围手术期患者规范的术前访视和术后支持服务制度与程序.doc

精品文档围手术期患者规范的术前访视和术后支持服务制度与程序一、术前访视 1、除主刀医生和麻醉医生对病人进行访视外，护士应做好病人的心理疏导，消除病人对手术的焦虑和恐惧心理。针对不同病人及不同病情了解病人的心理状态，耐心地给病人讲解麻醉方式和手术的大致过程，妥善回答病人提出的问题，使病人增加对手术的信心。 2、指导病人做好皮肤准备。术前1日帮助病人剪指(趾)甲，剃净胡须，嘱病人洗澡、洗头发、不能下床活动的病人应帮助病人抹洗干净；遵医嘱剔去手术区域皮肤毛发。 3、指导病人做好肠道准备。一般采用肥皂水灌肠或服用泻药，以排除粪便。并嘱病人术前12小时禁食，46小时禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。 4、询问病人有无药物过敏史、用药史及家族史。根据医嘱做好药物过敏试验并记录。过敏试验阳性者应在病历牌、一览表及床头卡上有醒目的标记，并报告主管医生。 5、做好病情观察。术前l 日为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压三次，同时注意观察病情。如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓性感染、女病人月经来潮等情况，要及时报告主管医生。 6、做好术晨准备。遵医嘱为病人留置胃管、导尿管，并做好必要的解释工作。告知病人更换病员服，取下假牙、眼睛、手表及发卡、耳环、项链等饰物，交亲属妥善保管。术前半小时给予麻醉前用药。二、术后支持服务及程序1、做好术后用物准备。根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。2、保持正确体位，根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应的体位。全麻病人未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后且血压平稳，如为颈、胸、腹部手术、取半卧位。硬膜外麻醉，术后平卧6小时：然后按医嘱取合理体位。头颅部手术病人麻醉清醒后可将床头抬高150一300，以利于静脉回流减少头部手术后的出血、水肿；脊柱手术病人需卧硬板床；四肢手术后病人应抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。3、麻醉清醒前的护理： 防止意外损伤：麻醉清醒前，病人出现躁动不安，护士应注意保护病人的安全，加床栏，必要时使用约束带。 保持呼吸道通畅：护士应仔细观察病人的面色、呼吸、口腔有分泌物时应随时吸出。4、严密观察病人的生命体征变化。体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟测量1次，并记录，直至平稳。每1530分钟巡视病房1次，遵医嘱定时测量血压、脉搏及呼吸。注意观察切口有无出血，保持敷料干燥；观察肢体血运、温度、颜色及活动情况。未放置尿管者，应观察有无尿潴留。如术后6小时未排尿，应报告医生，或行局部热敷，或诱导病人排尿；留置导尿管的病人应及时倾倒尿液，并记录尿量，尿袋每天更换，尿道口每天消毒。5、手术后24小时内病人疼痛，睡眠不好，酌情应用镇痛剂或镇静剂，以保证充分的休息。6、加强引流管护理。护士要明确各种引流管放置的位置及作用；妥善固定和保护，防止脱落。保持引流管通畅；观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录；每天更换引流袋。7、对不能自行更换体位或截瘫、水肿、低蛋白血症等病人，均应按时协助更换体位，预防压疮发生。8、加强营养。促进伤口愈合。禁食期间遵医嘱给予病人静脉营养支持，肛门排气后给予营养丰富的高蛋白质、高热量的流质或软食物。9、病情允