复方丹参方标本同治机制的诠释.doc

复方丹参方标本同治机制的诠释商洪才1 高秀梅1 张伯礼1 王永炎21.天津中医学院（天津 300193） 2.中国中医研究院（北京 100070）摘要：标本同治是中医药的基本治则之一。经过复方丹参方药效物质基础及作用机理研究，发现复方丹参方剂中药物组成精简、分工明确，为标本同治的一个范例。本文试从标本同治的起源、复方丹参方的组方特点、作用优势以及标本的现代诠释作一论述。关键词：复方丹参方 标本同治 诠释中图分类号： 文献标识码： 文章编号：20020835国家重点基础研究发展规划项目方剂关键科学问题的研究首席科学家王永炎院士指出：“方剂关键科学问题的研究”是基础研究，基础研究就应该出新理论；诠释即是创新”。在首席科学家的指导下，根据实验结果，我们对标本同治这一治则有了更深刻的认识，对之进行了科学的诠释。1标本同治治则溯源内经十分重视标本理论，视标本为诊治疾病的纲领，素问标本病传论指出：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。素问至真要大论亦云：“夫标本之道，药而博，小而大，言一而知百病之害”。说明了标本理论的重要性和灵活性。素问标本病传论还指出：“谨查间甚，以意调之，间者并行，甚者独行”。间者并行即为标本同治，因此标本同治作为中医学的治则之一应追溯到内经时代。标为疾病的现象、表现；本指疾病发生的本质。“急则治标，缓则治本”是原则，但临床中更为多见的是复杂的情况，对于标病与本病并重、标本俱急者，单纯治本不能缓其标，单纯医标不能救其本，理应标本同治。复方丹参方作为一药典名方，是否体现了标本同治，如何以现代语言来诠释，是我们应深入的问题。2复方丹参方剂组方特点复方丹参方由丹参、三七、冰片三味组成。丹参为君，三七为臣，冰片为佐使药。本方功效是活血止痛，临床广泛应用其治疗冠心病、心绞痛。丹参为唇型科鼠尾属植物丹参的干燥根，是中医最常用的活血化瘀中药之一。据载，“一味丹参，功同四物”，其具有活血化瘀，通经活络功效。本草纲目云：“活血，通心包络。治疝痛。”在临床上用于治疗冠心病、脑血栓、肝硬化、妇科疾病等。三七是五加科人参属植物，又称田七、山漆、金不换、三七参、人参三七等。生三七偏于止血祛瘀、消肿、活血镇痛作用，熟三七则长于补益气血、强身健体、促进发育。清代赵学敏的本草纲目拾遗对明清两代三七的应用作了重要总结，云三七“大如拳者治打伤，有起死回生之功，价与黄金”。并将三七与产于东北和朝鲜的人参并列，称三七“颇似人参，人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故人并称曰人参、三七为药品中之最珍贵者。”说明早在18世纪中期我国医药学家的医疗实践就已发现三七和人参有着相似的性质和功效，这与现代科学从植物学、化学、药理学等方面研究的结果是相吻合的。冰片，又名龙脑，为龙脑香科常绿乔木龙脑香树脂的加工结晶品；异龙脑为龙脑的差向异构体。中医认为冰片味辛，性苦、凉，入心、肺、脾经。本草纲目记载冰片具有“通诸窍”、“散郁火”、“芬香走窜，引药上行”之功效。“独行则势弱，佐使则有功”的特性，引导其它药物进入心经，发挥药效作用。并且冰片有促进与之同用的其他药物在靶组织的分布，说明它的引药作用。综上所述，丹参活血定痛，三七补益气血，冰片引经报使，三药组方，相得益彰，共奏益气活血、标本同治之功效。3复方丹参方剂作用优势复方丹参方临床上具有明显优势，它可以活血止痛，而没有硝酸酯类头痛、面红的副作用，没有耐药性，且远后效应明显，可以改善血液流变性，降低血脂，并可以改善心脏功能。因此在临床上成为销量最大、剂型最多的大品种。关于中药复方已见多种假说，如：天然组合化学库与多靶机理【1】、复方霰弹理论或“多弹头导弹”说【2】、三环节配伍效应等，而集大成者是多成分、多途径、多靶点、多环节整合调节假说。复方丹参方恰恰体现了多成分、多靶点、多环节整合、拮抗、补充、调节诸种功效于一身的作用特点，验证了此假说。中药方剂多是通过轻巧地调整人体内部机制，令人体系统自我平衡、自我修复，并非单纯以人体为战场与病原体作战，或单纯补充于一时，而是重在调动肌体内源性保护机制，将几种作用综合集成，而发挥最大效用。疗效虽相对缓慢但稳固，远后效应显著。而复方丹参方中包含三大类组分【3】：丹参水溶性成分、丹参脂溶性成分、三七皂苷类成分。其中，丹参水溶性成分起效快，给药后30分钟起效；丹参脂溶性成分及三七皂苷类成分起效相对较慢，给药60分钟以后逐渐发挥作用；相应的作用靶点、作用途径也有所不同，此为复方丹参方的优势所在【4,5】。4复方丹参方标本同治治疗血瘀型心绞痛机制诠释中医药治疗冠心病有较好的疗效，如丹参制剂不但能改善心绞痛的症状，同时能降低血中脂质，抑制血栓形成，改善心脏功能，远后效应明显，谓之“标本同治”。标本是指疾病的主次本末和病情轻重缓急的情况。标是疾病表现于临床的现象和所出现的证候；本是疾病发生的病机，即疾病的本质，或者相对地指先病的脏腑及其病理表现。如从邪正双方来说，正气是本，邪气是标；从病因与症状来说，病因是本，症状是标；从疾病先后来说，旧病、原发病是本，新病、继发病是标。标本同治是一种治则，指标病本病并重，应标本兼顾，标本同治。这是一种古代的朴素解释，而我们通过复方丹参方的药效物质及作用机理研究，认识到其标本同治治疗血瘀型心绞痛的科学内涵，并依靠科学的实验数据重新对其进行了诠释。具体说来，丹参素、丹酚酸B等丹参水溶性成分主要作用于血管，实验中起效快，主要作用是扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，立足于活血止痛、治标；三七皂苷类成分（人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1等）主要作用于心肌，实验中起效相对较慢，主要作用是启动内源性保护物质的释放，加强心肌缺血预适应，保护心肌，立足于补益气血、治本；而丹参脂溶性成分主要是协同以上两类组分，主要是改善心脏功能。纵观全方，有标有本，组方严谨精当，实为标本同治之典范。总之，研究开发现代中药，应从中医传统理论和临床经验中去深刻理解中药方剂的内涵，以当代最先进的科学思想指导，采用严谨、系统的实验去揭示中药复方实质，以寻求全新的药物组方理论和方法。参考文献1周俊.中药复方天然组合化学库与多靶作用机理.中国中西医结合杂志，1998，18(2)：672薛燕，雷跻九中药复方霰弹理论论中药复方现代研究方法.北京：中国环境科学出版社，199643潘桂湘，张伯礼，高秀梅，等.复方丹参中丹参、三七化学成分分析的研究概况.天津中医，2002，19（5）:754商洪才，张伯礼，高秀梅，等.丹参三七不同配比药效学比较研究.辽宁中医杂志，2002，29（5）：2975商洪才.丹参三七不同配比药效学比较研究基线等比增减设计方法的建立.天津中医学院学位论文，2002Annotation of Mechanism on Biao with Ben for Compound Danshen FormulaSHANG Hong-cai1, GAO Xiu-mei1, ZHANG Bo-li1, WANG Yong-yan21.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin, 300193, China2.China Academy of Traditional Chinese Medicine, Beijing, 100700, ChinaAbstract: Biao Ben Tong Zhi is one of treatment principles in TCM. Through the study on Active Components and Action Mechanism of Compound Danshen Form