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腓肠神经营养血管皮瓣 楚雄州人民医院 Case1 Case1 Case1 怎么办 换药 肉芽生长 植皮片短缩跖骨 缝合转移皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣 Case1 Case1 Case1 Case1 Case1 Case1 前言 皮瓣 skinflap 自身血液供应 包含皮肤组织的活的组织块 外科组织瓣 surgicalflap 一种 皮神经营养血管皮瓣 皮神经的营养血管为供血基础 筋膜皮瓣的一种或特例 前言 Bertelli 上肢 1991 Masqulet 下肢 1992 16年1994年 张世民 宋建良1999年 钟世镇院士 皮神经营养血管皮瓣 前言点旋转点线轴心线面平面 面积弧旋转弧 皮神经营养血管 皮神经营养血管皮瓣设计原则 皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走行的皮下组织段落中 在皮神经周围5mm左右的范圈内与皮神经相伴而行 因此 皮神经营养血管皮瓣在设计时必须遵守以下原则 皮神经营养血管皮瓣设计原则 在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组织的段落内设计切取 将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方向一致 皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度 4 0cm 以包含皮神经周围的营养血管 皮神经营养血管皮瓣设计原则 皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿血管加入神经旁血管丛的部位 即存在神经皮肤穿支轴心血管的部位 以设计切取轴型皮瓣 这种穿支轴心血管的部位 可以用显微外科解剖学资料或超声多普勒控侧帮助确定 皮神经营养血管皮瓣设计原则 虽然皮神经营养血管口径细小 但皮神经周围的血管分布密集相互吻合成丛 方向性明显 血管循环低阻力的纵向血管丛能运行较长的距离 因此皮瓣的蒂部不一定都要存在轴心穿血管 仅以皮神经营养血管或再配合深筋膜血管网 皮静脉周围血管网等 同样可以形成长宽比例较大的链式血供组织瓣 皮神经营养血管皮瓣设计原则 较大的皮神经在走行上常与较大的浅静脉干相伴 如头静脉与前臂外侧皮伸经 贵要静脉与前臂内侧皮神经 大隐静脉与隐伸经 小隐静脉与腓肠神经等 由于这些浅静脉干在皮下显而易见 因此 在这些部位设计皮瓣时 可以皮下浅静脉作为标志 以浅静脉干的方向作为皮神经走向的向导 帮助确定皮瓣的部位与长轴 皮神经营养血管皮瓣设计原则 皮神经周围血管丛具有双向供血能力 血液在此血管从上既可由近及远的顺向流动 又可从远及近的逆向流动 因此 可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮瓣 成活的质量差别不大 远端蒂的皮神经营养血管皮瓣对修复手 足肢端特别适合 腓肠神经神经营养血管皮瓣 解剖 腓肠神经神经营养血管皮瓣 点 外踝上5cm线 腓肠神经走行面 32 10cm 深筋膜下弧 旋转点至缺损处 2cm蒂宽4cm 腓肠神经神经营养血管皮瓣 转移方式明道暗道皮静脉处理近端蒂远端抵
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