中医推拿基础知识系列之

中医推拿基础知识系列之一 “穴位” 学名腧穴。医学上指人体上可以针灸的部位，多为神经末梢密集或较粗的神经纤维经过的地方。也叫穴、穴道。腧(shu，第四声）穴学是研究腧穴的位置特点、主治作用及其基本理论的一门学科，是针灸专业的基础课程，在本专业中具有十分重要的地位。现代结合腧穴的形态结构和针灸效应等进行研究，时腧穴学的内容更为丰富。 腧穴是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位。“腧”通“输”，或从简作“俞”。“穴”是空隙的意思。黄帝内经又称之为“节”、“会”、“气穴”、“气府”等；针灸甲乙经中则称之为“孔穴”；太平圣惠方有称做“穴道”；铜人腧穴针灸图经通称为“腧穴”；神灸经纶则称为“穴位”。素问.气府论解释腧穴是“脉气所发”；灵枢.九针十二原说是“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。说明腧穴并不是孤立于体表的点，而是与深部组织器官有着密切联系、互相输通的特殊部位。“输通”是双向的。从内通向外，反应病痛；从外通向内，接受刺激，防治疾病。从这个意义上说，腧穴又是疾病的反应点和治疗的刺激点。 穴位（acupuncture point）究竟是什么1882年，布里克斯发现人体表面存在温点和冷点而被誉为躯体感觉生理学的先驱。其实，早在两千多年以前，我们祖先就已经知道人体皮肤上有着许多特殊的感觉点。公元前五至一世纪写下的著名医典黄帝内经就已指出，“气穴所发，各有处名“，并记载了160个穴位名称。晋代皇甫谧编纂了我国现存针灸专科的开山名作针灸甲乙经，对人体340个穴位的名称、别名、位置和主治一一论述。迨至宋代，王惟一重新厘定穴位，订正讹谬，撰著铜人腧穴针灸图位，并且首创研铸专供针灸教学与考试用的两座针灸铜人，其造型之逼真，端刻之精确，令人叹服。可见，很早以前，我国古代医学家就知道依据腧穴治病，并在长期实践过程中形成了腧穴学的完整理论体系。 类经人之四海载：“输、腧、俞，本经皆通用。”因此，腧穴又有输穴、俞穴之称，也有叫穴位、穴道或孔道的。按照中医基础理论，人体穴位主要有三大作用，它既是经络之气输注于体表的部位，又是疾病反映于体表的部位，还是针灸、推拿、气功等疗法的施术部位。穴位具有“按之快然”、“驱病迅速”的神奇功效。然而，穴位的实质究竟是什么呢？它真是人体的特殊结构吗？长期以来，人们对此推测纷纷，莫衷一是。中医讲究的穴位的实质究竟是什么呢？有人从穴位的电学特性去探讨，发现皮肤上的某些地方存在导电量特别高的“良导点”，它们的位置与穴位的位置相吻合。但后来又发现，全身穴位总面积不过体表的万分之四，而电阻部位却多得多。后来人们又用最弱电流刺激肌肉，凡是能使肌肉产生最大收缩效果的地方就叫运动点。经对照发现，运动点与穴位的分布几乎一致。但运动点的机制是什么，还不太了解。又有人研究了穴位与神经的关系，发现几乎所有的穴位都与神经相关联。某一穴位与某一脏器的神经往往同属于一个脊髓节段。在胚胎发育时期，皮肤与神经是同源的，神经中枢存在着各皮肤区域与脏器的投射点。但是相反意见认为，非穴位区域下也都有神经分布，它们在组织学上并没有差别。还有人发现穴位与血管、淋巴管关系密切，穴位处的皮肤温度比别的地方要高一些，可能正是因为这一系列的复杂关系形成了穴位的奥妙。许多人从穴位的电学特性去探索它的本质。1950年，日本的中谷用12伏直流电通过人体皮肤，发现皮肤上存在某些导电量特别高的“良导点”，它们的位置与穴位位置吻合。此后不久，法国著名针灸学家尼伯亚特在助手的协助下，应用测定皮肤电阻方法证实了这一现象，并确定穴位电阻只有它周围皮肤电阻的一半。在尸体上进行的测量也获得同样的结果。20世纪50年代后期，我国学者有关穴位电生理的研究，也基本肯定了穴位具有低电阻高电位的特性。然而，据推测，全身穴位的总面积仅占体表的万分之四，而全身体表电阻的部位却很多，远远不限于穴位的地方。况且，如进食、睡眠、运动等生理活动，时序、季节、气温等外界环境改变以及精寸心理状态等诸多因素，都会影响皮肤电阻值。难怪上海市高血压研究所的研究人员感叹：以此（皮肤电阻测定法）测定经穴颇有困难。法国德拉富耶花了五年时间，应用此法测定穴位，所得结果却与中国穴位大相径庭，不得不愀然中止这项研究。 也有人将古老的腧穴理论与现代医学理论比拟分析，力图用新理论、新概念阐释它们。譬如，电流刺激肌肤，被刺激的肌肉会产生收缩。用最弱电流刺激而产生最大肌肉收缩的体表部位叫运动点。美国学者金林对照运动点位置与传统穴位位置后提出，两者的分布近乎一致。日本的兵头正义与美国的弗罗斯特等人，则把穴位同触发点进行比较。触发点被认为是机体肌肉组织中的局部交性部位，具有深层组织敏感、结节及伴有放射痛的特点。虽然其产生机制尚不清楚，但是一般认为，它是由于疼痛或其他原因引起肌肉痉挛，内分泌失调或肌紧张造成的。针刺穴位时，由于组织间相互摩擦和金属针与组织电介质之间相互作用，会引起局部组织中肌肉纤维和神经纤维损伤。此外，两者的分布也略同。因此，他们认为穴位的某些特性与触发点极为相似。有人甚至认为，它们不过是同物异名罢了。还有研究报道，穴位和差电点、皮肤活动点等都有密切关系。这些多途径的研究，从侧面反映了穴位的特性，对于探明穴位的奥秘，无疑具有一定的参考价值。 又有人着力于研究穴位的形态结构，希望一举揭开穴位之谜。上海第一医学院的专家解剖观察尸体上324个穴位，发现99.6%的穴位与神经有关。他们进一步发现，经穴与相关脏器的神经分布往往属同一脊髓节段，表里两经的穴位也多隶属脊髓同一节段。日本学者森秀太郎证明，在全身穴位中，约有100个穴位组织深层穿行着神经束。穴位还与肌梭、神经腱梭、触觉小体、环层小体等感觉神经节细胞周围突末端的感受器有关。从发生学观点看，表皮与神经组织有着共同的起源。神经中枢存在各皮肤区域与内脏器官的投射点。因此，穴位与胚胎形态学之间可能有生物形成的相关作用。但是，也有研究得出相反的结论：穴位与非穴位组织均有神经纤维分布，它们在组织学上并无明显差异。至于穴位与非穴位区域下神经组织有什么不同，现在还不清楚。还有人报道，穴位与血管、淋巴管关系密切。日本西条一止应用红外线热像图摄影法观察到胸腹穴位区域皮肤温度比周围皮肤要高出0.5至1，他认为这是穴位下存在血管的缘故。有关解剖资料证实，许多穴位区域确实布有皮下静脉，或有深部血管贯穿。 腧穴研究者们相信，人体穴位是既与神经系统密切相关，又与血管、淋巴管、肌肉等组织有关的复杂综合结构及其机能。至于穴位的具体结构或它的实质到底是什么？科学家们仍是各持己见，众说纷坛，未见有一个明确答案。人体穴位的分类 “穴位”是腧穴的俗称，是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。“腧”与“输”义通，有传输、输注的含义；“穴”即空隙的意思。 人体穴位很多，大体可分为经穴、经外奇穴和阿是穴三类。 1、经穴 凡归属于十二经脉与任、督二脉的穴位。称为“十四经穴”，简称“经穴”。这些穴位有确定的名称、确定的位置和明确的经脉归属，即定名、定位和定经。经穴共有361个，是穴位的主要部分。 2、奇穴 不属于十四经穴的一些穴位，因其有奇效，故称“奇穴”。又因其在十四经以外，故又称为“经外奇穴”。奇穴有确定的穴名、确定的位置，但没有经脉归属，即定名、定位，不定经。 3、阿是穴 不属于十四经穴、经外奇穴的一些压痛点、敏感点或阳性反应点（如有结节和皮下索状物）等，称为“阿是穴”。“阿是”有痛的意思，因按压痛处，病人会“啊”的一声，故名为“阿是”。确定穴位位置的正确方法在传统中医推拿按摩中，确定穴位的方法一般共有三种：一、根据体表的一些特定标志来定位取穴，即“体表标志法”；二、将身体各部分分别折量成几等分来定位取穴，即“骨度折量法”，各点之间的距离度数称为“折量寸”；三、根据手指的比量来定位取穴，即“指量法”，用于比量的手指特定部位的长度称为“指寸”，也称其为“同身寸”。特别需要注意的是，这里的度量法虽然都称为“寸”，但并非我们日常生活中普遍使用的度量衡中的“寸”，而是中医推拿按摩中专用的特殊的“寸”，二者决不可以等同视之，否则势必“失之毫厘，差之千里”。一、体表标志法：体表标志分两种：一、固定标志，即根据骨骼或肌肉形成的凸起或凹陷、五官的轮廓、发际、手指或足趾、乳头、脐窝等定位取穴；二、活动标志，即根据关节、肌肉、肌腱、皮肤等活动时出现的空隙、凹陷、皱纹定位取穴。在临床治疗中，“体表标志法”多数要与“骨度折量法”及“指量法”配合起来使用。二、骨度折量法以体表骨节为主要标志，将身体不同部位规定成一定的长度或宽度的等分折量寸。依此折量法，无论一个人是高是矮、是胖是瘦，在相同的部位皆按相同的比例折量成相同的长度，即“折量寸”，人长则“寸”长，人短则“寸”短，如此方才能够正确的确定穴位的准确位置。人体各部位“骨度折量寸”分度如下：头、面部位“骨度折量寸”：前发际正中至后发际正中12直寸；眉间（印堂穴）至前发际正中3直寸；第七颈椎棘突下（大椎穴）至后发际正中3直寸；眉间（印堂穴）至后发际正中再至第七颈椎棘突下（大椎穴）18直寸；两额角（头维穴）之间9横寸；两乳突之间9横寸（头后部）。胸、腹、胁部位“骨度折量寸”：胸骨上窝至胸剑联合中点9直寸；胸剑联合中点至脐中8直寸；脐中至耻骨联合上缘5直寸；两乳头之间8横寸；腋窝顶点至第十一肋游离端12直寸。背、腰部位“骨度折量寸”：肩胛骨内缘至后正中线3横寸；肩峰外缘至后正中线8横寸。上肢部位“骨度折量寸”：腋前后纹头至肘横纹（平肘尖）9直寸；肘横纹（平肘尖）至腕掌掌背横纹12直寸。下肢部位“骨度折量寸”：耻骨联合上缘至股骨内上髁上缘18直寸；胫骨内侧髁下方至内踝尖13直寸；股骨大转子至腘横纹19直寸；腘横纹至外踝尖16直寸。各部位“骨度折量寸”分度的图示如下：三、指量法这是利用每个人自己的指节宽度或长度以比拟骨度折量寸的方法。有三种折量取寸法：横指寸拇指或除拇指以外的四指合用的同身寸；直指寸中指中节的同身寸。横指寸：以本人拇指中间关节的宽度为1寸；将本人的食指、中指、环指、小指并拢，以中指中节的横纹为准，四指宽度合为3寸。直指寸：以本人中指中节桡侧（即拇指一侧）的两端纹头之间的距离为1寸。三种“指量法”的图示如下：在实际应用时，每个人应根据自己手指的情况，以自身的“体表标志”为取穴的基础，以“骨度折量寸”为取穴的度量标准。否则将影响取穴的准确性，进而影响治疗的效果。每条经络都有五类穴位-五输穴五输穴 1.概述 五输穴，是十二经脉各经分布于肘膝关节以下的五个重要腧穴，即井、荥、输、经、合。各经的五输穴从四肢末端起向肘膝方向依次排列，并以水流大小的不同名称命名，比喻各经脉气自四肢末端向上，象水流一样由小到大，由浅入深的特点。 井：指地下泉水初出，微小而浅。杨玄操难经注：山谷之中，泉水初出之处名之曰井，井者主出之义也。用以形容四肢各经的末端穴。 荥：指小水成流。说文解字：荥，绝小水也。杨上善明堂注：水溢为荥，谓十二经脉从指出已，流溢此处，故名为荥。用以形容位于井穴之后的第二穴。 输：指水流渐大可输送、灌注。说文解字：输，委输也。杨上善太素注：输，送致聚也。难经八十一难曰：五藏输者，三焦行气之所留止。故肺气与三焦之气送致聚于此处，故名为输也。用以形容位于荥穴之后的第三穴。 经：指水流行经较直、较长。尔雅释水：直波曰经。杨上善太素注：经，常也。水大流注，不绝为常。血气流注此，徐行不绝，为之常也。用以形容位于输穴之后的第四穴。 合：指水流汇合入深。杨上善太素注：如水出井以至海为合，脉出指井，至此合于本藏之气，故名为合。用以形容位于经穴之后肘膝关节附近的第五穴。 五 输 穴 表 肺 大肠 胃 脾 心 小肠 膀胱 肾 心包 三焦 胆 肝 井 少商 商阳 厉兑 隐白 少冲 少泽 至阴 涌泉 中冲 关冲 窍阴 大敦 荥 鱼际 二间 内庭 大都 少府 前谷 通谷 然谷 劳宫 液门 侠溪 行间 输 太渊 三间 陷谷 太白 神门 后溪 束骨 太溪 大陵 中渚 足临泣 太冲 经 经渠 阳溪 解溪 商丘 灵道 阳谷 昆仑 复溜 间使 支沟 阳辅 中封 合 尺泽 曲池 足三里 阴陵泉 少海 小海 委中 阴谷 曲泽 天井 阳陵泉 曲泉 2.五输穴主治特点 五输穴各有所主病症。灵枢顺气一日分为四时说：病在藏者取之井，病变于色者取之荥，病时间隔时甚者取之输，病变于音者取之经，经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者取之合。难经六十七难说：井主心下满，荥主身热，俞主体节重痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。二者立论有相通处。 井穴：多用于昏迷、厥证。井穴是十二经脉之根，阴阳经脉之气相交之所，有疏通气血、开窍醒神、泄热清神作用. 经气不足-可先打开“井穴 (五行-木） xing 荥穴：主要用于清泄各经热证，阳经主外热，阴经主内热。(五行-火） 输穴：位于腕踝关节附近，阳经输穴主治各经痛症及循经远道病症；阴经输穴即各经原穴，主治及反应所属脏器病症。(五行-土） 经穴：主要用于循经远道作为配穴，用于寒热、喘咳等。(五行-金） 合穴：阴经合穴用于胸部及腹部病症；足阳经合穴主要用于腑病；手阳经合穴多用于外经病症。附：六府下合穴 (五行-水） 六腑中，胃、膀胱、胆属足三阳经，各有合穴；大肠、小肠、三焦属手三阳经，因脏器位于腹部，应于下肢，故除在手阳经各有合穴外，在有关的足阳经上也各有一合穴之说。 五输穴这种经气浅深出入的特点，尚有用自然界万物的生长规律来进行比喻的。如将“井”穴喻为春天，东方是经气初出和萌发的部位。 同时，为了在五行生克之中的方便应用，五输穴一般和五行相互配合起来，凡属于阴经井穴下皆加一木字，阳经井穴下均加一金字，并以此类推出现：“阴荥火，阳荥水；阴输土，阳输木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土”。这种按相生规律依次排列的，制中有生、刚柔相济的关系，是符合阴阳交泰和阴阳互根的道理的。现将十二经的五输穴按井、荥、输、经、合的规律分别排列：于太阴肺经：少商、鱼际、太渊、经渠、尺泽；手厥阴心经：中冲、劳宫、大陵、间便、曲泽；手少阴心经：少冲、少府、神门、灵道、少海；足太阴脾经：隐白、大都、太白、商丘、阴陵泉；足厥阴肝经：大敦、行间、太冲、中封、曲泉；足少阴肾经：涌泉、然谷、太溪、复溜、阴谷；手阳明大肠经：商阳、二间、三间、阳溪、曲池；手少阳三焦经：关冲、液门、中诸、支沟、天井；手太阳小肠经：少泽、前谷、后溪、阳谷、小海；足阳明胃经；厉兑、内庭、陷谷、后溪、足三里；足少阳胆经：足窍阴、侠溪、足临泣、阳辅、阳陵泉；足太阳膀胱经：至阴、通谷、束骨、昆仑、委中。 五输穴的主治作用由于五输穴在部位的依次分布和脉气流注的深浅上体现着明显的规律也就有共同的规律可循。在难经六十八难：“井主心下满，荥主身热，输主体垂节疼，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”。从而在治疗疾病的方面，有了大的准则： 1井穴主治肝之疾患：“井主心下满”是指心窝部痞满，郁闷而言。肝属于木而主疏泄，如果疏泄不利，则肝气横逆可见“心下满”，如胸胁胀满、郁郁不乐、多疑善虑、急躁易怒、小儿惊风、乳蛾、癫狂、头痛头胀、呃逆、嗳气，这些都可以取用井穴，以疏肝理气。 2荥主治心之疾患：“荥主身热”。心属火，“身热”为心火亢盛的主要病症之一。心与小肠相互表里，其他由此而引起的病症，如热伤神明，则心烦、心悸、失眠及神昏谵语、狂躁不宁等；热伤津液，则口燥舌干；热移小肠，则小便短黄；热伤面络，则吐血衄血；热毒过盛，则舌红，脉数等，均可取荥穴以清心安神，泄热凉血。 3输穴主治脾之疾患：“输主体重节痛”。脾属土，“体重节痛”是脾失健运，水湿阻滞为患。脾与胃相表里，其他由此而产生的病症，如脘腹胀满，食欲不振，呕吐恶心，肢体浮肿，大便溏稀，就可以健脾和胃，运化水湿。 4经穴主治肺之疾患：“经主喘咳寒热”；肺属金，与大肠相表里。“喘咳寒热”，为邪袭肺王，肺失宣降所致。其他与此有关的病症，如咽干咽喉痒，声音嘶哑，鼻塞不通，气喘少气，小溲不利，大便失调，脉浮，则可以用经穴，以宣肺解表，止咳降气。 5合穴主治肾之疾患：“合主逆气而泄”，肾属水，与膀胱为表里。“逆气”，是指气机上逆的病症，如肾不纳气之上气喘咳等；泄指二阴病变，如遗尿、遗精，大便失调等，均属肾气虚衰，真元亏损而引起的病症，阳痿，可取用合穴以补肾育阳。又因为“逆气而泄”的病症不仅与肾，而且与胃有关。合穴主治肾脏疾患，也可以治疗胃的疾患。 五输穴在应用于治病中，有辨证运用，是在经络学说的指导下，以循环取穴为原则，以手太阴肺经说明： 1症候表现 1)外经病症：主要是胸部疼痛、外感咳嗽咽喉痛、肩背痛而发冷，或发热汗出、桡侧臂痛、手掌发热等经脉分布处的病变。 2)内脏病症，主要是内伤咳嗽、气喘少气、咳血、肺部胀满、心烦、小便不利、尿色改变、大便溏泄等。 2辩证选穴 1)本经外经病实证，治取荥穴鱼际；虚证治取输穴太渊。 2)本经内脏病症治取经穴经渠。 在上述病症中，伴有心下满，或虽不伴有心下满，但寓有肝脏病机参与者，加取井穴少商；身热或虽不伴有身热，但寓有心脏病机参与者，加取荥穴鱼际；体重节痛或虽不伴有体重节痛，但寓有脾脏病机参与者，加取输穴太渊；逆气而泄，或虽不伴有逆气而泄，但寓有肾脏病机参与者，加取合穴尺泽。其余十一经也是同理。总之，通过先定其经，次选其穴，后行补泻的次序，初步形成一种“专病、专经、专穴”的诊治方法，拟定一种比较完整、比较系统的十二经五输穴辨症运用程序。这种诊治方法的特点，是抱“经脉所过，主治所及”的治疗原则与五输穴所具有的特定作用结合起来以经脉病症纵向定经，以五输的主治横向定位，扩大了五输穴的治疗范围，所以进行比较规范和比较灵活的辨证治疗。从而对五输穴的应用和疗效的提高有所裨益。 五输穴的补母泻子法：五输穴补母泻子法的主要内容，是根据五输穴五行配属中的生克规律，按“生我”、“我生”的关系，制定出“虚则补其母，实则泻其子”的补泻法则，在临床中有广泛应用。五行生克关系如下：金生水，水生木，木生火，火生土，土生金；，金克木，木克土，土克水，水克火，火克金。五输穴的生克规律有两种，一既是本经病症以本经五输穴的五行属性进行补泻的方法。例如，肺属金肺虚之症，则取本经之母，输土穴太渊补之(土为金母)；肺实之症，则取本经之子，合水穴尺泽泻之(水为金之子)，余可类推。另一是异经补泻法，本经病症以它经五输穴的五行属性进行补泻的方法。仍以肺之虚实为例：肺虚之症，除本经补泻外，倘可取其母经母穴，那脾经之输土穴太白补之(土为金之母)，肺实之症，则泻其子经子穴，即肾经合水穴阴谷泻之(水为金之子)。余可类推。刺井以泻荥，补井当补合；这是五输穴子母补泻的又一种用法，推其原意，井穴均在四肢末端。因为井为木，荥为火，荥为井之子，故在需要用井穴行泻法时，可用荥穴代之，作了进一步说明：“井为木，是火之母；荥为火，是木之子。故肝木实泻其荥，肝木气虑不足，补其合。泻之复不能补，古言不可以补也”。故为临床需要泻井时可泻其荥穴，需要补井时则补其合穴，五输穴结合四季五脏，古人根据“天人合一”的观点，将五输穴气血流注特点，结合四时气候变化时五脏生理功能的影响而加以运用，并以此作为分类治疗的准则。原穴1.概述 原穴，是脏腑原气经过和留止的腧穴。十二经脉在腕、踝关节附近各有一个原穴，合为十二原穴。阴经的原穴即本经五输穴的输穴，阳经则于输穴之外另有原穴。 原，含本原、真元之义。原气来源于脐下肾间，是人体生命的本源，是维持生命活动最基本的动力。原气通过三焦输布于全身脏腑、十二经脉，其在四肢部驻留的部位就是原穴，由此可见原穴在人体的重要性。 十 二 原 穴 表 经脉 肺 大肠 胃 脾 心 小肠 膀胱 肾 心包 三焦 胆 肝 原穴 太渊 合谷 冲阳 太白 神门 腕骨 京骨 太溪 大陵 阳池 丘墟 太冲 2.原穴的应用 原穴在临床上主要用于脏腑疾病的诊断和治疗。五脏有疾，应出十二原；五脏有疾，当取之十二原。当脏腑发生病变时，会在原穴表现出来，根据原穴部位出现的异常变化，可以推测判断脏腑功能的盛衰、气血盈亏的变化。临床取用原穴能使三焦通达，从而激发原气，调动体内的正气以抗御病邪，主要用来调整脏腑经络的虚实病变。 五脏有疾，当取之十二原。在临床上，原穴有祛邪和扶正补虚的功能。取用原穴能使三焦原气通达，从而激发原气，调动体内的正气以抗御病邪，临床主要用来治疗五脏的病变。 原穴在具体应用时，还可与其他腧穴相配伍。常用的配伍方法有脏、腑原穴相配，原、络相配，原、俞相配，原、合相配等。络穴 概念 络穴，是络脉在本经分出部位的腧穴。十二经脉的络穴位于四肢部肘膝关节以下；任脉络发于鸠尾，督脉络发于长强，脾之大络出于大包，合称十五络穴。 络穴可以主治本络病候。十五络脉各有所主病症，凡络脉脉气发生异常的症候表现，一般均可选本络络穴治疗。 由于十二经脉的络脉分别走向与之相表里的经脉，故络穴又可治疗表里两经的病症。少数络脉还深入到内脏，如足太阴络入络肠胃，手少阴络入于心中。这种联系不仅表明该络脉与内脏在生理功能上的联系，而且还直接表明了该络穴的主治所及。十 五 络 穴 表 经脉 肺 大肠 胃 脾 心 小肠 膀胱 肾 心包 三焦 胆 肝 任 督 脾之大络 络穴 列缺 偏历 丰隆 公孙 通里 支正 飞扬 大钟 内关 外关 光明 蠡沟 鸠尾 长强 大包郄（xi) 穴1.概述 郄穴，是经脉气血曲折深聚处的穴位。郄通隙，意指空隙；郄，又有弯曲的含义，郄穴可说是气血曲折会聚的空隙。 郄穴分布于四肢肘膝关节以下。十二经脉各有一郄穴，阴、阳蹻脉及阴、阳维脉在下肢部也各有一郄穴，合为十六郄穴。 郄穴常用来治疗本经循行所过部位及所属脏腑的急性病症，阴经郄穴多用于治疗血分病症，阳经郄穴多用于治疗气分病症，如急性疼痛、气形两伤等。当脏腑发生病变时，亦常在相应的郄穴产生疼痛、酸胀及反应物，临床常用作诊断疾病的参考。 2.十六郄穴 五输穴 表交会穴交会穴 1.概述 交会穴，是两条以上经脉交会通过的腧穴，一般阴经多与阴经相交，阳经多与阳经相交，而交会穴则是经脉之间互通脉气的处所。 交会穴的分布以头身部为主，四肢部较少，反映了经络根于四肢、结于头身的规律特点。 奇经八脉中，除督、任有本经穴外，其余六脉皆通过交会穴交会于十四经。2.交会穴的应用 交会穴不仅能反应和主治本经的病症，而且还能反应和兼治所交会经脉的病症。如关元、中极是任脉经穴，又与足三阴经相交会，故既可反应和治疗任脉的疾患，又可反应和治疗足三阴经的疾患。同时，由于足三阴经均与任脉有交会关系，因此，足三阴经经穴也多能治疗关元、中极所主治的病症，如泌尿、生殖系统疾患。八会穴 1.概念 八会穴，是脏、腑、筋、脉、气、血、骨、髓八者精气会聚的腧穴。 八会穴除各自原有的功能外，对脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的生理功能有着特殊的关系，如： 脏会章门，章门为脾之募穴，五脏皆禀于脾，故为脏会； 腑会中脘，中脘为胃之募穴，六腑皆禀于胃，故为腑会； 气会膻中，膻中位于两乳之间，内为肺，诸气皆属于肺，故为气会； 血会膈俞，心主血，肝藏血，膈俞位居心俞之下，肝俞之上，故为血会 ； 筋会阳陵泉，阳陵泉位于膝下，膝为筋之腑；又为胆经合穴，胆合肝，肝主筋，故为筋会； 脉会太渊，太渊属肺，位于寸口，肺朝百脉，寸口为脉之大会，故为脉会； 骨会大杼，大杼位于项后第一胸椎棘突旁，第一胸椎又名杼骨，诸骨自此擎架，连接头身四肢，故为骨会； 髓会绝骨（悬钟），绝骨属胆经，胆主骨所生病，骨生髓，故为骨会。2.八会穴的应用 八会穴的临床应用一般各以其会取治，如血会膈俞，凡咳血、咯血、吐血、血崩等血证均可取膈俞治疗；腑会中脘，六腑病证如胃痛，霍乱吐泻等均可取之中脘。 八脉交会穴奇经八脉与十二正经脉经气相通的八个腧穴。均分布在肘膝以下。因这八个穴是金元时代窦汉卿常用的有效穴位，故又称窦氏八穴（见表）。由于奇经与正经的经气通过八穴相会通，所以此八穴既能治奇经病，又能治正经病。如公孙通冲脉，故公孙既能治足太阴脾经的病，又能治冲脉的病。在临床上常采取上下相应的配穴法。如下肢公孙配上肢内关治疗胃、心、胸部病证。上肢列缺配下肢照海穴治咽喉、胸膈、肺等疾病。另外，上述八穴可结合天干、地支、九宫、八卦等应用，称为飞腾八法和灵龟八法，是一种按时取穴治疗疾病的方法。临床上常配合应用，如公孙配内关治心、胸和胃部疾患；后溪配申脉治目内眦、颈项、耳、肩膊、小肠、膀胱部疾患；临泣配外关治目外眦、耳后、颊、颈、肩、缺盆、胸膈部疾患；列缺配照海治咽喉、胸膈部疾患。如这些穴位配合天干、地支、八卦等应用，则成灵龟八法、飞腾八法。八脉交会穴经穴分类名。见针经指南。又称流注八穴、交经八穴等。是四肢上与奇经八脉脉气相通的八个穴位。 公孙：足太阴络穴，入腹，会关元，与冲脉通； 内关：手厥阴络穴，起于胸中，与阴维脉相通； 临泣：足少阳胆经，经季胁，与带脉相通，交会于带脉、五枢、维道三穴； 外关：手少阳络穴，上肩，经天髎、肩井，与阳维脉相通； 后溪：属手太阳小肠经，交肩膀上，会于大杼、大椎，与督脉通； 申脉：属足太阳膀胱经，阳蹻脉由此分出； 列缺：手太阴络穴，出肺系，经别循喉咙，与任脉相通； 照海：属足少阴肾经，阴蹻脉由此分出。 脾经的公孙（通冲脉），心包经的内关（通阴维脉）， 小肠经的后溪（通督脉），膀胱经的申脉（通阳蹻脉）， 胆经的足临泣（通带脉），三焦经的外关（通阳维脉）， 肺经的列缺（通任脉），肾经的照海（通阴蹻脉）。临床上常配合应用，如公孙配内关治心、胸和胃部疾患；后溪配申脉治目内眦、颈项、耳、肩膊、小肠、膀胱部疾患；临泣配外关治目外眦、耳后、颊、颈、肩、缺盆、胸膈部疾患；列缺配照海治咽喉、胸膈部疾患。如这些穴位配合天干、地支、八卦等应用，则成灵龟八法、飞腾八法。详见各该条。督脉重点穴(15) 哑门 DU15 Y mn定位在项部，当后发际正中直上0.5寸，第颈椎下。解剖在项韧带和项肌中，深部为弓间韧带和脊髓；有枕动、静脉分支及棘间静脉丛；布有第三颈神经和枕大神经支。主治舌缓不语，音哑，头重，头痛，颈项强急，脊强反折，中风尸厥，癫狂，痫证，癔病，衄血，重舌，呕吐。配伍泻哑门、听会、外关(或中渚) 、丘墟治高热或疟疾所致耳聋；配人中、廉泉治舌强不语、暴喑、咽喉炎；配百会、人中、丰隆、后溪治癫狂、癫痫。配风池、风府治中风失语、不省人事；配劳宫、三阴交、涌泉等九穴为回阳九针，可以开窍醒神治昏厥；配脑户、百会、风池、太溪、昆仑、肾俞治大脑发育不全；针哑门、肾俞、太溪治疗贫血。刺灸法伏案正坐位，使头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入0.51寸。 (16) 风府 DU16 Fng f定位在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷处。解剖在项韧带和项肌中，深部为环枕后膜和小脑延髓池；有枕动、静脉分支及棘间静脉丛；布有第三颈神经和枕大神经支。主治癫狂，痫证，癔病，中风不语，悲恐惊悸，半身不遂，眩晕，颈项强痛，咽喉肿痛，目痛，鼻衄。配伍配腰俞治足不仁；配昆仑治癫狂、多言；配二间、迎香治鼽衄；配金津、玉液、廉泉治舌强难言。刺灸法伏案正坐位，使头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入0.51寸。针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓。 (17) 脑户 DU17 No h定位在头部，后发际正中直上2.5寸，风府上1.5寸，枕外隆凸的上缘凹陷处。解剖在左右枕骨肌之间；有左右枕动、静脉分支，深层常有导血管；布有枕大神经分支。主治头重，头痛，面赤，目黄，眩晕，面痛、音哑，项强，癫狂痫证，舌本出血，瘿瘤。配伍配通天、脑空治头重痛；配人中、太冲、丰隆治癫狂痫。刺灸法平刺0.50.8寸；可灸。 (18) 强间 DU18 Qing jin定位在头部，当后发际正中直上4寸(脑户上1.5寸) 。解剖在浅筋膜、帽状腱膜中；有左右枕动、静脉吻合网；布有枕大神经分支。主治头痛，目眩，颈项强痛，癫狂痫证，烦心，失眠。配伍配后溪、至阴治后头痛、目眩；配丰隆治头痛难忍。刺灸法平刺0.50.8寸；可灸。 (19) 后顶 DU19 Hu dng定位在头部，当后发际正中直上5.5寸(脑户上3寸) 。解剖在浅筋膜、帽状腱膜中；有左右枕动、静脉网；布有枕大神经分支。主治头痛，眩晕，项强，癫狂痫证，烦心，失眠。配伍配百会、合谷治头顶剧痛；配外丘治颈项痛、恶风寒；配玉枕、颔厌治风眩；配率谷、太阳治偏头痛；配风池治脱发。刺灸法平刺0.50.8寸；可灸。 (20) 百会 DU20 Bi hu定位在头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线中点处。解剖在帽状腱膜中；有左右颞浅动、静脉及左右枕动、静脉吻合网；布有枕大神经及额神经分支。主治头痛，眩晕，惊悸，健忘，尸厥，中风不语，癫狂，痫证，癔病，耳鸣，鼻塞，脱肛，痔疾，阴挺，泄泻。配伍配天窗治中风失音不能言语；配百会、长强、大肠俞治小儿脱肛；配百会、人中、合谷、间使、气海、关元治尸厥、卒中、气脱；配脑空、天枢治头风；针刺百会，配耳穴的神门埋揿针戒烟；配养老、百会、风池、足临泣治美尼尔氏综合症；针百会透曲鬓、天柱治脑血管痉挛、偏头痛；配百会、水沟、足三里治低血压；配百会、水沟、京骨治癫痫大发作；配百会、肾俞(回旋灸) 主治炎症。刺灸法平刺0.50.8寸；可灸。 (21) 前顶 DU21 Qin dng定位在头部，当前发际正中直上3.6寸(百会前0.5寸) 。解剖在帽状腱膜中；有左右颞浅动、静脉吻合网；布有额神经分支和枕大神经分支会合处。主治癫痫，头晕，目眩，头顶痛，鼻渊，目赤肿痛，小儿惊风。配伍配前顶、后顶、颌厌治风眩、偏头痛；配人中治面肿虚浮；配百会治目暴赤肿；配五处治头风目眩、目戴上。刺灸法平刺0.30.5寸；可灸。 (22) 囟会 DU22 Xng hu定位 在头部，当前发际正中直上2寸(百会前3寸) 。解剖在帽状腱膜中；有左右颞浅动、静脉吻合网；布有额神经分支。主治头痛，目眩，面赤暴肿，鼻渊，鼻衄，鼻痔，鼻痈，癫疾，嗜睡，小儿惊风。配伍配玉枕治头风；配百会治多睡；配头维、太阳、合谷治头痛目眩；配上星、合谷、列缺、迎香治鼻渊、鼻衄；配前顶、天柱、本神治小儿惊痫；配人中、十宣治中风昏迷、癫痫；配血海、支沟治血虚头晕。 刺灸法 平刺0.30.5寸，小儿禁刺；可灸。 (23) 上星 DU23 Shng xng定位在头部，当前发际正中直上寸。解剖在左右额肌交界处；有额动、静脉分支，颞浅动、静脉分支；有额神经分支。主治头痛，眩晕，目赤肿痛，迎风流泪，面赤肿，鼻渊，鼻衄，鼻痔，鼻痈，癫狂，痫证，小儿惊风，疟疾，热病。配伍配合谷、太冲治头目痛；配丘墟、陷谷治疟疾；配大椎治鼻中息肉、面赤肿、口鼻出血不止；配水沟治癫狂；配印堂、素髎、百会、迎香、合谷、曲池、列缺、支沟治酒渣鼻。刺灸法平刺0.50.8寸；可灸。 (24) 神庭 DU24 Shn tng定位在头部，当前发际正中直上0.5寸。解剖在左右额肌之交界处；有额动、静脉分支；布有额神经分支。主治头痛，眩晕，目赤肿痛，泪出，目翳，雀目，鼻渊，鼻衄，癫狂，痫证，角弓反张。配伍配行间治目泪出；配囟会治中风不语；配兑端、承浆治癫痫呕沫；配水沟治寒热头痛、喘渴、目不可视；配太冲、太溪、阴郄、风池治肝阳上亢型头痛、眩晕、失眠等病症。刺灸法平刺0.30.5寸；可灸。 (25) 素髎 DU25 S lio定位在面部，当鼻尖的正中央。解剖在鼻尖软骨中；有面动、静脉鼻背支；布有筛前神经鼻外支(眼神经分支) 。主治鼻塞，鼻衄，鼻流清涕，鼻中肉，鼻渊，酒鼻，惊厥，昏迷，新生儿窒息。配伍配百会、足三里治低血压休克；配迎香、合谷治鼻渊。刺灸法向上斜刺0.30.5寸，或点刺出血；不灸。 (26) 水沟 DU26 Shu gu定位在面部，当人中沟的上1/3与中1/3交点处。解剖在口轮匝肌中；有上唇动、静脉；布有眶下神经支及面神经颊支。主治昏迷，晕厥，暑病，癫狂，痫证，急慢惊风，鼻塞，鼻衄，风水面肿，齿痛，牙关紧闭，黄疸，消渴，霍乱，温疫，脊膂强痛，挫闪腰疼。配伍配百会、十宣、涌泉治昏迷急救。中暑加委中、尺泽，溺水窒息加会阴，癫狂加内关，癔病发作加合谷透劳宫；配上星、风府治鼻流清涕；配委中(泻法) 治急性腰扭伤；配三阴交、血海治月经不调、崩漏。刺灸法向上斜刺0.30.5寸，或用指甲按掐；不灸。 (27) 兑端 DU27 Du dun定位在面部，当上唇的尖端，人中沟下端的皮肤与唇的移行部。解剖在口轮匝肌中；有上唇动、静脉；布有面神经颊支及眶下神经分支。主治昏迷，晕厥，癫狂，癔病，消渴嗜饮，口疮臭秽，齿痛，口噤，鼻塞。配伍配本神治癫痫呕沫；配目窗、正营、耳门治唇吻强，止齿龋痛。刺灸法斜刺0.20.3寸；不灸。 (28) 龈交 DU28 Yn jio定位在上唇内，唇系带与上齿龈的相接处。解剖有上唇系带；有上唇动、静脉；布有上颌内槽神经分支。主治齿龈肿痛，口臭，齿衄，处鼻渊，面赤颊肿，唇吻强急，面部疮癣，两腮生疮，癫狂，项强。配伍配风府治颈项急，不得顾；配承浆治口臭难近；配上关、大迎、翳风治口噤不开。刺灸法向上斜刺0.20.3寸；不灸。本经穴，1名1穴，计28穴，分布于头、面、项、背、腰、骶部之后正中线上。主治神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、运动系统病症，以及热性病症和本经所过部位之病症。 本经穴位：长强 腰俞 腰阳关 命门 悬枢 脊中 中枢 筋缩 至阳 灵台 神道 身柱 陶道 大椎 |哑门 风府 脑户 强间 后顶 百会 前顶 囟会 上星 神庭 素髎 水沟 兑端 龈交(1) 长强 DU1 Chng qing定位在尾骨端下，当尾骨端与肛门连线的中点处。解剖在肛尾膈中；有肛门动、静脉分支，棘间静脉丛之延续部；布有尾神经及肛门神经。主治泄泻，痢疾，便秘，便血，痔疾，癫狂，脊强反折，癃淋，阴部湿痒，腰脊、尾骶部疼痛。配伍配二白、阴陵泉、上巨虚、三阴交治痔疮(湿热下注型) ；配精官、二白、百会(灸) 治脱肛、痔疮。刺灸法斜刺，针尖向上与骶骨平行刺入0.51寸。不得刺穿直肠，以防感染，不灸。 (2) 腰俞 DU2 Yo sh定位在骶部，当后正中线上，适对骶管裂孔。解剖在骶后韧带、腰背筋膜中；有骶中动、静脉后支，棘间静脉丛；布有尾神经分支。主治腰脊强痛，腹泻，便秘，痔疾，脱肛，便血，癫痫，淋浊，月经不调，下肢痿痹。配伍配膀胱俞(灸) 、长强、气冲、上髎、下髎、居髎治腰脊冷痛；配太冲治脊强反折、抽搐。刺灸法向上斜刺0.51寸；可灸。 (3) 腰阳关 DU3 Yo yng gun定位在腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中。解剖在腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中；有腰动脉后支，棘间皮下静脉丛；布有腰神经后支的内侧支。主治腰骶疼痛，下肢痿痹，月经不调，赤白带下，遗精，阳萎，便血。配伍补腰阳关、肾俞、次髎、泻委中治腰脊痛、四肢厥冷、小便频数；配腰夹脊、秩边、承山、飞扬治坐骨神经痛、腰腿痛；配膀胱俞、三阴交治遗尿、尿频。刺灸法直刺0.51寸；可灸。 (4) 命门 DU4 Mng mn定位在腰部，当后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。解剖在腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中；有腰动脉后支及棘间皮下静脉丛；布有腰神经后支内侧支。主治虚损腰痛，脊强反折，遗尿，尿频，泄泻，遗精，白浊，阳萎，早泄，赤白带下，胎屡坠，五劳七伤，头晕耳鸣，癫痫，惊恐，手足逆冷。配伍配肾俞、太溪治遗精、早泄、腰脊酸楚、足膝无力、遗尿、癃闭、水肿、头昏耳鸣等肾阳亏虚之症；配百会、筋缩、腰阳关治破伤风抽搐；灸命门、隔盐灸神阙治中风脱症；配关元、肾俞、神阙(艾灸) 治五更泄；补命门、肾俞、三阴交治肾虚腰痛；泻命门、阿是穴、委中、腰夹脊穴治腰扭伤痛和肥大性脊柱炎；配十七椎、三阴交治痛经(寒湿凝滞型) (艾灸) ；配大肠俞、膀胱俞、阿是穴(灸) 治寒湿痹腰痛。刺灸法直刺0.51寸；可灸。 (5) 悬枢 DU5 Xun sh定位在腰部，当后正中线上，第1腰椎棘突下凹陷中。解剖在腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中；有腰动脉后支及棘间皮下静脉丛；布有腰神经后支内侧支。主治腰脊强痛，腹胀，腹痛，完谷不化，泄泻，痢疾。配伍配委中、肾俞治腰脊强痛；配足三里、太白治完谷不化、泄泻。刺灸法直刺0.51寸；可灸。 (6) 脊中 DU6 J zhng定位在背部，当后正中线上，第11胸椎棘突下凹陷中。解剖在腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中；有第十一肋间动脉后支，棘间皮下静脉丛；布有第十一胸神经后支内侧支。主治腰脊强痛，黄疸，腹泻，痢疾，小儿疳积，痔疾，脱肛，便血，癫痫。配伍配足三里、中脘治腹胀胃痛；配上巨虚、下巨虚治腹泻痢疾；配鸠尾、大椎、丰隆治癫痫；配肾俞、太溪治腰膝痛；配至阳、阳陵泉、胆俞治黄疸。刺灸法斜刺0.51寸。 (7) 中枢 DU7 Zhng sh定位在背部，当后正中线上，第10胸椎棘突下凹陷中。解剖在腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中；有第十肋间动脉后支，棘间皮下静脉丛；布有第十胸神经后支之内侧支。主治黄疸，呕吐，腹满，胃痛，食欲不振，腰背痛。配伍配命门、腰眼、阳陵泉、后溪治腰脊痛。刺灸法斜刺0.51寸；可灸。 (8) 筋缩 DU8 Jn su定位在背部，当后正中线上，第9胸椎棘突下凹陷中。解剖在腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中；有第九肋间动脉后支，棘间皮下静脉丛；布有第九胸神经后支内侧支。主治癫狂，惊痫，抽搐，脊强，背痛，胃痛，黄疸，四肢不收，筋挛拘急。配伍配角孙、瘛脉治小儿惊痫、瘛疭、角弓反张；配通里治癫痫；配水道治脊强。刺灸法斜刺0.51寸；可灸。 (9) 至阳 DU9 Zh yng定位在背部，当后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷中。解剖在腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中；有第七肋间动脉后支，棘间皮下静脉丛；布有第七胸神经后支内侧支。主治胸胁胀痛，腹痛黄疸，咳嗽气喘，腰背疼痛，脊强，身热。配伍配曲池、阳陵泉、脾俞治黄疸；配天枢、大肠俞治腹胀、肠鸣、泄泻；配内关、神门治心悸、心痛。刺灸法斜刺0.51寸；可灸。 (10) 灵台 DU10 Lng ti定位在背部，当后正中线上，第6胸椎棘突下凹陷中。解剖在腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中；有第六肋间动脉后支，棘间皮下静脉丛；布有第六胸神经后支内侧支。主治咳嗽，气喘，项强，脊痛，身热，疔疮。配伍配陶道、内关治间日疟；配合谷(泻法) 、委中(放血) 治疔疮；配阳陵泉、支沟治胸胁痛；配身柱、至阳治背痛；配胆俞、阳陵泉、太冲治黄疸。刺灸法斜刺0.51寸；可灸。 (11) 神道 DU11 Shn do定位在背部，当后正中线上，第5胸椎棘突下凹陷中。解剖在腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中；有第五肋间动脉后支，棘间皮下静脉丛；布有第五胸神经后支内侧支。主治心痛，惊悸，怔忡，失眠健忘，中风不语，癫痫，腰脊强，肩背痛，咳嗽，气喘。配伍配关元治身热头痛；配神门治健忘惊悸；配百会、三阴交治失眠健忘、小儿惊风、痫症；配心俞、厥阴俞、内关、通里、曲泽治胸痹。刺灸法斜刺0.51寸；可灸。 (12) 身柱 DU12 Shn zh定位在背部，当后正中线上，第3胸椎棘突下凹陷