[基础医学]泌尿系统疾病.ppt

泌尿系统疾病 本章将要讲授的疾病 肾小球肾炎肾盂肾炎肾功能衰竭 正常肾脏 正常肾单位 肾小球 肾小管 肾球囊 毛细血管丛 内皮细胞基底膜系膜细胞 壁层上皮细胞足突细胞 肾小球由血管球和肾球囊构成 滤过膜 内皮细胞基底膜足突细胞 肾小球小叶模式图 肾小球肾炎概述 主要累及肾小球分原发性和继发性是变态反应性炎症临床表现 蛋白尿血尿水肿高血压 一 病因及发病机理 是抗原 抗体反应引起的免疫损伤 1 原位免疫复合物形成 2 循环免疫复合物沉积 二 常见的肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾炎 概述病变弥漫累及双侧肾脏大量肾小球与A族乙型溶血性链球菌有关多见于儿童 预后好 病理变化 1 肉眼观 双侧 肾体积增大 表面光滑 颜色较红 故又称为 大红肾 若有出血点 称为 蚤咬肾 内皮细胞 中性白细胞 2 肾小球镜下病变 增生 系膜细胞 渗出 变质 纤维素样坏死 光镜 肾小管病变 上皮细胞变性腔内可见管型 肾间质 充血水肿中性白细胞浸润 临床病理联系 1 尿的改变 量变 少尿无尿 系膜细胞 内皮细胞 增生 毛细血管受压 肾缺血 滤过率降低 少尿无尿 临床病理联系 尿性状改变 血尿蛋白尿管型尿 红细胞管型 蛋白管型 2 水肿 全身性 先见于眼睑 1 钠水潴留 2 毛细血管通透性增加 3 高血压 钠水潴留 血容量增加 结局 绝大多数完全痊愈 少数可转变为 慢性肾炎 新月体性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 概述 起病急 进展快 病情重肾小球内有大量新月体形成大多数原因不明 发病机理不清此型少见 好发于中青年 病理变化 1 肉眼 双肾对称肿大 苍白 皮质内可有点状出血 肾小球囊壁上皮显著增生形成新月体 2 肾小球镜观 光镜 增生 单核细胞 渗出 纤维蛋白 中性白细胞 纤维素样坏死 变质 3 肾小管病变 上皮细胞肿胀 脂肪变性 部分萎缩消失 4 间质 纤维组织增生 淋巴 单核细胞浸润 临床病理联系 病因不同则表现不同 但常表现为快速进行性肾炎综合征 先出现血尿 蛋白尿 后快速发展为少尿 无尿 氮质血症 最后发展为肾功能衰竭 结局 预后较差 一般与新月体的数量有关 慢性硬化性肾小球肾炎 是各型肾炎发展到晚期的共同结果 病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化 又称慢性肾小球肾炎 病因和发病机制 部分有明显肾炎的病史 约30 的病例无明确肾炎的病史 病理变化 肉眼观 双肾对称性缩小 颜色苍白 质地变硬 表面呈细颗粒状 镜观 大部分肾小球纤维化和玻璃样变性 其所属肾小管萎缩消失 间质纤维组织增生 临床病理联系 慢性肾炎综合症 进行性贫血 持续性高血压 多尿 夜尿和低比重尿 氮质血症 最后发展为尿毒症 结局 多数病变缓慢进展 积极治疗可控制发展 晚期可形成肾衰 心衰等 肾盂肾炎 由感染引起的累及肾盂 肾间质和肾小管的炎性疾病 多见于20 40岁的女性 为男性的9 10倍 可分为急性和慢性两种类型 急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂 肾间质和肾小管的化脓性炎症 是尿路感染的重要部分 其发生一般与下尿路感染有关 病因 多由大肠杆菌引起 感染途径 1 上行性感染2 血源性感染诱因1 尿路阻塞2 医源性因素3 先天性畸形4 女性尿道短 病理变化 肾脏充血肿大 表面有大小不一的黄白色脓肿 肉眼观 镜观 灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死 临床病理联系 1 寒战 发热 白细胞增多 2 腰部胀痛和肾区扣击痛 3 膀胱刺激症状 尿频 尿急 尿痛 4 脓尿 菌尿和蛋白尿 管型尿 慢性肾盂肾炎 病因 同急性肾盂肾炎发病机制 1 慢性阻塞性肾盂肾炎 尿路阻塞使感染反复发生 并有大量疤痕形成 肾脏病变为单侧或双侧 2 慢性反流性肾盂肾炎 更常见 具有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流的病人常反复发生感染 导致一侧或双侧慢性肾盂肾炎 病理变化 两肾大小不对称 肾体积变小 质地硬 表面有不规则凹陷性疤痕 镜观 部分肾小球球囊壁增厚 纤维化 所属肾小管萎缩 间质纤维组织增生 有炎细胞浸润 临床病理联系 1 间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作2 多尿 夜尿3 低钾 低钠和代谢性酸中毒4 高血压5 氮质血症和尿毒症 肾功能不全 当各种病因引起肾功能严重障碍时 人体内环境就会发生紊乱 其主要表现为代谢产物在体内蓄积 水 电解质和酸碱平衡紊乱 并伴有尿量和尿质的改变以及肾脏内分泌功能障碍 引起一系列病理生理变化 这就是肾功能不全 概念 指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低 肾小球滤过率急剧减少肾小管发生变性 坏死以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程 临床上主要表现为氮质血症 高钾血症 代谢性酸中毒和水中毒 并常伴有少尿或无尿 急性肾功能衰竭 原因 一 肾前性因素 常见于各种原因导致的肾血流灌注急剧减少 而肾脏本身无器质性病变 如各种原因所致的大失血 胃肠道的液体丢失 充血性心衰等 如肾脏灌注不足持续存在 则可导致肾小管坏死 发展成为器质性肾功能衰竭 二 肾性因素常见于各种原因导致的肾脏实质损伤 1 急性肾小管坏死约占肾性急性肾衰竭的75 肾缺血 肾中毒 三 肾后性因素主要见于从肾盂到尿道口的尿路急性梗阻 常见原因有输尿管结石 肾乳头坏死组织阻塞 腹膜后肿瘤压迫 前列腺肥大和肿瘤等引起 少尿型急性肾功能不全 一 分期1 少尿期 尿量 400ml d 少尿 甚至100ml d 无尿 2 多尿期 随着肾小管坏死得到及时正确的治疗 肾小管上皮细胞得以再生 修复 尿量明显增多至400ml以上 3 恢复期 一般在发病后一个月左右进入恢复期 但肾功能完全恢复约需3 12月 二 少尿期的代谢紊乱1 氮质血症实质上是指血中尿素 尿酸和肌酐的增多 常用血尿素氮 BUN 作为氮质血症的指标 BUN的正常平均值为3 57 7 14mmol L 2 代谢性酸中毒 体内分解代谢 酸性代谢产物生成 尿少 酸性物质排出 肾脏排酸保碱能力 3 水中毒 肾排水减少 ADH分泌增多 体内分解代谢增强 内生水增多 治疗不当 如输入葡萄糖溶液过多4 高钾血症是少尿期最严重的并发症 为少尿期一周内病人死亡的最主要原因 造成高血钾原因有 钾排出减少 组织损伤 细胞分解代谢增强 缺氧 酸中毒 钾从细胞内释出等 尿毒症 尿毒症是ARI和CRI发展到最严重的阶段 代谢终产物和内源性毒性物质在体内潴留 水 电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调 从而引起一系列自体中毒症状 称为尿毒症 一 功能代谢变化 1 消化系统最早出现异常 主要表现为食欲减退 恶心 呕吐 口腔炎和口腔溃疡 消化道出血等 2 神经系统 尿毒症脑病表现为体倦无力 易激惹 注意力不集中 记忆力减退等 严重者可出现惊厥和昏迷 周围神经病变主要表现为下肢疼痛 灼痛和痛觉过敏 运动后消失的运动神经病变 晚期可有膝反射和跟腱反射消失 3 心血管系统 心血管系统的并发症甚为常见 主要包括 高血压 充血性心力衰竭 尿毒症性心包炎 4 呼吸系统因免疫功能低下 易发生肺部感染 尿毒症时因酸中毒可有