第九章 妊娠时限异常.ppt

第九章妊娠时限异常 山西医科大学第二医院任景芳 第一节自然流产spontaneousabortion第二节早产prematuredelivery第三节过期妊娠postternpregnancy 第一节自然流产 概念 妊娠不足28周 胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产 包括自然流产和人工流产 本节仅限于前者 早期流产 流产发生于妊娠12周前者 晚期流产 流产发生在妊娠12周至不足28周者 病因 遗传基因缺陷 母体因素 全身性疾病 感染 贫血 心衰 肾炎生殖器异常 畸形 肌瘤 裂伤 口松内分秘异常 甲低 糖尿病 黄体不健不良嗜好 吸烟 酗酒 吸毒创伤 子宫手术 撞击 性生活等 病理 8w前 胚胎死亡 底蜕膜出血 排出8 12w 胎盘绒毛发育旺盛 与底蜕膜联系牢固 不易排出12w 胎盘完全形成 先腹痛 后出血 临床表现 停经阴道流血 绒毛与蜕膜剥离 血窦开放 阴道流血腹痛 子宫收缩 临床类型 先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion 自然流产的三种特殊情况 稽留流产 missedabortion 胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者习惯性流产 haitualabortion 连续自然流产3次或3次以上者流产感染 septicabortion 流产伴感染上述症状外 尚有体温升高 下腹痛 阴道分泌物臭等 诊断 病史 停经 腹痛 阴道流血查体全身检查妇科检查 外阴 阴道宫颈 宫体 附件辅助检查 B超 妊娠试验 激素测定 处理 先兆流产卧床休息 禁性生活 B超检查及 hCG测定 了解胚胎状况药物 硫酸舒喘灵 维生素E 黄体酮20mg dim 绒毛膜促性腺激素1000IU d im甲状腺素片 甲低 难免流产 尽早使妊娠物排出 防出血 防感染 1 妊娠 12周 吸宫术 妊娠 12周 2 催产素静滴 或催产素10u肌注以后每半小时肌注5u 共30u 2 术前术后用抗生素防感染 促进子宫收缩防出血 不全流产 1 及时清宫 采用吸宫术或钳刮术 2 根据出血情况 开放液路 输液 输血 3 预防感染 尤其出血时间长者 完全流产 一般无需特殊处理 稽留流产 尽早排出妊娠物 注意DIC 1 血常规 凝血功能 2 术前口服已烯雌酚5 10mg 日 3 5天 3 如凝血异常 酌情输新鲜血 凝血因子等 并配血 做好手术准备 4 刮宫术适用于子宫小于12周时 轻柔操作 谨防子宫穿孔 引产适用于大于12周 催产素引产 利凡诺引产或前列腺素引产等 习惯性流产 妇科检查 检查有无宫颈严重裂伤 生殖道畸形和子宫发育不良等 辅助检查 检测夫妇双方血型 检测夫妇双方染色体核型 查精液常规及夫妇双方抗精子抗体 妇科B us检查有无生殖道畸形 子宫肌瘤 宫颈机能不全等 监测卵巢功能 检测女方甲状腺功能等 治疗 治疗内科疾病 染色体异常者需作遗传咨询 杭精子抗体阳性者口服强的松 生殖道畸形或病变者 治疗原发病 宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术 于孕14 16周进行 感染流产 出血少时 先控制感染 后清宫 出血多时 先夹出残留物 控制感染 再清宫 第二节早产 prematuredelivery 早产 指妊娠满28w至不满37w间分娩者 早产儿 此时娩出的新生儿称早产儿 prematureinfant 病因 下生殖道 泌尿道感染胎膜早破 绒毛膜羊膜炎子宫过度膨胀妊娠合并症 并发症子宫畸形子宫内口松弛吸烟 酗酒 临床表现及诊断 先兆早产 妊娠满28w后出现至少10分钟一次的规则宫缩 伴宫颈管缩短 早产临产 妊娠满28w至不足37w 出现规律宫缩 20分钟内 4次 伴宫颈管缩短 宫颈扩张2cm以上 治疗原则 胎儿存活 无胎儿窘迫 胎膜未破 应设法抑制宫缩 尽可能使妊娠继续维持 若胎膜已破 早产不可避免时 应尽力设法提高早产儿的存活率 治疗 卧床休息 左侧卧位宫缩抑制剂的使用 1 2肾上腺素受体激动剂利托君 沙丁胺醇 2 硫酸镁 注意观察 呼吸 16次 分 膝腱反射存在 尿量 25ml h 3 钙拮抗剂很少用 4 前列腺素和成酶抑制剂 治疗 控制感染 早产的重要诱因预防新生儿呼吸窘迫35周前 地塞米松5mgTidimx3d倍他米松12mg静脉点滴2次羊膜腔注入地塞米松10mg 紧急 其他 慎用麻药 吸氧 缩短第二产程 第三节过期妊娠posternpregnancy 平时月经规则 妊娠达到或超过42周 294日 尚未分娩者 称过期妊娠 一 诊断 正确核实EDC月经史 BBT 性交日期早孕反应 子宫大小 胎动出现时间B超孕囊大小 BPD FL等 诊断 判断胎盘功能 1 胎动记数 30次 12h正常 10次 12h异常 2 尿E C 15正常 10异常 3 胎监护NST每周2次 4 B超每周1 2次观察胎动肌张力 呼吸运动 5 羊膜镜检查了解宫颈成熟度 处理 根据胎盘功能 胎儿大小 宫颈成熟度等综合分析 选择恰当的分娩方式 产前处理 1 终止妊娠的时机 宫颈成熟胎儿W 4000g或胎儿生长受限胎动 10次NST无反应型OCT阳性或可疑尿E C 羊水暗区 3cm或粪染并发子痫前期重度或子痫 产前处理 2 终止妊娠的方式 引产 胎盘功能无减退 胎儿无窘迫剖宫产 胎盘