中医护理的病情观察

病情观察内容和方法： 1、一般状况 包括神色、精神、体温、脉搏、血压、呼吸、睡眠、饮食等。这些内容虽比较简单易取的项目，但却十分重要。例如神色的改变，常是反映机体正气的盛衰，对疾病的治疗和预后上有较大的意义。体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征，也说明在病情观察中的重要性。 2、围绕主要症状进行观察 病证在其发展的一定时期，常会出现一个或一组主要的、令病人最痛苦的症状。而这些症状的好转与恶化，常反映病情的她转与恶化。主要症状的转移，又常提示病证在质上的变化。所以，围绕主症的观察，应成为病情观察的重点。例如腹泻病人的主症为大便次数多而稀溏，观察重点应是大便的次数、性状，以及围绕腹泻而出现的腹痛、发热、里急后重等证。这些症状一般可随大便次数减少而减轻。但如出现腹泻突然中止，而主症转为高热、四肢厥冷、出冷汗、面色发灰等证，则是病证转为湿阻热遏、阴阳离绝的危症。 3、舌象和脉象 （1）舌象：舌象是病情观察的重要内容。尤其在外感热病的辩证施护中尤为重要。它能迅速客观地反映正气盛衰、病邪的深浅、邪气的性质、病情的进展，是判断病情转归和预后的重要依据。 判断正气盛衰：观察舌质可知正气盛衰，观察舌苔可知邪之出入。如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰；舌苔薄白而润，是胃气旺盛，舌光无苔为胃气衰败或胃阴枯竭。 辨别病位深浅：如舌苔薄白多为疾病初期，病邪较浅，病位在表：苔厚则病邪入里，病位较深；舌质红绛为热入营血，病情危重。 区别病邪性质：如黄苔多主热邪；白滑苔多主寒邪；腐腻苔多是食积痰浊，黄腻苔则是湿热。舌偏歪多为风邪，舌有瘀斑或瘀点则为瘀血等。 可推断病情的进展：舌苔与舌质，往往随正邪的消长和病情的进展有动态的变化，尤其是外感热病中更为显著。如舌苔由薄白转黄，进而变灰黑，说明病邪由表入里，由轻转重，由寒化热；舌苔由润转燥，多为热盛伤津。反之，舌苔由厚转薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生，病情好转之象。所以，护理人员在病情观察中，一定要仔细而认真的观察和记录舌象的变化。 （2）脉象：通过脉象的诊察，也可作为判断疾病的病位、病性和推断疾病预后的重要依据。 了解病例位的深浅：如浮脉主表，沉脉主里。 推断疾病的性质：如迟脉多主寒证，数脉多主热证；洪脉多为邪实，脉细数多主正虚；芤脉见于失血，脉微欲色为阳气衰微等。 推断疾病的进展和转归：如久病脉见缓和，是胃气渐复、病退向愈之兆，久病虚损，亡血失精而反见洪脉，则多属于阴竭阳脱之危象。外感热病，热退脉见缓和，是病向愈之候，若脉急而数，烦躁者，则病进。战汗时，若汗出脉静身凉，为病情好转，若见脉象急疾，病人又烦躁不安，汗出热不退，为正不胜邪之危候。但在脉象观察中，要注意病、脉、证合参。在一般情况下，病、脉、证是相符的，但也可出现不相符的特殊情况。因此，在临床运用时需通过四诊合参后再决定是“舍证从脉”还是“舍脉从证。”病情观察是指对病人的病史和现状进行全面系统了解，对病情作出综合判断的过程 病史方面，包括病人患病 后的精神体质状况、环境及可能引起疾病的有关因素等情况；现状是指病人对当前病状的诉述。护理人员运用望、闻、问切四 诊法，对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察， 诊断、治疗和护理提供可靠的依据。病情观察目的1、 为疾病的诊断和施护提供依据 疾病对机体的损害达到 定程度后，机体便会产生一定的反应， 些反应以一定形式表现于外，即是症状、体征和证候。由于病性、病位和病因的不同，表现证候亦不一样。护理人员可以通过这些表现及其发展过程的观察、综合分析，判断为何病何证及其病因、病位和病性，医生诊断和拖护提供依据。2、 判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有病情的轻重与病人的表现有一定关系，藉助于病情观察，可预测疾病的发展趋向和转归。（1） 原有症状减轻说明病情好转，反之为加重。（2） 在原有症状基础上又出现新的症状，常说明病情恶化。如神昏病人出现高热、抽搐、呕血、便血等。（3） 病情变化幅度 ，如体温骤降、血压忽高忽低、呼吸时快时慢，常为正气虚衰、病情恶化之兆。（4） 舌象及脉象变化显著，常表示病情轻重。如正常淡红舌转为红色，表示有热，病邪由表入里，苦由红色转为红绛舌，说明邪入营血，病情危重。脉象由浮数转洪数，表示病邪由卫分入气分。反之为病情好转。（5） 一般情况，特别是病人的精神状态、食欲，常是病情变化的重要标志。精神充沛，常是正气未衰，有抗邪能力；精神萎靡，正气已衰，病情重。食欲是表示“胃气”的强弱、有无的重要指征。食欲佳，说明“胃气”和顺，病情不重；食欲不佳，表示“胃气”已伤，病虽轻痊愈也较慢。重病后渐知饥能食， 表示“胃气”来复，病将向愈。3、 了解治疗效果和用药反应 在疾病治疗过程中，病情的好转常表示治疗护理有效，反之，为无效。用药后常出现各种反应，有些是正常的，如服解表药后的周身汗出，表示为表解之象；服攻下剂后的腹泻，表示已达釜底抽薪之良效。但如果超过一定限度，便会损害人体的正气，成为不良反应。如大汗淋漓会使病人气随汗脱；泻下不止会伤津耗气等。尤其是药物的毒性反应， 应仔细观察。4、 及时发现危重症或发症，防止病情恶化 疾症治疗中常可能出现突变或并发症，应严密观察随时捕捉其先兆。例如高热病人突然出现体温骤降、面色苍白、大汗淋漓、脉微欲绝的亡阳证候；胃脘痛病人出现呕血、便血等症。如观察细致，发现及时，抢救护理得当，可使病人转危为安。否则，后果严重。病情观察要求1、 既有重点，又要全面 病情观察应根据不同的病证有不同的重点。如体温变化是外感温热病的重点内容，而对高血压病人来说，一般并不重要。 所谓全面，是指对观察重点的各 方面及其全过程的了解。如对腹泻病人要观察腹泻出现的时间，大便的次数、性状、颜色、量及其伴随症状等。在治疗过程中还应观察效果和用药反应，病情是好转还是恶化等。2、 细致而准确 对观察项目要细致准确，能用计量表示的一定要启示具体数量，如体温、尿量等。对不能量化的，要表达准确。如对疼痛病人以谈笑如常、踡卧不动、转侧不安、呻吟呼号等表达疼痛的轻重程度。3、 排除干扰，获取正确结果病情观察常可受多种因素干扰影响。（1） 病人的禀性不同，可影响观察结果。有人性格内向，不善于表达；有人善于言词，把病情表达得有条有理；有神经质病人，诉述症状多而又互相矛盾。因此，护理人员应针对不同禀性，因人而异地取得正确的结果。（2） 病人对疼痛耐受程度不同及某些病人的特殊思想情况造成病情诉说中的差异等，也可影响病情观察的正确性。护理人员者需要经过去伪存真、详加分析、反复印证，以获得正确观察的结果。4、 认真记录观察重点扼要进行交班，发现异常和危证要及时通知有关人员。病情观察内容和方法1、 一般状况 包括神色、精神、体温、脉搏、血压、呼吸、睡眠、饮食等。这些内容虽比较简单易取的项目，但却十分重要。例如神色的改变，常是反映机体正气的盛衰，对疾病的治疗和预后上有较大的意义。体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征， 也说明在病情观察中的重要性。2、 围绕主要症状进行观察 病证在其发展的一定时期，常会出现一个或一组主要的、令病人最痛苦的症状。而这些症状的好转与恶化，常反映病情的她转与恶化。主要症状的转移，又常提示病证在质上的变化。所以，围绕主症的观察，应成为病情观察的重点。例如腹泻病人的主症为大便次数多而稀溏， 观察重点应是大便的次数、性状，以及围绕腹泻而出现的腹痛、发热、里急后重等证。这些症状一般可随大便次数减少而减轻。但如出现腹泻突然中止，而主症转为高热、四肢厥冷、出冷汗、面色发灰等证，则是病证转为湿阻热遏、阴阳离绝的危症。3、 舌象和脉象（1） 舌象：舌象是病情观察的重要内容。尤其在外感热病的辩证施护中尤为重要。它能迅速客观地反映正气盛衰、病邪的深浅捌男灾省榈慕梗桥卸喜樽楹驮蟮闹匾谰荨?判断正气盛衰：观察舌质可知正气盛衰，观察舌苔可知邪之出入。如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰；舌苔薄白而润，是胃气旺盛，舌光无苔为胃气衰败或胃阴枯竭。 辨别病位深浅：如舌苔薄白多为疾病初期，病邪较浅，病位在表：苔厚则病邪入里，病位较深；舌质红绛为热入营血，病情危重。 区别病邪性质：如黄苔多主热邪；白滑苔多主寒邪；腐腻苔多是食积痰浊，黄腻苔则是湿热。舌偏歪多为风邪，舌有瘀斑或瘀点则为瘀血等。 可推断病情的进展：舌苔与舌质，往往随正邪的消长和病情的进展有动态的变化，尤其是外感热病中更为显著。如舌苔由薄白转黄，进而变灰黑，说明病邪由表入里，由轻转重，由寒化热；舌苔由润转燥，多为热盛伤津。反之，舌苔由厚转薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生，病情好转之象。所以，护理人员在病情观察中，一定要仔细而认真的观察和记录舌象的变化。（2） 脉象：通过脉象的诊察，也可作为判断疾病的病位、病性和推断疾病预后的重要依据。 了解病例位的深浅：如浮脉主表，沉脉主里。 推断疾病的性质：如迟脉多主寒证，数脉多主热证；洪脉多为邪实，脉细数多主正虚；芤脉见于失血，脉微欲色为阳气衰微等。 推断疾病的进展和转归：如久病脉见缓和，是胃气渐复、病退向愈之兆，久病虚损，亡血失精而反见洪脉， 则多属于阴竭阳脱之危象。外感热病，热退脉见缓和，是病向愈之候，若脉急而数，烦躁者，则病进。战汗时，若汗出脉静身凉，为病情好转，若见脉象急疾，病人又烦躁不安，汗出热不退，为正不胜邪之危候。 但在脉象观察中，要注意病、脉、证合参。在一般情况下，病、脉、证是相符的，但也可出现不相符的特殊情况。因此，在临床运用时需通过四诊合参后再决定是“舍证从脉”还是“舍脉从证。” 总之，病情观察是护理人员必须掌握的基本功，是中医望、闻、切四诊方法在护理上的具体运用，一定要认真做好。中医病情观察的方法与要求 病情观察是指对病人的病史和现状进行全面系统了解对病情作出综合判断的过程。是辨证施护的前提和依据。病史方面包括病人患病前后的精神体质状况、环境及可能引起疾病的有关因素等情况现状是指病人对当前病状的诉述。 护理人员运用望、闻、问切四种诊法对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。 一、望诊 望诊是运用自己的视觉观察患者全身和局部情况以获得与疾病有关的资料作为分析内脏病变的依据。 包括精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。 一望精神 包括精神意识活动和人体生命活动的外在表现通过神志状况、面目表情、语言气息等观察病人精神状况意识是否清楚反应是否灵敏、动作是否协调等以判断机体气血阴阳的盛衰和疾病的轻重。 1.病人神志不乱两眼灵活明亮有神语言清楚声音洪亮为“有神”或“得神”表示正气未伤脏腑功能未衰疾病轻浅预后好多属实证、热证、阳证。 2.病人精神萎靡目光晦暗反应迟钝语言无力声音低微表示正气已伤病势较重多属虚证、寒证、阴证。见于重病及慢性病。 3.神志昏迷、谵语、手足躁动虽表现为阳证、热证、实证但正气已伤邪气过盛病邪深入预后不良。 二望气色 观察病人皮肤的颜色光泽它是脏腑气血的外荣。颜色的变化可反映不同脏腑的病证和疾病的不同性质光泽的变化即肤色的荣润或枯槁可反映脏腑精气的盛衰。“十二经脉三百六十五络其气皆上注于面”面部气血充盛且皮肤薄嫩色泽变化易于显露故望气色主要指面部的色泽。 通过面部色泽的变化可以帮助了解气血的盛衰和疾病的发展变化。 1.正常人面色微黄红润而有光泽。 2.面色红为热证。血液充盈皮肤脉络则显红色。血得热则行脉络充盈所以热证多见红色。如满面通红多是实热若两颧绯红多为阴虚火旺之虚热。 3.面色白为虚寒证或失血。 血脉空虚则面色多白。寒则凝寒凝经脉气血不荣或失则脉空虚。 若面色苍白而虚浮多气虚面色苍白而枯槁多为血虚。 4.面色黄多为脾虚而水湿不化或皮肤缺少气血之充养。若面目鲜黄为阳黄多属湿热面目暗黄为阴黄多属寒湿面色淡黄、 枯槁无泽为萎黄多为脾胃虚弱营血不足面色黄胖多为气血虚而内有湿。 5.面色黑多属寒证虚证常为久病、重病、阳气虚。阳虚则寒水湿不化气血凝滞故多见于肾虚及血瘀证。6.面色青多为寒证、痛证和肝病。为气血不通脉络阻滞所致。 三望形态 外形与五脏相应一般地说五脏强壮外形也强壮五脏衰弱的外形也衰弱。 1.体形结实肌肉充实皮肤润泽表示体格强壮正气充盛形体瘦弱肌肉瘦削皮肤枯燥表示衰弱正气不足。 2.形体肥胖气短无力多为脾虚有痰湿。 3.形体消瘦多为阴虚有火。4.手足屈伸困难或肿胀多为风寒湿痹。 5.抽搐、痉挛、多是肝风。 6.足膝软弱无力行动不灵多为痿证。 7.一侧手足举动不遂多为中风偏瘫。 四舌诊 舌诊是中医诊断疾病的重要方法。舌通过经络与五脏相连因此人体脏腑、气血、津液的虚实疾病的深浅轻重变化都有可能客观地反映于舌象通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重以及胃气的盛衰。 中医将舌划舌尖、舌中、舌根和舌侧认为舌尖属心肺舌中属脾胃、 舌根属肾舌两侧属肝胆。根据舌的不同部位反映不同的脏腑病变在临床上具有一定的参考价值但不能机械地看需与其他症状和体征综合加以考虑。舌质是指舌的本体主要观察其色形态三方面。 正常舌质为色泽淡红含蓄荣润胖瘦老嫩适中运动灵活自如表示气血充足。 见于健康人也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。 1 舌色 淡舌舌色较正常浅淡主虚证、寒证多见于血虚为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。 红舌舌色较正常深呈鲜红色主热证多为里热实证。 舌尖红是心火上炎舌边红为肝胆有热红而干为热伤津液或阴虚火旺。 绛舌舌色深红为热盛多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。 红、绛舌颜色越深表明热邪越重。 瘀斑舌舌上有青紫色之瘀点或斑点多为内有瘀血蓄积。 青紫舌全舌舌质呈现青紫或为热极或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极温热病者为病邪传入营分、 血分舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。 2 舌形观察舌质的老嫩、 胖瘦、 裂纹等。 芒刺、 老嫩“老”即指舌质纹理粗糙形色坚敛多属实证、热证“嫩”指舌质纹理细腻形色浮嫩多属虚证或虚寒证。 胖瘦“胖”指舌体胖大、肿胀多与水湿停留有关。舌质淡而胖舌边有齿痕者多属脾虚或肾阳虚、 水湿停留舌质红而肿胀多属湿热内蕴或热毒亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄多属虚证。舌质淡而舌形瘦者多为气血不足舌质红绛而舌形瘦者多属阴虚内热。 芒刺舌乳头增生、肥大突起如刺多属热邪亢盛。热邪越重芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边舌尖芒刺多属肝胆热盛。 裂纹舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。 3 舌态观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。 震颤舌体不自主地颤抖多属气血两虚或肝风内动。 歪斜舌体偏歪于一侧多为中风偏瘫或中风先兆。 痿软舌体伸卷无力多因气血俱虚筋脉失养所致强硬舌体不柔和屈伸不利甚或不能转动多属高热伤津邪热炽盛或为中风的征兆。 2.舌苔舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰“舌苔由胃中生气以现而胃气由心脾发生故无病之人常有薄苔是胃中之生气如地上之微草也若不毛之地则土无生气矣”。吴坤安说“舌之有苔犹地之有苔。地之苔湿气上泛而生舌之苔胃蒸脾湿上潮而生故曰苔。 ”现代医家认为舌苔的形成主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树在角化树分枝的空隙中常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等组成正常的舌苔。 正常的舌苔为薄白一层白苔嫩而不厚干湿适中不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。 1 苔色有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。 白苔白苔是临床上最常见的其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺主表证、寒证但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒薄白而燥为风热寒湿之里证可见白而厚腻之苔。 黄苔 有淡黄、 嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说黄苔的颜色越深则热邪越重。淡黄为微热嫩黄热较重深黄热重焦黄则为热结黄而干为热伤津黄而腻则为湿热。 灰黑苔 多主热证亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干为热盛伤津舌苔灰黑而湿润多属阳虚寒盛。 灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。 2 厚薄有薄苔、厚苔、少苔、无苔。 薄苔多为疾病初起病邪在表病情较轻厚苔多示病邪较盛并已传里或有胃肠积滞或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛病情愈重。 但舌苔的形成反映了胃气的有无舌苔虽厚说明胃气尚存的一面而少苔常表示机体正气不足无苔则是胃气大虚缺乏生发之机。 舌面上有不规则的舌苔剥脱剥脱处光滑无苔称为花剥苔多属胃的气阴不足若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。 3 润燥反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿无苔干燥为体内津液已耗外感病多为燥热伤津内伤病多为阴虚津液不足舌苔湿润表明津液未伤而苔面水份过多伸舌欲下滴称为滑苔则示体内有湿停留。 腻苔苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面不易擦去多属痰湿内盛。 腐苔苔质疏松如豆腐渣堆于舌面易于擦去多为实热蒸化胃中食浊为胃中宿食化腐的表现。 五望少儿指纹 指纹是指浮露于食指桡侧可见的脉络即食指掌侧的浅静脉是由手太阴肺脉分支而来所以望小儿指纹与诊寸口脉具有近似的临床意义适用于三岁以下的幼儿。