心脏瓣膜病.ppt

心脏瓣膜病 目录 瓣膜 瓣膜 单向阀门阻止血液向错误的方向流动 瓣膜病 打不开 瓣膜狭窄 关不上 瓣膜关闭不全 瓣膜病 由于炎症 黏液样变性 退行性改变 先天性畸形 缺血性坏死 创伤等原因引起的单个或多个瓣膜 包括瓣环 瓣叶 腱索和乳头肌 的功能或结构异常 导致瓣口狭窄和 或 关闭不全 风湿性心脏病 风心病 RHD 是风湿性炎症过程所致瓣膜损害 二尖瓣最常受累 其次为主动脉瓣 二尖瓣狭窄MS 二尖瓣狭窄 轻度狭窄1 5 2 0cm2 中度狭窄1 1 5cm2 正常二尖瓣口面积 4 6cm2 重度狭窄 1cm2 二尖瓣狭窄 最常见病因为风湿热急性风湿热至少需二年形成明显MS伴二尖瓣关闭不全占40 主动脉瓣常同时受累 病理生理 左房压 肺静脉压 肺顺应性 劳力性呼吸困难心率 舒张期缩短 左房压 故心率增快促使急性肺水肿的发生心率 的诱因 房颤 妊娠 感染 贫血 主要死亡原因 心力衰竭 病理生理 左房压和肺静脉压 肺小动脉反应性收缩 肺小动脉硬化 肺血管阻力 肺动脉压力 右室肥厚三尖瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全右心衰竭 临床表现 症状 呼吸困难最常见的早期症状诱因进展咯血血性痰或血丝痰粉红色泡沫痰大量咯鲜血咳嗽支气管粘膜淤血水肿左心房增大压迫左主支气管 临床表现 体征 二尖瓣面容双颧绀红MS的心脏体征肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 辅助检查 X线典型者呈 梨形心 心电图二尖瓣型P波 宽度大于0 12秒 伴切迹房颤心脏超声确诊的可靠方法食道超声可检出左心房血栓 并发症 房颤可诱发急性肺水肿 需尽快转复或控制心室率急性肺水肿血栓栓塞血栓来源于左心耳 左心房动脉栓塞脑 外周 内脏阻塞瓣口 猝死肺栓塞右心衰晚期并发症肺部感染常见感染性心内膜炎较少见 二尖瓣关闭不全MI 病理生理 左心房和左心室容量负荷 左室舒张末压 左心房压力 肺淤血甚至肺水肿 肺动脉高压和右心衰急性 左室扩张程度有限 心排出量明显减少慢性 左心室对慢性容量负荷过度的代偿可维持正常心搏量多年过程 MI主要累及左心房和左心室 最终影响右心 症状 急性轻度 轻微劳力性呼吸困难严重 急性左心衰急性肺水肿心源性休克如不及时手术干预 死亡率极高慢性风心病无症状期常超过20年症状明显 不可逆心功能损害首先出现 疲乏无力肺淤血 呼吸困难 并发症 房颤见于3 4慢性重度MI患者体循环栓塞较MS少见感染性心内膜炎较MS常见心衰见于急性MI早期 慢性MI晚期 主动脉瓣狭窄AS 主动脉瓣狭窄 轻度狭窄 1cm2 中度狭窄0 75 1cm2 正常主动脉瓣口面积 3cm2 重度狭窄 0 75cm2 病理生理 几乎没有单纯的风湿性AS 大多伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣损害AS使左心室射血受阻 左心室代偿性肥厚 左心房代偿性肥厚 维持正常心搏出量晚期失代偿 左心功能衰竭严重AS引起心肌缺血机制 心肌耗氧增加 冠脉灌注减少运动增加心肌作功和氧耗 心肌缺血加重 临床表现 三联征呼吸困难晚期肺淤血引起的常见首发症状心绞痛心肌缺血所致晕厥脑循环灌注压降低 脑缺血运动时周围血管扩张心肌缺血加重心排出量减少休息时心律失常 房颤 房室传导阻滞或室颤 导致心排出量骤减 并发症 心律失常房颤房室传导阻滞室性心律失常 低血压晕厥肺水肿晕厥猝死心脏性猝死无症状者少见心衰主要死亡原因 发生左心衰后 平均寿命 2年 因此终末期的右心衰少见体循环栓塞感染性心内膜炎胃肠道出血 主动脉瓣关闭不全AI 病因 急性感染创伤主动脉夹层 慢性主动脉疾病风心病感染性心内膜炎先天性畸形主动脉根部扩张 病理生理 急性舒张期血流入左心室 左心室容量负荷急剧 左心室舒张压急剧 左心房压增高 肺淤血 肺水肿左心室舒张末容量有限增加 心排出量减少 慢性左室代偿机制能较长期维持失代偿 左室收缩功能降低 左心衰竭心肌耗氧 冠脉血流 心肌缺血 左心室功能恶化 症状 急性轻者 无症状重者 急性左心衰和低血压慢性可多年无症状 甚至可耐受运动初发 心悸 心前区不适 头部强烈搏动感等 与心搏量增多有关晚期 心衰表现体位性头昏常有心绞痛较AS少见 体征 急性血压正常舒张压稍低 脉压稍增大心动过速常见慢性收缩压 舒张压 脉压增大周围血管征点头征水冲脉 颈动脉及桡动脉 枪击音 股动脉 毛细血管搏动征 辅助检查 X线靴形心心电图窦速左室肥厚劳损 并发症 感染性心内膜炎室性心律失常心衰急性SI早期出现 如不及时手术可致死慢性SI晚期出现 二年内死亡率50 瓣膜病的治疗 内科治疗 抗风湿治疗预防感染性心内膜炎抗心律失常减轻心脏负荷控制心功能不全 介入治疗 经皮球囊瓣膜成形术主要针对MS PS条件 无血栓 瓣叶活动度好 无明显钙化AS经皮球囊主动脉瓣成形术中期效果不满意 应用范围局限但可改善不适于手术患者的左心室功能和症状 外科手术 瓣膜置换瓣膜成形 瓣膜病的护理 病情观察 生命体征心律失常心衰血栓栓塞风湿活动 病情观察 药物反应洋地黄用药前测心率观察毒性反应长期使用抗生素注意霉菌感染抗凝药注意出血倾向影响药效的因素 绿叶蔬菜维生素K 巴比妥类及肾上腺皮质激素利尿剂 尿量电解质血管活性药物监测血压 护理措施 维护心功能限制体力活动 急性期卧床休息记录出入水量 心衰时保持负平衡控制输液速度 护理措施 增加氧供氧气吸入饮食护理高热量 高蛋白 高维生素易消化限制钠盐摄