异位妊娠的护理小讲课PPT课件.pptVIP

异位妊娠的护理 EctopicPregnancy 异位妊娠的定义异位妊娠的病因异位妊娠的结局症状与体征治疗措施护理评估及护理问题 护理措施 教学内容 2 定义 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠 习称宫外孕 根据受精卵种植的部位不同 异位妊娠分为 输卵管妊娠 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 其中输卵管妊娠最常见 占90 95 输卵管妊娠中以壶腹部多见 其次为峡部 伞部 间质部 3 异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一 并有逐年增加的趋势 发病率约为1 由于其发病率高 又导致孕产妇死亡的危险 一直被视为高度妊娠早期并发症 轻者有贫血 继发不孕等并发症 4 异位妊娠的病因 输卵管炎症是异位妊娠的主要病因 输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常 干扰受精卵运送盆腔肿物 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 5 1 输卵管妊娠流产2 输卵管妊娠破裂3 继发性腹腔妊娠 发育中的胚囊易向管腔膨出 终至整个胚囊剥离落入管腔 并经输卵管逆蠕动排至腹腔 以壶腹部妊娠流产为多 壶腹部管腔较大 一般在妊娠8 12周发病 1 孕卵生长侵蚀肌层及浆膜造成破裂 肌层血管丰富而粗大 因此妊娠破裂的出血比妊娠流产时剧烈 2 峡部妊娠时 因管腔狭小破裂时间最早在妊娠6周左右 3 输卵管间质部肌层较厚 破裂时间最晚 约妊娠4个月时发病 但该部位破裂时在极短时间内可发生致命性腹腔内出血 输卵管妊娠或破裂 胚囊从输卵管排到腹腔或阔韧带内 多数死亡 偶尔胚囊存活 绒毛组织附着于原来部位或排至腹腔后重新种植而获得营养 胚胎继续发育形成继发性腹腔妊娠 若破口在阔韧带内 可发展为阔韧带妊娠 异位妊娠的结局 6 症状与体征 停经 多有6 8周停经史 有20 30 患者无停经史 将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经 或由于月经过期仅数日而不认为是停经 腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状 常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛 阴道不规则流血 量少 点滴状 一般不超过月经量 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块体征 出血多是多贫血貌 有吸收热 有压痛反跳痛 7 超声检查 首选 辅助检查 妊娠试验 是早期诊断异位妊娠的重要方法 阴道后穹隆穿刺 抽出暗红色不凝血 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 8 根据病情缓急 采取相应处理1 大量内出血的紧急处理 快速备血 建立静脉通道 输血 输氧等抗休克治疗 并立即行手术 输卵管切除 保守性手术 治疗 9 2 无或少量内出血的治疗 可采用药物或手术治疗 药物治疗 a MTX宫颈注射或肌肉注射 适应症 一般情况好 无活性腹腔内出血 盆腔包块最大直径 3cm 血HCG 2000u ml 超声未见胎心原始搏动 肝 肾功能及血红细胞 白细胞 血小板计数正常 无MTX禁忌症 停药期间 监测 HCG及B超 b 中药治疗 10 手术治疗 可行腹腔镜或开腹行输卵管保守性手术 在保守治疗期间 因严密观察血压 脉膊 腹痛 Hb等情况 动态监测血HCG水平 如出现内出血或血HCG下降不满意 可随时行手术治疗 11 a 体液不足 宫外孕破裂或流产所致的大出血有关 b 疼痛 与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血 手术创伤 输卵管膨胀和血液局部及放射有关 c 悲伤 与此次妊娠失败有关 d 恐惧 与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受到阻碍有关 e 有感染的危险 与大出血机体抵抗力降低 术后留置导尿管 皮肤完整性受损有关 护理问题 12 1 急诊内出血 立即通知医生 患者平卧 予输氧 保持环境安静 观察呼吸 血压 脉搏 体温及患者反应 并记录 注意保暖 立即抽血查血常规 凝血功能 血型并交叉配血 血HCG等 迅速建立静脉通道 留置针 输入平衡液或胶体液 扩容 嘱患者禁食 水 完善术前准备 备皮 导尿等 送手术室 对家属或患者行精神安慰或心理疏导 以取得他们的信任 积极配合治疗 护理措施 13 术后护理 术后回病房 一般禁食 肛门排气后 进食易消化 清淡富于营养的饮食 早期避免食用牛奶 糖水等产气食物 逐步过渡至普食 体位 术后6 12小时去枕平卧 12小时后取半卧位 48 72小时后 根据机体恢复情况可离床活动 早活动可减少术后并发症 促进机体康复 保持口腔及会阴清洁 鼓励并协助患者有效咳嗽 咳痰 防坠积性肺炎等并发症 注意伤口 生命体症的变化等 14 2 陈旧性宫外孕或保守治疗的患者 观察血压 脉搏 呼吸 体温 面色的变化 监测血 HCG及盆腔包块的情况 再三嘱咐患者不要离开病房 应卧床休息 防孕囊破裂引起急诊大出血 危及生命 重视患者主诉 如突然出现腹痛加剧 阴道流血 生命体症等异常情况 及时报告医生 随时做好输液 输血及腹部手术的准备 保持大便通畅 避免用力排便 禁止灌肠 注意外阴卫生 指导患者摄取足够营养食物 如豆类 绿色蔬菜 鸡蛋等 以增强患者的抵抗力 15 1 给予心理指导 帮助患者及家人度过心理沮丧期 2 指导患者养成良好的卫生习惯 保持会阴清洁 及性卫生 避免发生生殖器官炎症 性伴侣稳定 3 告诉患者异位妊娠有10 的再发生率和50 60 的不孕率 若下次出现腹痛 停经 阴道流血等情况 及时就医 及早诊断 出院指导 16 假如今天你值班 某女 29岁 以 停经56天 急性右下腹痛伴少量阴道流血1小时 停经40余天自测孕试 3天前在外院行人工流产术 术中刮出少许组织 术后抗炎治疗 一直阴道出血至今 今日晨起突感左下腹撕裂样疼痛 伴恶心 呕吐头晕等症 遂急来我院 既往体健 G2PO 平素常感下腹痛 经期加重 查体 神智清 急性病容 贫血貌T36 5 P100次 分 R26次 分 Bp80 46mmHg 心肺听诊无异常正常 全腹压痛 反跳痛 以左侧为重 腹肌较紧