网球肘PPT课件.ppt

肱骨外上髁炎 1 定义 俗称网球肘 继发于肱骨外上髁紧邻远侧桡侧腕短伸肌肌腱起点处肌腱炎 2 网球肘的命名恰当吗 本病的病灶并不在肱骨外上髁 病变并非真正的炎症反应 而是由于急性 慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症 发病人群多数患者并非网球运动员 3 发病特点 与职业有密切关系 特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘 腕关节的劳动者 多为家庭妇女 木工 砖瓦工 钳工 水电工 运动员 4 解剖 肱骨下端两侧之隆起部为内 外上髁 内上髁为前臂屈肌总腱附着部 外上髁为前臂伸肌总腱附着部 5 解剖 肱桡肌的起点 屈前臂并稍旋前 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指总伸肌 小指固有伸肌 尺侧腕伸肌 旋后肌的起点 主要病变组织 桡侧腕短伸肌 桡神经关节支和肌皮神经支配 6 病因 手腕伸直的肌腱在抓握东西 如网球拍 时收缩 紧张 过多使用这些肌肉会造成这些肌肉近端的肌腱变性 退化和撕裂 引起症状即通常说的网球肘 击网球时技术不正确 网球拍大小不合适或网拍线张力不合适 高尔夫握杆或挥杆技术不正确等 手臂某些活动过多如 网球 羽毛球抽球 棒球投球 其他工作如涮油漆 厨师切菜 屠夫砍肉 划船 使锤子或螺丝刀等 玩网球或高尔夫 从事需握拳重复伸腕的工作 肌肉不平衡 柔韧性下降 年龄增大 7 病理 1 由于反复损伤 腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂 出血 形成骨膜下血肿 继而机化 骨化 导致骨膜炎 产生肱骨外上髁骨质增生 多呈一锐边或结节状 病理组织切片检查 为透明样变性缺血 故又称缺血性炎症 有时伴有关节囊撕裂 关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激 而增生变厚 2 伸肌腱附着点发生撕裂 3 环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎4 肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎 5 肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症6 亦可发生肱桡韧带松弛 桡尺近端关节轻度分离 致桡骨小头脱位 这些病理上的变化 可引起肌肉痉挛 局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛 8 临床表现 1肘关节外侧疼痛 旋前时加重 尤其在旋转背伸 提 拉 端 推等动作时更为剧烈 同时沿伸腕肌向下放射 如拧螺钉以及开门一类的动作往往会加重症状 初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛 延久则有加重 如提重物甚至扫地等动作均感疼痛乏力 疼痛甚至可向上臂及前臂放散 致影响肢体活动 但在静息时多无症状 9 临床表现 2劳累后加重 休息后缓解 3前臂旋转及握物无力 甚至持物坠落 10 2020 2 6 11 体征 1 肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧 肱桡关节间隙 桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点 亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀 压痛或僵硬感 有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘 压痛甚剧 12 体征 2 Mills 密耳氏试验 试验阳性 前臂稍弯曲 手半握拳 腕关节尽量屈曲 然后将前臂完全旋前 再将肘伸直 如在肘伸直时 肱桡关节的外侧发生疼痛者 即为阳性 3 伸肌抗阻力试验阳性 患者握拳屈腕 检查者以手按压患者手背 令患者抗阻力伸腕 如肘外侧疼痛者为阳性 4 X线检查偶可显示骨膜不规则 或骨膜外有少量钙化点出现 13 网球肘的诊断检查 网球肘的主要症状有肘关节外侧疼痛和压痛 疼痛可沿前臂向手放射 前臂肌肉紧张 肘关节不能完全伸直 肘或腕关节僵硬或活动受限 作下列活动时疼痛加重 握手 旋转门把手 手掌朝下时拾东西 网球反手击球 高尔夫球挥杆 按压肘关节外侧 医生询问病史后会检查肘外侧的疼痛 要求作某些手臂活动 按压肱骨外上髁 肘 腕活动时僵硬 14 鉴别诊断 颈椎病桡管综合征肱桡关节炎 15 治疗 1药物治疗 2按摩 针灸 理疗 中药熏洗 3封闭治疗 4针刀治疗 5手术治疗 16 17 预后 病程长 易反复 18 网球肘的注意事项 增强自我保护意识 充分认识肘关节受伤带来的后果 了解和掌握预防肘关节损伤的基本知识和方法 并在训练中做好准备活动 掌握正确技术 养成不乱击球 不乱发球等良好习惯 肘关节受伤 则应积极休息和治疗 作好充分的准备活动 通过一定的活动来提高中枢神经的兴奋性 使身体在进入剧烈运动以前 在生理和心理上作好充分的准备 合理选择球拍 选择恰当的网球拍是掌握动作 提高