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冠心病介入治疗问与答 全网发布：2011-06-23 04:58 发表者：陈样新 (访问人次：8012) 一、什么是冠心病的介入治疗 通常所说的冠心病的介入治疗,在医学专业上称谓“经皮冠状动脉介入治疗(PCI)”,以下简称冠脉介入治疗。这包括经皮冠状动脉成型术(PTCA)、冠状动脉支架置入术、冠状动脉斑块旋磨术、激光血管成型术等技术。 中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科陈样新国际上于1977年首先将经皮冠状动脉成型术(PTCA)应用于临床。我国在1984年开始进行第一例PTCA。20余年来,我国冠心病介入治疗技术得到了突飞猛进的发展,冠心病介入治疗技术由于简便、安全、无痛苦、住院时间短等优点,已经成为广大冠心病患者乐于接受的治疗技术。 PTCA技术是冠心病介入治疗的基本技术。这是指用经皮穿刺的方法(穿刺大腿窝部的股动脉或手腕部的桡动脉部位),将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位,然后充气加压,使球囊扩张,通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用,使狭窄血管腔扩张,减少血管狭窄的程度,增加冠脉血流量,改善局部心肌血液供应,从而使心肌缺血引起的各种症状如胸痛和/或胸闷减轻或消失,达到治疗的目的。 PTCA术后有少部分患者,因各种原因(血管弹性回缩、血管内膜增生、血栓形成等)使被扩张的冠脉血管重新发生狭窄(称再狭窄),从而导致胸痛和/或胸闷症状可以再出现。为减少PTCA术后再狭窄及一些其他并发症的发生,在狭窄血管被扩张后,于被扩张的血管部位再放置一个支架(stent)。支架多是由合金制成的非常精细的呈网状管柱样形状。支架大小的选择,主要是根据狭窄病变血管段的直径及其狭窄病变的长度而决定的。这些年来,由于冠脉介入治疗的设备条件日趋改善,性能良好的新器材(如支架)等大量问世及医生操作技术水平的不断提高,对一些冠脉狭窄病变在允许的情况下,可不预先扩张狭窄病变段血管,而直接把支架放置到狭窄血管部位,即所谓的“直接支架”置入技术。需指出的是,支架植入术后,仍有少数患者在支架植入部位发生再狭窄(支架内狭窄)。为此,近些年来研制出一种减少支架植入术后再狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。该类支架的表面涂有一种特殊药物,可防止或减少支架内再狭窄的发生。“药物涂层支架”虽然价格比较昂贵,但由于临床上取得较为满意的效果,而且方法较为简便、安全,患者也乐于接受。 二、哪些患者适宜于冠心病的介入治疗 在冠心病介入治疗中,往往涉及到“急性冠脉综合征”(简称ACS)这一概念。临床上把不稳定心绞痛、无Q波心肌梗死和有Q波心肌梗死合称为“急性冠脉综合征”。这是因为它们共同具有发病急骤、病情危重、且有相同的病理基础(冠状动脉内不稳定斑块破裂并血栓形成)。简单的说,“急性冠脉综合征”是冠心病介入治疗的适应症。但由于每位患者的具体情况不同,还要有所区分和选择。现就临床上常见的冠心病介入治疗的适应症作简要介绍: 1.各种类型的不稳定心绞痛患者:该类患者临床上有中度或重度心绞痛发作,工作及生活受限制,特别是安静状态下或夜间也常发作,药物治疗效果不好。 2.急性心肌梗死患者:急性心肌梗死是一种起病急骤、病情变化多端而且需要及时、正确处理的急症。急性心肌梗死是否需要作介入治疗,除取决于患者的病情以外,还要根据发病的时间、就诊医院的设备条件和开展冠心病介入治疗技术水平情况而决定。下面几种情况可供作介入治疗参考。 (1)发病(发生胸痛后)612小时以内的急性心肌梗死患者。这个“时间窗口”很重要,一般认为这个“时间窗口”内作所谓的“急诊冠心病介入治疗”(可直接作PCI),可把已闭塞的冠状动脉“打通”,恢复其缺血、损伤心肌的血液供应,抢救濒临坏死的缺血损伤心肌,限制梗死面积,从而对稳定病情、减少并发症和改善预后都起到很好的作用。很多研究报告表明,急性心肌梗死患者的急诊PCI治疗,其疗效显著好于通常所用的“静脉溶栓疗法”。特别需要指出的是,对于有些心肌梗死面积较大,尤其合并心源性休克的危重患者,为了抢救患者的生命,在具备各种条件的情况下,也是进行急诊冠心病介入治疗的适应症。 (2)急性心肌梗死“溶栓疗法”失败的患者。该类患者由于“溶栓疗法”失败(或者说不成功),因此仍有明显胸痛或有反复的心肌缺血表现(如心电图显示抬高的ST段无显著回落,心功状态不好甚至有心源性休克等),提示闭塞的血管未通或者有再梗死发生。对此类患者可进行所谓的“补救性PCI”治疗(溶栓失败后4872小时可常规进行)。 (3)急性期后的急性心肌梗死患者。这类患者多指急性心肌梗死发病后2周1个月甚至是3个月之内的患者。如果在这一时期内经冠状动脉造影显示梗死区相关动脉闭塞或严重狭窄,特别是有心肌缺血相关征像者,进行PCI治疗对于预防梗死区扩张与膨胀、心室重塑和恶性心律失常的发生都是有益的,这也有利于改善急性心肌梗死患者的长期预后。 (4)作过PCI治疗或冠状动脉搭桥的患者,如果出现再狭窄病变,临床上就会有相应的表现,对此类患者也可进行PCI治疗。 三、冠心病介入治疗应注意哪些事项 1.作冠心病介入治疗前,必须先做冠状动脉造影。所谓“冠状动脉造影”是指应用心导管技术,把造影导管放置到冠状动脉开口部位,再把造影剂直接注入到冠状动脉内,从而非常清楚地显示(通过电影技术)冠状动脉狭窄的部位、程度、性质等方面的情况。根据这些情况再选择治疗的方法(药物治疗、冠脉介入治疗或是外科冠脉搭桥治疗)。目前,冠状动脉造影是诊断冠心病的可靠方法,以往称为诊断冠心病的“金标准”。 2.作冠心病介入治疗前,均应按照医生的要求服一些必要的药物。如抗小板药物(常用阿斯匹林、氯吡格雷等)、抗心绞痛药物(如硝酸酯类、受体阻滞剂和钙拮抗剂等),其目的是稳定病情,减少或避免术中和/或术后缺血性并发症,增加冠脉介入治疗的安全性。3.冠心病介入治疗后,特别是植入冠脉支架的患者,应长期服用抗血小板药物,以预防再狭窄的发生（这点十分重要，其中抗血小板药物阿司匹林、波立维只要没有禁忌至少服用12个月，有条件的可考虑适当延长联合使用的时间。阿司匹林通常需要终身服用）。此外,一些其他药物如他汀类降脂药等也是十分重要的必备药物之一。还要根据医生的要求是否服用或怎样服用抗心绞痛之类的药物。 4.冠心病介入治疗后,加强术后的随访工作,也十分重要。 (1)加强冠心病危险因素的控制,包括控制血压、治疗糖尿病、戒烟、规律锻炼、体重不要超重,特别要注意合理使用调整血脂药物,严格控制血脂水平。除非患者不能耐受,阿斯匹林、他汀类调脂药物及ACEI类药物应长期服用。 (2)定期进行门诊随访,及时发现和处理药物的毒副作用和心肌缺血症状的复发。此外,还要严密观察有无心律失常和心功能的状况。对于冠心病介入治疗的病情危重患者,或介入治疗后有较严重异常临床情况者,必要的时候建议作冠状动脉造影复查,以便发现问题,及时处理。 什么是心脏搭桥？有什么优缺点？冠脉搭桥术是治疗冠心病最重要的外科方法。通常是取病人本身的一段血管（如大隐静 脉、乳内动脉），移植到主动脉根部和缺血的心肌之间，绕过狭窄或堵塞的位置建立起一条通路，从而达到血运重建的目的。相对冠脉介入治疗，适应证范围广泛，可有效缓解症状，缺点是开胸手术，创伤大，并发症相对多。 万峰 职称：主任医师 医院：北京大学第三医院 科室：心脏外科 oo哪些冠心病患者必须做心脏搭桥？左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。详情 李可志 职称：副主任医师 医院：南平市第一医院 科室：胸颈外科 o搭桥也有禁忌症冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔直径小于1 mm或不通畅者，有慢性心衰、严重肺功能不全、左心室功能低下（EF窗体顶端窗体底端咨询正规医院冠心病专家(共1437位)：和顶级专家本人直接通话方丕华北京阜外医院心血管内科 主任医师(150.00元/次) 立刻通话颜红兵北京阜外医院心血管内科 主任医师(150.00元/次) 立刻通话赵全明北京安贞医院心脏内科 主任医师(150.00元/次) 立刻通话全部可电话咨询专家（33人）预约正规大医院321位心血管内科专家的门诊加号：吴永健北京阜外医院心血管内科 主任医师预约成功180位 立刻预约姚焰北京阜外医院心血管内科 主任医师预约成功369位 立刻预约方丕华北京阜外医院心血管内科 主任医师预约成功273位 立刻预约全部可预约专家（321人）治疗冠心病的药物种类 最新咨询 刘沙 职称：副主任医师 医院：上海仁济医院 科室：心血管外科 ooo冠心病药物分为哪几种类型？ 冠心病治疗的主要药物有以下几种: 1、扩冠状动脉类药物，可以扩张冠状动脉，预防冠状动脉痉挛，防止或缓解心绞痛和心肌梗塞。代表药物有硝酸甘油； 2、抗血小板凝集药物。最常应用的是阿司匹林，廉价易得，副反应低，便于长期应用。此外还有其它抗血小板凝集药物，如波立维等； 3、肾上腺素能阻滞剂，它可以降低心率而降低心肌耗氧量，预防心肌缺血及猝死。代表药物有倍他乐克； 4、钙拮抗剂，代表药物有地尔硫卓； 5、抗心律失常药物，如果合并有心律失常时应用。 6、其它还有抗高血压药物以及调节血糖、血脂类药物，用以控制血压、血糖、血脂，从而减缓粥样硬化病变的进展，延缓冠状动脉病变的进程。 详情 冠心病 一些治疗冠心病的药物不起作用请问：以下冠心病和抑郁症治疗药物可一起吃吗？之外的药物可以减点吗？是不是冠心病（心绞痛）？还该做什么检查？使用什么药物治疗或预防？冠心病药物治疗怎么治？母亲患有冠心病现在药物治疗有一定效果但不明显胸脯刺激性的疼痛是控制住了但胸脯还是困闷，应该怎么去治疗80高龄的冠心病患者药物治疗的话什么药物比较好？冠心病药物治疗还是手术治疗冠心病药物治疗在线咨詢冠心病药物治疗好吗冠心病的治疗药物冠心病的预防 最新咨询 徐浩 职称：主任医师 医院：中国中医科学院西苑医院 科室：心血管科 ooo患者提问：冠脉轻度狭窄并有一处软血栓，应该如何用药？徐浩：从患者症状看，像是心脏舒张功能不全，治疗应以降压、逆转左室肥厚、改善心脏舒张功能、抗动脉粥样硬化稳定斑块为主。建议阿司匹林和氯吡格雷选择一种即可；抗动脉粥样硬化可选择立普妥或舒降之，每晚服1次，如血脂高服1片，如血脂在正常范围，服半片即可；降压药建议选择蒙诺、倍他乐克和施慧达。 详情 常富业 职称：副主任医师 医院：煤炭总医院 科室：干部诊疗科 o患者提问：多年糖尿病患者如何用药预防心绞痛发作？常符业：糖尿病患者常年高血压发生心绞痛，可以说临床上是十分多见的。治疗时应当以个体化综合治疗为主，注意对症治疗，即对抗心绞痛治疗，主要是选择硝酸酯类药物，有长效缓释如依姆多、瑞德明等，短效制剂如欣康等。还有中成药如丹参滴丸。此外还需综合对因治疗，即控制血压、控制血糖、强化降脂、改善血压循环、降低血液的浓、粘、凝、聚性，从而达到有效控制心绞痛发作的目的。本病通过用药，能切实控制病情的发作，但若实施内科综合药物治疗仍不能控制心绞痛发作，应尽快性介入检查并实施介入治疗，不可大意。 详情 是不是冠心病（心绞痛）？还该做什么检查？使用什么药物治疗或预防？冠心病的预防和治疗预防冠心病需要输什么药？怎样预防治疗老年性冠心病冠心病怎样治疗和预防冠心病的预防和治疗冠心病治疗预防冠心病三级预防冠心病二级预防,ABCDE冠心病的三级预防冠心病如何急救用药？ 最新咨询 邹龙 职称：主治医师 医院：包头市中心医院 科室：心血管外科 o如何正确服用心脏急救药物？ 用于缓解心绞痛的硝酸甘油和中药速效救心丸，被简称“救心药”。专家为服“救心药”者便于记忆和掌握，编了24字诀：药物要“新”，防止“上瘾”，先嚼后含，讲究姿势，事不过三，药不离身。 药物要新。患者平时应注意药物有无变质，以免急救和失效而影响治疗；防止上瘾，经常服用这类药物也可能上瘾，可两种急救药交替使用。 先嚼后食。多数人都是按照说明书所说的舌下含服，其效果固然不错；但如果能在心绞痛发作时先嚼后再压在舌下含服，便于药物溶化和舌下黏膜吸收，能高浓度地迅速到达心脏，效果更好。 讲究姿势，含服本药时应取坐姿，因为因为站着含服常因周身血管扩张而致血压降低，引起晕厥。躺着含服则会致使心脏贮血量突然增多，加重心脏负担。 事不过三。在药物有效的情况下，通常用药数分钟后心绞痛就应缓解。若仍不见效，应隔510分钟后再服一次。如此重复23次，若仍然无效，就应考虑有心肌梗死或其他疾病的可能，应立即去医院诊治。 药不离身。救心药应随身携带并放置在固定、掏取方便的衣袋中，晚上睡觉时也应把“救心药”放在枕侧易取之处，以便急用时伸手可得，做到药不离身。 详情 侯爱洁 职称：主任医师 医院：辽宁省人民医院 科室：心血管内科 oo硝酸甘油的五大使用误区 硝酸甘油是治疗心绞痛最常用的药物，但是有些关心比该患者有时不能正确使用硝酸甘油，不仅不能治疗心绞痛，有时甚至会引起其他更严重的情况。 误区一：吃药用水吞服。正确的硝酸甘油片服用方法是在舌下含化，吸收率可达80%。由于舌下含化硝酸甘油，会产生一定的烧灼感，所以有些患者便采取用水吞服药物的方法，只有约8%的药物成分被吸收，根本起不到应有的治疗效果。 误区二：服药不及时。有相当一部分心血管疾病患者错误地认为应“尽量少用或不用药”。这种做法是非常有害的，因为每次心绞痛发都可能使心脏发生意外事件。 误区三：忽视不良反应。硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者应当慎用。 误区四：保存不得当。硝酸甘油的挥发性很强，遇光后药性也不稳定，所以应放在棕色的毛玻璃瓶内密闭保存。 误区五：忽视有效期。国产的硝酸甘油，有效期一般为一年，进口的硝酸甘油，有效期则为两年。但如果病人经常反复打开药瓶的盖子，则会影响有效期，让有效期变短，可能只有3-6个月。 详情 冠心病冠心病冠心病心肌缺血是否等同冠心病,冠心病如何治疗?刚检查出冠心病,60岁冠心病患者每天都要用药吗?冠心病，现由房颤引发脑梗，去阜外看是主看房颤还是冠心病冠心病如何治疗冠心病如何治疗冠心病,动脉粥样硬化,冠心病综合症冠心病冠心病、左束支阻滞、心动过缓心脏病，冠心病高血压引起的心脏病，冠心病疑似冠心病，但检查后无冠心病特征29岁可能得冠心病吗？有冠心病症状。冠心病的术后用药 最新咨询 周旭晨 职称：主任医师 医院：大连医科大学附属第一医院 科室：心内科 oo为什么心脏支架术后需要药物治疗 做了支架术的都是严重的冠心病患者，支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管，对其他血管是没有治疗作用的。 术后服药的目的,第一是防止支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。防止支架内长血栓的药物有阿司匹林、波立维或泰嘉，防止冠心病其他部位血管病变进展的药物有他汀类降血脂药物。患者同时还要治疗和控制好高血压、糖尿病。通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的不利因素，达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。详情 崔仲奇 职称：副主任医师 医院：北京大学第三医院 科室：心脏外科 oo心脏冠脉搭桥术后的用药治疗 冠状动脉搭桥手术后，根据病人的不同情况，常