系统提供高血压患者查询、高血压患者统计表、糖尿病患者查询、糖尿病患者统计表四个单元的查询功能。可以根据不同的查询条件对慢性病患者的分布、分类等情况进行查询和录入，可以导出到Wiord、Excel等模板中，供用户修改、编辑，打印。 高血压患者查询高血压患者查询：可以通过输入患者“姓名”、“身份证号”、“社会保障号”等查询条件查看患者个人的健康基本信息和健康状况信息，通过“健康体检”链接到“健康体检表”查看、录入年度体检结果，并可以调用和打印健康体检反馈结果表。 高血压患者统计表高血压患者统计表：根据不同区域分布、不同年龄段、性别、健康体检结果、随访记录期限等条件对本区在指定时间内、指定区域、男女比例等分布情况进行统计和查询。以便于公共服务单位对全区患者的种类、结构、分布以及健康情况进行全面的了解和制定随访服务策略。 糖尿病患者查询糖尿病患者查询：可以通过输入患者“姓名”、“身份证号”、“社会保障号”等查询条件查看患者个人的健康基本信息和健康状况信息，通过“健康体检”链接到“健康体检表”查看、录入年度体检结果，并可以调用和打印健康体检反馈结果表。统计表中对II型糖尿病患者的体检情况和随访服务根据日常工作任务做出明显标识。 糖尿病患者统计表糖尿病患者统计表：根据不同区域分布、不同年龄段、性别、健康体检结果、随访记录期限、增长或下降情况等条件对本区在指定时间内、指定区域、男女比例等分布情况进行统计和查询。以便于公共服务单位对全区患者的种类、结构、分布以及健康情况进行全面的了解和制定随访服务策略和干预措施。7.4 儿童健康管理儿童健康管理模块主要是针对本辖区内0-36个月儿童在新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理等重要管理时段，对儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估做记录，记录母乳喂养、辅食添加等健康指导信息。系统自动生成本辖区内0-36个月儿童健康一览表、家庭访视记录表、健康检查记录表，直观地显示辖区内儿童健康状况、家庭访视、健康检查、转诊记录等业务进行情况。及时了解和掌握儿童出生时情况、预防接种情况，新生儿疾病筛查情况等。记录其出生时体重、身长，进行体格检查。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。同时对儿童进行预防接种禁忌症的评估。系统根据规范提供儿童不同发育时期的健康检查表单和访视服务记录，供公共服务部门和医疗单位查询、录入、修改、打印。方便查询统计和工作量考核。7.4.1 儿童健康一览表儿童健康一览表通过筛选，对本辖区内0-36个月儿童的性别、年龄、所属社区等基本信息以及家庭访视记录、健康情况记录等情况进行综合分类列表，方便查询、分类、统计和调用。为方便医护人员及时了解儿童发育阶段、家庭情况、健康情况，系统设置快捷的链接，供查询人员进入“家庭访视记录表”或相应年龄段“健康检查记录表”，录入或修改访视服务或健康检查等相关信息7.4.2 访视服务管理访视服务模块分别对本辖区内0-36个月儿童根据不同的生长阶段提供了各个阶段的访视服务记录表格。系统可以灵活设置其儿童体格检查项目，或新增检查项目；可以对体弱儿童自动识别、提示。随访人员也可以根据实际情况确定是否归为体弱儿童，附加“访视服务”的链接可以方便进入家庭访视记录表，查询儿童发育健康的基本信息和访视记录。7.4.3 健康检查管理健康检查模块根据所辖区域内0-36个月儿童不同的生长阶段制定了各个阶段的访视服务记录表格。通过对“新生儿健康管理信息一览表”、 “1岁以内儿童健康管理信息一览表”、 “12岁儿童健康管理信息一览表”、 “3岁儿童健康管理信息一览表”查询和录入对不同年龄的儿童生长发育、健康情况进行查询和操作。通过点击“生长发育曲线图”链接按钮，可以调用男女童年龄别体重、身长曲线图，用后可保存分析结果。7.4.4 双向转诊公共服务或医疗部门可以通过输入儿童编号或儿童姓名，查看、接收由其他医院转入到本院的儿童转诊记录，可以对其进行修改、回转等相关操作；可以通过“新增转出记录”生成本院转入到其他医院的转诊信息。自动生成相关的“接诊记录表”、“双向转诊（转出）单”、“双向转诊（回转）单”、以方便管理部门以及接诊医院查询和修改。7.4.5 考核指标根据规范，国家对036个月儿童健康管理服考核指标主要从新生儿访视率、儿童健康管理、儿童系统管理率三项指标体系进行统计和考评。儿童健康管理系统通过记录儿童访视和健康服务的详细数据，运用规范制定的公式科学计算出考评结果，方便查询、考核，同时为指导工作提供了更为详实的资料。036个月儿童健康管理服考核指标（一）新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。（二）儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的036个月儿童数/年度辖区内应管理的036个月儿童数100。（三）儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的036个月儿童数/年度辖区内应管理的036个月儿童数1007.4.6 查询统计 儿童健康查询用于对儿童体格检查、生长发育和心理行为发育评估记录，母乳喂养记录、辅食添加等健康指导信息记录进行分类查询，支持单一或多项条件查询。方便查询用户操作。 体弱儿童分布统计表对本辖区内体弱儿童根据居住地、年龄段、性别、等进行统计、分析和查询包括体弱儿童不同性别年龄分布统计表 弱儿所占比率统计表根据对体弱儿童疾病统计分析，按不同年龄段、不同性别、不同年份患病人数分布、增长（下降）情况，对体弱儿童龄所占比率进行统计、分析、调用。 儿童分布统计表根据儿童健康情况记录，按不同年龄段、不同性别、不同年份患病人数分布、增长（下降）情况，对全区儿童不同性别、不同年龄分布情况进行统计、查询、调用。 儿童比率统计表对全区儿童健康和访视记录，按年龄段、性别、年份患病人数分布、增长（下降）情况，对查询条件儿童所占比率进行统计、分析、调用。7.5 孕产妇健康管理孕产妇健康管理系统主要是通过完善的产前随访服务、产后访视与健康检查、双向转诊功能对孕妇健康状况评估进行动态记录，服务人员通过查询和调用系统信息可以对辖区内孕妇进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还可以进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知，指导孕妇开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，7.5.1 孕产妇健康一览表孕产妇健康一览表对本辖区内辖区内所有孕产妇的年龄、居住地等基本信息以及家庭访视记录、健康情况记录等情况进行综合分类列表，方便查询、分类、统计和调用。方便医护人员及时了解孕产妇的既往史、家族史、一般体检、妇科检查和血常规检查等健康检查项目的详细情况，系统设置快捷的链接，供查询人员进入“家庭访视记录表”或“健康检查记录表”，录入或修改访视服务或健康检查等相关信息。7.5.2 访视服务孕产妇访视服务分为产前随访服务、产后访视和健康服务。产前随访服务主要对孕妇的产前检查做随访记录，并对孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。了解孕妇的既往史、家族史、观察体态、精神等，并一般体检、妇科检查和血常规检查等检查项目做详细的记录。产后访视和健康检查主要对孕妇产后检查和指导做访视记录， 进入“第1次产前随访服务记录表”、 “第25次产前随访服务记录表”可以了解孕妇产前的健康状况，对于发现有异常的孕妇，系统可以提示及时转至上级医疗保健机构，或者出现危急征象的孕妇，系统也可以提醒医疗机构立即转上级医疗保健机构急诊“产后访视记录表”主要用于产后37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。通过观察、询问和检查了解产妇和新生儿的基本情况的记录情况。系统可以自动生成“下次随访日期”，也可以人工设置随访时间。通过查询可以了解到产妇一般健康状况和一般心理状况等产后信息。7.5.3 健康检查健康检查功能主要用于对辖区内妇女健康信息记录。通过一般体检、妇科检查和血常规检查等项目信息确切了解妇女个人健康信息，并对健康信息进行客观评价，对妇女健康做出健康反馈信息表。7.5.4 产后检查产后健康检查主要用于产妇产后健康检查，检查项目设置灵活，可以选择其检查项目，或新增检查项目（如B超等）；也可以根据实际需要酌情增加的产前产后服务次数，并实现项目的录入和相应表单的制作。并能调用、打印健康体检结果反馈单。 “产后42天健康检查记录表”详细列明了通过询问、观察、一般体检和妇科检查信息。卫生服务部门可以通过查询和调用相关信息进行必要的辅助检查和访视对产妇康复情况进行评估。对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导规划。 7.5.5 双向转诊医疗部门可以通过输入编号或孕妇姓名，查看、接收由其他医院转入到本院的转诊记录，可以对其进行修改、回转等相关操作；可以通过“新增转出记录”生成本院转入到其他医院的转诊信息。对于发现有异常情况或出现危急征象，需要转诊的孕产妇，可点击表单内的“转诊”链接到双向转诊模块。在双向转诊系统模块中系统可以自动生成相关的“接诊记录表”、“会诊记录表”、“双向转诊（转出）单”、“双向转诊（回转）单”、以方便管理部门以及接诊医院查询和修改。7.5.6 考核指标根据规范，系统按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作的要求，对孕产妇健康管理服务考核指标主要从早孕建册率、产前健康管理率、产后访视率三项指标体系进行统计和考评。孕产妇健康管理系统通过记录儿童访视和健康服务的详细数据，运用规范制定的公式科学计算出考评结果，方便查询、考核，同时为指导工作提供了更为详实的资料。孕产妇健康管理服务考核指标：（一）早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100。（三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100。7.5.7 查询统计 孕妇健康查询统计表主要用于对本辖区内孕妇健康检查情况进行统计分类、查询、调用 孕妇增加统计表根据本区内不同年龄段、增长（下降）情况的孕妇进行统计、查询、分析、调用，便于分析本区适龄孕妇的增加情况，以便于工作安排。 高危孕妇统计分析表对本区内不同年龄段、不同年份患病人数分布、增长（下降）情况的孕妇进行统计和分类，提示医疗机构和服务人员及时对孕妇进行产前、产后工作指导，加强对高危孕妇的产前产后防护工作。7.6 预防接种管理预防接种管理系统主要为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童和重点人群建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案，进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗和钩体疫苗。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种工作。7.6.1 儿童预防接种一览表儿童预防接种一览表对本辖区内辖区内居住满3个月的06岁儿童和重点人群根据年龄、居住地等基本信息以及预防接种时间、健康情况记录等情况进行综合分类列表，方便查询、分类、统计和调用。方便医护人员及时了解居住满3个月的06岁儿童和重点预防接种人群的姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种等项目的详细情况，系统设置快捷“预防接种服务”链接，供查询人员进入“预防接种卡”， 并提示本次按免疫程序需要接种何种疫苗，以及接种剂次、部位、途径、剂 量等，录入接种相关信息7.6.2 预防接种服务 预防接种服务系统根据规范中规定对接种前的工作、接种时的工作、接种后的工作以及处理、报告和登记疑似预防接种异常反应几个不同的工作阶段对接种工作和访视工作进行记录、统计和必要的工作提示，以利于预防接种工作有序开展。在预防接种前，接种工作人员通过对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案进行查询，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，由系统严格按照规范中“疫苗免疫程序”自动计算生成并确定本次受种对象、接种疫苗的品种。受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，采用书面或（和）口头告知的形式，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照预防接种工作规范规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。并详细记录录入系统，以便查询和调用。接种后，如发现疑似预防接种异常反应，应按照预防接种工作规范的要求进行报告和处理，并填写疑似预防接种异常反应报告卡，向所在地的卫生行政部门、药品监督管理部门报告。7.6.3 考核指标 为规范预防接种程序，考核预防接种工作，监督检查预防接种工作，系统根据规范制定的考核指标计算公式，自动统计出工作量，以便指导和规范预防接种工作。预防接种服务考核指标（一）建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数100。（二）某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数100。7.6.4 查询统计 儿童预防接种查询根据内儿童姓名、性别、出生日期及接种记录对本区居住满3个月的06岁儿童和重点预防接种人群的预防接种情况进行查询，确定本次受种对象、接种疫苗的品种等项目的详细情况 儿童预防接种增减统计表根据内儿童姓名、性别、出生日期及接种记录对在本区居住满3个月的06岁儿童和重点预防接种人群的增加或减少情况进行查询，列出详细的增减曲线图。 预防接种儿童分布统计表根据本区内儿童姓名、性别、出生日期、年龄段、不同年份接种人数分布及接种记录等项目对在本区居住满3个月的06岁儿童和重点预防接种人群的分布、年龄结构等情况进行统计查询，做出详细的分布曲线图。7.7 65岁及以上老年人健康管理65岁及以上老年人健康管理系统主要是针对本区辖区内65岁及以上常住居民的健康体检、健康咨询指导和干预等卫生信息服务工作进行查询、统计、分析。以便对老年人的生活方式和健康状况进行评估，通过对老年人体格体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查的信息记录、查询，及时掌握本区老年人的健康情况，并告知居民健康体检结果并进行相应干预，提高老年人的生活质量和幸福指数。7.7.1 老年人健康一览表老年人健康一览表是根据本区内老年人姓名、性别、出生日期、年龄、健康检查、随访服务等信息进行统计、调用、查询、打印的基本模块。用户可以根据老年人“档案编号”、“身份证号”、“姓名”、”社会保障号“等条件对老年人的健康信息进行单一或复合查询、修改、保存等操作。7.7.2 随访服务老年人健康随访服务模块通过链接“随访服务”可以快速进入“老年人随访服务记录表”， 录入随访指导心理状态指导、危险因素指导、生活方式指导等相关信息，并对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、冠心病预防、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。系统自动生成“下次随访日期”以便进行工作安排。对超期未进行随访的，系统会自动提示并在“管理信息一览表”中进行列名。7.7.3 健康检查健康检查功能记录老年人一般检查信息，并生成老年人健康检查年检表。通过对老年人体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等生活方式和健康状况评估，为老年人健康体检、健康咨询指导和干预措施等提供依据。7.7.4 考核指标为加强老年人健康信息管理工作，考核预防接种工作，检查老年人随访服务和健康检查工作，系统根据规范制定的考核指标计算公式，自动统计出工作量，以便指导和规范老年人健康检查工作。老年人健康管理服务考核指标（一）老年居民健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。（二）健康体检表完整率填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数100。7.7.5 查询统计 老年人健康查询根据老年人姓名、性别、年龄等信息对本区内65岁及以上的老年人健康信息、随访服务等项目进行查询、统计、分析、调用、打印。 老年人增减统计表根据老年人姓名、性别、年龄等信息对本区内65岁及以上的