穴位贴敷疗法治疗成人及儿童哮喘.doc

穴位贴敷疗法治疗成人及儿童哮喘临床报告及经验总结北京康益德中西医结合肺科医院（北京101400）穴位贴敷治疗作为冬病夏治的方法之一，在治疗成人及儿童哮喘中起到了显著的疗效，我科自2011年至2013年三个夏季门诊收治的362例哮喘患者，其中应用穴位贴敷治疗的有效率达93%，现将治疗情况报告如下：1、临床资料 全部病例均为门诊患者，诊断治疗及疗效标准均为中华医学会呼吸病分会哮喘学组2008年制定的支气管哮喘防治指南为依据，即明日有症状发作，影响活动及睡眠。夜间有哮喘症状，经常发作者。病例中男性患者125例，女性患者237例，其中年龄最大者78岁，最小者6岁，平均年龄在58.3岁。2、典型病例常某，女性，59岁，初诊于2011年07月03日。主诉：发作性胸闷、喘息伴咳嗽30余年，再发5天。现病史：发作性胸闷、喘息伴咳嗽30余年，于冬、春季节接触冷空气后易发，严重时出现语言断续，伴有大汗，端坐呼吸，休息或经治疗后缓解，缓解后毫无症状，曾多次因此病于外院确诊为“支气管哮喘”，近2年来吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂”等药物治疗。5天前患者受凉后症状再发，胸闷、喘息，咳嗽，咳少量白痰，不易咳出，伴有乏力。辅助检查：血常规：WBC 3.68109/L NEU% 32.8% LYM% 52%。CRP：0.5 mg/L。尿常规：PH5.5 比重 1.030 葡萄糖-，镜检：未见异常。胸部正侧位片：胸廓前后径加大，双肺透过度增加，纹理紊乱，边缘模糊，双侧肺门不大，双膈低平，纵隔、心影未见异常，双侧肋膈角锐利。印象：慢支、肺气肿。心电图（门诊）；窦性心律，P波略尖（、aVF）。辨证：虚哮治法：我院自治冬病夏治消喘膏（康益咳喘贴）穴位贴敷。药物组成：白芥子、甘遂、麻黄、延胡索、细辛、半夏等。选穴：天突、膻中、神阙、大椎、双肺俞7月12日来诊：患者胸闷、喘息症状明显减轻，仍咳嗽，咳少量白痰，不易咳出，伴有乏力，上次为轮椅推入诊室，现于家属扶助进入诊室。8月15日最后一次复诊：患者哮喘症状基本控制，偶有咳嗽，咳少量白痰，易咳出，走路不用人扶助。2012年第2年来诊，继续穴位贴敷治疗，患者自述自去年应用我院冬病夏治消喘膏穴位贴敷治疗后，患者感冒次数明显减少，哮喘症状基本控制，无日间及夜间哮喘发作，在家能够做一些力所能及的家务活等。2013年第3年来诊：继续穴位贴敷治疗，患者诉经连续2年应用冬病夏治消喘膏穴位贴敷治疗，患者的哮喘症状得到控制，近1年无感冒症状，能够如正常人一样的生活。3、贴敷方法冬病夏治消喘膏（康益咳喘贴）为六贴，将膏药打开后撕掉蜡纸，将膏药贴于天突、膻中、神阙、大椎、双肺俞穴（如图所示），值得注意的是带磁的膏药需贴在膻中穴，但对于儿童及有心脏病的老年人，需将磁片去掉，以免出现胸闷等不适，或加重原有的疾病。4、贴敷时间：入伏后即可，每隔二天贴一次，而且每个伏天的头一天为必贴日，连续3年。成人贴膏时间为8小时/次，儿童为4小时/次，幼儿为2小时/次。5、注意事项：患者在进行冬病夏治穴位贴敷的同时，可根据中医辨证类型进行口服中药汤剂或口服我院自治的仙芪扶阳固本丸，以提高患者的免疫力。6、贴敷禁忌事项 在贴敷期间需忌鱼、虾、蟹等各种海鲜，并忌食辛辣油腻食物，避免进食过甜、过咸、过冷的食物。 贴敷当天不能洗澡，出汗较多时需用毛巾擦拭全身。衣着宜凉爽，避免穿着过多出汗而导致膏药脱落，而且室内空调温度不易过低。 贴敷时间过长可能会出现局部发痒、发热，甚至起泡等不良反应，需在开始发痒以及皮肤潮红时将膏药揭去，对于皮肤出现破溃处需应用龙胆紫涂抹以避免感染，起泡者需针刺放液，无菌敷料包扎以免感染。 贴膏后需减少活动，以防止膏药脱落。 孕妇、女性月经期、皮肤高度敏感，以及有疮疖痈和皮肤破损者不能进行贴敷。7、讨论支气管哮喘属中医“哮病”范畴。哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。三伏天为一年中天气最热、阳气最盛的时间，此时人体经络气血最为畅通，采用辛温香燥、逐痰、走窜、通经平喘药物，来祛除体内寒邪，达到温阳利气，使正气溅复，阳气健旺，抗病能力增强，达到防病治病的目的。穴位贴敷旨在通过特殊调配的药物贴敷于特定穴位，并对其进行持续刺激，来发挥药物和穴位的双重作用，以激发经络、调整气血，达到内病外治的目的。根据经络理论，本病日久涉及肺、脾、肾三脏，故临床多取膀胱经背俞穴和任脉经穴。其中肺俞止咳化痰，降肺气之逆以平喘；天突宣肺止咳，利咽散结；膻中为气会之穴，宗气积聚之处，能宽胸理气，调气降逆；大椎主治咳嗽、气喘。冬病夏治消喘膏（康益咳喘贴）中白芥子辛温，豁痰利气，温肺祛痰；细辛温肺化痰，散寒止咳；配以延胡索、生姜汁具有活血行气、温中散寒的作用。上述诸药合用起到宣肺平喘、温肺化痰、利气通络的功效。而且在既往大量的研究中也验证了应用穴位贴敷治疗成人及儿童哮喘能够提高机体免疫力，减少哮喘发作以及感冒发作的次数。总之，冬病夏治为我国传统医学的特色治疗方法，而且应用我院研发的冬病夏治消喘膏（康益咳喘贴）在三伏天进行穴位贴敷治